滋养细胞疾病ppt课件

滋养层疾病，妊娠滋养层疾病(gestationaltrophoblast disease，GTD)，滋养层疾病，目的要求，1。理解滋养层疾病的概念。2.掌握葡萄胎的病理、临床特点、诊断、治疗原则及随访方法。3.掌握侵蚀性葡萄胎、绒癌的病理、临床特点、诊断和治疗原理。滋养层疾病，概念，1。葡萄胎(hydratidiformmole) 2。侵蚀性葡萄胎(invasivemole)3。绒毛膜癌(choriocarriaoma) 4。胎盘滋养膜肿瘤(很少)，妊娠滋养膜疾病起源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，营养膜疾病，不同于其他肿瘤，组织来源：来自囊胚细胞分化形成的营养细胞层。其他肿瘤不同于胚胎外胚叶、中胚层、内胚层发育的器官，临床方面：增长得很快。侵蚀性生成激素：对化疗非常敏感，完全治愈。营养细胞疾病，概念，葡萄胎侵蚀葡萄胎癌细胞葡萄胎，足月妊娠，流产，异位妊娠滋养细胞肿瘤3360侵蚀性葡萄胎癌细胞胎盘营养细胞肿瘤，滋养细胞疾病，葡萄胎(hydatidiformmole) 彼此连接着葡萄等形态，葡萄等细微的蒂，水泡状的胎儿块是被称为良性滋养膜疾病的良性葡萄胎。 滋养层疾病，葡萄胎(hydatidiformmole)是良性滋养层疾病，滋养层发育异常，胚胎外组织发生的变性，不属于肿瘤范畴。其特点是子宫内有病变，不侵犯肌肉层，不发生转移。根据是否有正常绒毛，胚胎成分可分为完全葡萄胎和部分葡萄胎。营养细胞疾病，完全葡萄胎：胎盘绒毛均侵犯，没有胎儿和附属物，子宫内充满水泡等奇胎：一些胎盘绒毛水泡等变性，子宫内存活或死亡的胚胎，营养细胞疾病，EpidemiologyofHydatidiformmole(。中国的葡萄胎发病率约为290/10万；按0.78计算一千次怀孕。葡萄胎：妊娠为1: 1290。生育年龄的两个末端，40岁。年龄40岁的女性的葡萄胎发生率比年轻女性高10倍。滋养层疾病，原因不明，目前有一些假说；1.种族/环境：夏威夷：东方人高于白人。我国：壮族，蒙古族高2。营养不良：叶酸缺乏3。病毒感染：亲绒毛病毒4。内分泌紊乱：卵巢功能下降，雌激素低；妊娠缺陷：精子，卵子异常；6.细胞染色体变异：完全葡萄胎：父系-46xx(端-空卵孕育)，46xy(双精-空卵孕育)部分葡萄胎：3倍体(双精子孕育)7。免疫状态和功能变化。营养细胞疾病，空卵受精理论，葡萄胎是单倍体双精子受精理论：葡萄胎是三倍体，葡萄胎是学说，营养细胞疾病，病理变化-大体上，肉眼形态：绒毛水肿的变化。完全葡萄胎：*整体胎盘绒毛变性，无正常绒毛，*无胚胎和脐带，羊膜等胎儿附属物。*子宫里长满了各种大小的水泡，0.2-2厘米在水泡之间用细小的蒂状物连接，形成葡萄串。部分葡萄胎：*胎盘部分绒毛变性，葡萄般浮肿，通常5毫米，甚至2厘米，*胚胎或胎儿，脐带和/或羊膜可伴有正常绒毛的部分。，滋养层疾病，Hydatidiformmole，滋养层疾病，病理变化镜下，葡萄胎的镜下特征：*绒毛间质水肿，液泡扩大；*间质血管减少或消失。*滋养层细胞有不同程度的增殖。病理等级：取决于营养膜增殖和分化程度* 级：无或轻度增殖，无或轻度分化不良。* 级：中度增生伴轻度或中度分化障碍。* 级：轻度至高度分化增生。营养细胞病，部分葡萄胎，完全葡萄胎，(1)绒毛间质水肿，气泡膨胀；(2)间质血管的减少或消失；(3)营养膜细胞增殖程度不同。Hydatidiformmole，滋养层疾病，(1)没有绒毛结构，(2)滋养层增殖，出血，坏死。(3)有转移，类似镜子上的原发灶，(1)绒毛结构，(2)滋养层增殖，出血，坏死。(3)有转移灶，类似于镜上原发灶，侵蚀性葡萄胎生体内酶，营养细胞疾病，病理生理学，营养细胞增殖刺激了很多HCG，使卵巢颗粒细胞和卵泡膜细胞中的公牛化囊肿完全性葡萄胎是30%到50%部分发生的葡萄胎一般不会发生，营养细胞疾病、良性葡萄胎和双侧卵巢黄素囊肿、滋养膜疾病、营养膜疾病、葡萄胎的临床症状、超声检查和HCG测量的广泛应用，典型症状的葡萄胎变得越来越罕见，营养膜疾病、葡萄胎的临床症状、葡萄胎出血多的时候，水泡等组织会排出贫血，随着第二次感染的葡萄胎的生长，子宫会迅速增加。子宫异常扩大，柔软的绒毛水肿和子宫出血增加，滋养膜疾病，卵巢黄素囊肿：25%至60%可能在怀孕24周前出现妊娠高血压的迹象。约四分之一发展成子痫前期。甲状腺功能亢进的征象为10%，葡萄胎和轻微的甲状腺功能亢进，2%的甲状腺功能亢进的征象。感染和贫血：反复出血、抵抗力宫腔开放营养膜肺栓塞2%急性呼吸困难、营养细胞疾病、葡萄胎征象、子宫变化：子宫约一半以上比正经月大，1/3比正经月小，部分成泰胎子宫比断肠月大双胎妊娠中，一胎是葡萄胎，另一胎是正常胎儿或死胎受到压力时，最好看做一胎。卵巢公牛化囊肿：1/3可能有卵巢公牛化囊肿，有时会发生扭转。葡萄胎清宫后3个月就消失了。营养膜病，葡萄胎辅助检查，血清hCG测定：*主要由滋养细胞生产，正常怀孕70-80天最高，中央数40岁，(2)子宫明显停止月；(3)HCG 105 miu/ml；(4)奖赏主要是小水泡。(。(5)营养膜高度增殖或伴随非典型增生的营养膜，特别是次生雨刷，仍能看到增殖活跃的营养细胞；(6)葡萄胎消除后：血液hCG值不下降，缓慢/持续下降，或始终处于高值；(七)咯血史等可疑转移者；(8)如果难以陪伴患者，也可以考虑预防化疗。(9)黄素囊肿6厘米化疗5-氟尿嘧啶或庆生霉素单体1-2过程。双足化疗也可以。营养膜病，葡萄胎随访非常重要。目的：早期发现恶变，早期治疗。随访时间为2年。内容：主要是临床症状。确认血液或尿液的HCG症状：月左右是否恢复，不规则阴道出血，是否咳血等。2.妇科检查：子宫和卵巢大小，没有阴道转移瘤等。3.血液hCG测定：清宫手术后每周测量，连续3次正常后每月1次，半年后2-3月1次，1年后3-6月1次。营养细胞疾病，葡萄胎随访，3 .b超检查： 3-6个月4次。肺x线检查：每3-6个月1次5次。避孕及诱导再次怀孕*术后1年严格避孕。男士避孕套好。*恢复正常月经的人也可以使用口服避孕药。*最好不要使用IUD。*如果已经发生再怀孕，通过仔细观察，可以得到满意的结果。营养膜疾病、预后、葡萄胎排空后子宫侵犯或转移率分别为15%和4%，危险因素低的情况下发生的概率为10倍左右。营养细胞疾病，妊娠滋养细胞肿瘤，60%为葡萄胎2次30% 2次流产10% 2次足月或异位妊娠，滋养膜疾病，侵蚀性葡萄胎，来源：约10%-20%中国葡萄胎的恶性循环率约为14.5%。葡萄胎组织为子宫肌层或其他部分(肺、阴道、脑、骨髓转移罕见)、营养细胞疾病提供营养，攻击性葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫，大部分组织在葡萄胎移除后6个月内，营养细胞疾病、营养膜疾病、侵蚀性葡萄胎的病理学替代管：子宫肌壁内大小不同、深度不同的水泡状组织镜下：侵犯肌层的水泡组织与葡萄胎形态相似，保姆结构和营养细胞增殖和分化不良，但绒毛结构也可能退化。光看保姆影子，就有绒毛结构(与绒癌的主要区别)，营养细胞疾病，北京协和医院对此有3型，1型：大量水泡，出血坏死很少2型：少量至中等水泡，营养膜中等增生，组织出血坏死3型：几乎全部是坏死组织和血块，少数水泡通常癌前血小板也是黄素囊肿显微镜检查找不到正常的绒毛结构。只是圣母营养细胞，出血坏死组织，无间质细胞，固定血管，滋养膜疾病，滋养膜疾病，妊娠滋养膜肿瘤(GTN)临床分类(FIGO，2000)取决于病变范围：*转移性妊娠滋养层肿瘤(低风险):病变为子宫*转移性妊娠滋养层肿瘤(高风险类型):病变为子宫外胎盘滋养层肿瘤(罕见)、滋养层疾病、滋养层肿瘤(GTN)解剖分期(FIGO，) 血液HCG测量，任何东西都匹配：*葡萄胎空出来后，hCG用4次测量平台(10%)至少维持了3周。 *空出葡萄胎，测量HCG上升(10%)3次以上，保持至少2周；*奖励机制清空后，HCG水平在6月异常持续。*组织学诊断。怀孕残基，不包括再次怀孕。营养膜病，非葡萄胎GTN诊断标准，足月，流产和异位妊娠后HCG4周以上持续高水平，或减少一次后怀孕残留物或再次妊娠，营养膜病，临床症状(无转移)。不规则阴道出血：临床葡萄胎后、流产、足月、异位妊娠后不规则阴道出血；绝经后有出血。子宫恢复不全或不均匀性增加。卵巢公牛化囊肿。腹痛(坏死、感染和内出血的症状)。假怀孕症状、营养膜疾病、临床症状(转移性)、原发性病灶症状转移-肺转移-原发性、常见咳嗽质转移-次一般-肝、脑转移-主要死亡原因：视力模糊、原发性失明、失语症或头痛。其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨骼等；营养膜疾病；妊娠滋养层肿瘤(GTN)诊断；症状和体征；葡萄胎排空后或流产足月分娩；异位妊娠后不规则阴道出血和/或转移；及其症状和体征包括妊娠滋养层肿瘤、滋养层疾病、滋养层疾病超声检查：子宫呈扩散增加回声，低血流阻力。组织学诊断：子宫肌层或子宫外GTN的绒毛或滋养膜，侵蚀性葡萄胎的绒毛，无绒毛的绒毛。滋养层疾病，GTN改善FIGO预后评分系统(低风险6分，高风险7分)，评分0124岁8前失败化疗-单药物联合化疗，滋养层疾病，绒毛上皮癌诊断，临床特征：产后，葡萄胎在流产后1年以上发病6个月至1年内可诊断为绒癌，侵蚀性葡萄胎和绒癌均可。经组织学检查确认，诊断为营养细胞疾病、绒毛上皮癌、组织学诊断：未分化滋养层出血坏死、无绒毛结构、绒毛癌。从绒毛结构来看，保姆癌症的诊断，营养膜疾病，妊娠滋养膜肿瘤(GTN)治疗的原则，化疗占主导地位。手术，放射疗法是目前唯一可以用化学疗法治疗的肿瘤，营养细胞疾病，化学疗法常用的药物。甲氨蝶呤(MTX)5-氟尿嘧啶(5-FU)庆大霉素(KSM) (actinomycin d)环丙烯酰胺(CTX)长春瑞汀(VCR)聚糖o例为VCR)，营养细胞疾病，常用的单一药剂化疗药物及其使用，营养细胞疾病，复合化疗及使用(继续)，营养细胞疾病，化疗疗效评价，每次治疗后每周一次妇科检查，超声，胸部放射，CT等检查，同时测定血液HCG。 从各治疗期结束到18日，血液HCG至少有1个日志有效，营养细胞疾病，化疗毒副作用预防和治疗。毒性副作用：骨髓抑制、消化道反应、肝功能障碍、肾功能障碍和脱发的预防和治疗：化疗前检查血液、尿液日常、肝功能、肾功能等，了解骨髓和肝肾功能，在药物期间进行仔细观察、随访，及时营养膜疾病、化疗停止症状(低危险GTN) 连续3次语音后，至少1次以上的治疗方法在化疗期间HCG缓慢下降，对生病的人通常2-3次治疗的化疗，营养细胞疾病