老年人泌尿及生殖系统课件

对、和老年人泌尿及生殖系统常见病患者的护理， 1 .了解老年泌尿生殖系统常见疾病的护理措施2 .了解老年泌尿生殖系统常见疾病的临床特点3 .了解老年泌尿生殖系统生理变化的老年泌尿生殖系统常见疾病的病因和发病机制4 .了解如何清洁中段标本的阴道冲洗和阴道内给药方法5 .熟练掌握老年泌尿生殖系统常见疾病患者的护理评估方法，实施整体护理。 主要内容是泌尿及生殖系统的构成、概要、上尿路、下尿路、泌尿系统生理功能、排泄体代谢过程中发生的各种生物体未利用或有害物质、体外输送的生理过程泌尿是人体排泄功能的一种形态、生殖系统生理功能、产生生殖细胞的新个体分泌性激素， 随着年龄的增长，泌尿和生殖系统的功能逐渐发生形态变化和功能减退，给老年人带来很多痛苦和不便，影响着老年人的身心健康。 但是，有些老年人因为有“害羞”的心理，即使不舒服也不想接受泌尿和生殖道检查，所以诊断和治疗迟缓。 因此，认识老年泌尿和生殖系统的生理变化，了解泌尿和生殖系统的常见疾病，及时进行诊断、治疗和护理，对促进老年人健康至关重要。 各肾由约100万个肾单位组成，末尿、末滤血液、滤过、一、肾、1 .结构变化：体积逐渐缩小，重量逐渐减少，肾间质纤维化随年龄增加。 分泌、肾小球硬化、减少、肾小球基底膜增厚，肾小球萎缩，肾间质纤维化，肾小球闭塞、再吸收、肾血管硬化、血流量减少、肾锥体萎缩、肾锥体萎缩、终尿、最终过滤的血液、过滤、一、肾脏、二.功能变化：分泌、再吸收、(1)老年人肾小球滤过功能下降， 肾毒药物和主要从肾排出的药物易引起肾损害和蓄积中毒，(2)肾小管功能减退，维持水电解质、酸碱平衡的功能降低，(3)肾内分泌功能减退，血管易收缩的水钠平衡破坏，影响肾血流量的红细胞生成和成熟障碍，导致肾性贫血。二、输尿管、肌层变薄，张力减退，尿送入膀胱流速变慢，尿回流易引起肾盂肾炎。 肌肉萎缩变薄，纤维组织增生，膀胱皮下组织易接触尿中的致癌物质，是老年人膀胱癌发病率高的原因之一，膀胱容量逐渐减少，老年人易出现尿失禁、尿频，易发生尿路感染的老年女性骨盆底肌肉松弛，可引起尿失禁，老年人饮水量减少引起尿管间褶皱、尿道口、膀胱垂、膀胱三角、尿管口、膀胱褶皱、尿管、膀胱尖、脐正中韧带、尿道肌萎缩、纤维化、弹力减退、残尿和尿失禁。 老年妇女雌激素减少，尿道黏膜萎缩，松弛的尿道黏膜常下垂形成憩室，尿道内口、前列腺前叶、尿道前列腺部、前列腺中叶、前列腺后叶、前列腺叶、射精管、输精管壶腹部、精囊、尿道顶部、老年男性激素减少，前列腺增生，体积增大，易引起尿路闭塞。 60岁后前列腺结石增多，是尿路梗阻的原因之一。 六、卵巢、体积逐渐减少，重量降低。 卵巢激素水平下降，绝经后期卵巢分泌功能基本丧失。 血中雌激素水平下降，易引起骨质疏松症和更年期综合征，引起萎缩性膀胱炎和很多尿道疾病。 七、子宫、体积缩小、内膜萎缩、腺体分泌减少子宫韧带松弛，易发生子宫下垂。 子宫内膜、子宫圆韧带、8、阴道萎缩、阴道变薄渗出液减少，阴道干燥上皮细胞的糖原减少，PH由酸性变为中性或碱性。老年阴道炎、阴道、子宫内膜、子宫、充尿膀胱、尿道口、肛门、骨盆肌群、直肠、尿道括约肌、后穹隆、前穹隆、尿道肌闭锁、耻骨尾肌、一、夜尿、为泌尿系症状，是多种疾病的外在表现。 二、尿频、尿频、尿频，是典型的老年泌尿系统常见的典型症状。 3、排尿困难，多见于前列腺增生、尿道狭窄的老年患者。 四、尿潴留，膀胱内大量尿潴留，不能自主排出。 五、尿失禁、个体无法控制膀胱排泄功能，尿不能自主流出的现象包括应激性尿失禁、紧迫性尿失禁、充盈性尿失禁。 老年泌尿系统常见疾病症状，老年泌尿系统主要疾病和症状，尿异常血尿、脓尿、蛋白尿、细菌尿等排尿异常尿频，尿急、尿痛、尿失禁、尿闭、多尿、少尿、无尿的其他不适：疼痛等尿路感染(urinarytractinfection ) :致病菌侵入泌尿系统引起的炎症是最常见的泌尿系统疾病之一，在老年人感染中仅次于呼吸道感染位居第二，70岁以前，男性发病较少，女性：男性8:170岁以后，男性与女性无明显差异的老年发病率为10%，根据感染病原菌具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等由于细菌性尿感最为常见，临床上尿感一词指细菌性尿感。 26、概况、尿路感染、上尿路感染(肾盂肾炎nephropyelitis )、下尿路感染(膀胱炎cystitis )、感染部位分为：、27，1 .病因病原菌：尿路感染的病原菌主要有大肠杆菌、绿脓杆菌、产碱杆菌等革兰阴性细菌、革兰阳性球菌、葡萄球菌、肠球菌等随着抗生素的大量使用，真菌、l型细菌引起老年人尿路感染的发病率也有明显增加的趋势。 体质弱、卧床不起的老年人，各种各样的非条件病原菌也会引起尿路感染。 28、(1)全身及局部抵抗力降低：老年人免疫功能降低，泌尿系统相对缺血，导致局部黏膜血液循环不良，尿路上皮细胞阻止细菌黏附的能力降低老年女性尿路黏膜退行性变化，难以抑制局部细菌生长老年男性前列腺分泌减少和胃老化变化等。 它们能减退老年人的全身和局部抵抗力，容易引起尿路感染。 (2)尿路梗阻、尿流不良：老年人前列腺肥大、膀胱颈梗阻、尿路结石、肿瘤等疾病多发老年人神经、肌肉功能减退、排尿无力等原因导致尿路梗阻、尿流变差，膀胱内残尿量增多，尿路上皮细胞抗菌能力降低，细菌易上升，增殖易发生尿路感染感受因子：、2 .发病机制感染途径、生物防御能力，293 .慢性疾病：老年人因慢性疾病卧床、尿失禁、营养不良等易发生尿路感染，老年男性易患前列腺炎，女性多患盆腔炎或生殖道炎症，细菌直接蔓延或通过淋巴路引起尿路感染，老年糖尿病30、(4)侵入性操作：老年人因尿失禁、尿潴留等原因留置导管，或进行尿路器械检查等侵入性操作，损伤尿路粘膜，继续发生尿路感染。 (5)尿量减少：老年人是神经系统的生理变化，口渴中枢不敏感，饮用水不足尿量减少，尿对尿路的冲洗作用减弱，细菌易在尿路内繁殖，引起尿路感染。 急性膀胱炎膀胱刺激，尿路刺激征象：尿频、尿频、尿痛、排尿不全感和下腹部不适。 全身中毒症状轻：寒冷、发热、肌关节痛和消化道症状、膀胱刺激症、临床特征、泌尿系症状：膀胱刺激症； 腰痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区叩击痛等。急性肾盂肾炎，全身症状：突然寒冷、发热、头痛、全身疼痛、食欲不振、恶心、呕吐等，尿液变化：浑浊、脓尿、血尿。 33 (二)临床特点，老年人尿路感染具有以下特点：1.症状不典型：无明显发热、膀胱刺激症等表现，只有食欲低下、乏力、下腹不适、腰骶部疼痛等表现，一些患者有遗尿、夜尿、尿失禁表现。 部分患者乏力、头晕、神志模糊，易发生误诊或漏诊。 34，2 .病情严重：急性肾盂肾炎易并发菌血症、败血症及感染性休克。 老年人败血症的主要原因。 3 .尿中无白细胞：若干患者白细胞尿、菌尿与尿路感染症状不一致，尿中无白细胞若干患者因前列腺和生殖道炎症出现白细胞尿，尿路感染尿检可供参考。 35，4 .反复发作：老年尿路感染易发生反复发作和再感染，延迟不断，慢性且治疗困难是引起老年慢性肾衰竭的重要原因之一。 36、(3)实验室及其他检查，1 .尿常规检查：尿中白细胞增加，5/HP，发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。 2 .尿细菌定量培养：是确定尿路感染的确切方法。 中段尿培养细菌定量105/ml阳性，104/ml阴性，104105/ml临床诊断。 37 (4)治疗要点，1 .清除易患因素和解除尿路梗阻，维持局部清洁卫生，提高身体抵抗力等。 2 .多饮用水：多饮用水每天保持尿量在2500ml以上，清洗尿路，促进病原菌和分泌物的排出。 要注意阴部的清洁。 不论男女，每天都要清洗外阴部，不要积累污垢，防止细菌从尿道口侵入。 38、(四)治疗要点3 .抗菌药物致：老年人尿路感染的复发率和再感染率高。 因此，不应长期对无症状菌尿者应用抗生素治疗过程中应随时根据尿检和药敏试验调整药物选择对肾脏无损害或损害小、半衰期短的抗生素，防止药物积累中毒或肾脏损害难以治愈时易患39、(四)治疗要点3 .抗菌药物致：老年人尿路感染的复发率和再感染率高。 因此，不应长期对无症状菌尿者应用抗生素治疗过程中应随时根据尿检和药敏试验调整药物选择对肾脏无损害或损害小、半衰期短的抗生素，防止药物积累中毒或肾脏损害难以治愈时易患【护理评价】，胃角溃疡，1 .健康史，2 .身体状况，3 .实验室和其他检查，4 .心理-社会状况，【主要护理诊断和合作性问题】，胃角溃疡，1 .舒适的变化与尿路炎症刺激有关2 .焦虑与尿路感染的反复有关。 【主要护理措施】、胃角溃疡；(1)饮食护理：饮用营养丰富、易消化的饮食多饮水，使尿量保持在每天2500mmL以上；(2)生活护理：避免配合患者保持皮肤、口腔、会阴部、肛门周围清洁的不必要仪器的检查和损伤。1 .一般护理，2 .对症疗法，急性期患者对于必须卧床不起的寒战高烧者，应当注意避免在必要时给进行物理降温或药物降温的肾区有明显疼痛的患者弯腰、站立、直坐，热敷或局部按摩等减轻疼痛3、按照药物护理、医师指示使用抗生素等药物，注意观察药物副作用的【主要护理措施】，4 .清洁中段尿培养护理，取尿培养标本向患者说明中段尿培养检查的意义和方法时使用灭菌容器，充分清洗外阴，消毒尿道口，消毒阴道分泌物、血液、 为了避免粪便污染标本应在使用抗生素5天前或不使用抗生素5天后取尿以确保培养结果的准确性，一般需要严格的无菌操作，采集清晨、中段尿(尿在膀胱停留68小时，细菌有充分的繁殖时间)后1小时内培养或冷藏保存的培养结果为阳性时，药剂(1)注意饮食营养，避免过度劳累；(2)注意局部清洁卫生；(3)每天多饮水、排尿是预防尿感的最简单措施；(4)避免尿路不必要的损伤，及时治疗局部炎症；(5)遵医嘱服用抗菌药物，预防复发。 【主要护理措施】，5 .健康教育、老年性阴道炎(senilevaginitis )又称萎缩性阴道炎，绝经后老年妇女常见卵巢功能衰退、雌激素水平下降、阴道壁萎缩、黏膜变薄、上皮细胞内糖原含量减少、阴道内pH值上升、局部抵抗力下降、病原菌侵入主要症状为阴道分泌物增多和外阴瘙痒、烧灼感。 检查示阴道呈老年性变化，上皮萎缩，皱纹消失，上皮光滑，变薄。 阴道黏膜充血，有小出血点，有时可见浅表溃疡。 如果溃疡面的另一侧粘连，阴道检查时粘连分离可能引起出血，粘连严重时可能引起阴道狭窄或闭锁，炎症分泌物引流不足，出现阴道脓或宫腔脓的情况目前很少见。 摘要卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值增高，自净化和防御能力丧失，局部抵抗力降低，病原菌易侵入增殖发炎。 同时阴道黏膜萎缩，上皮薄，血液循环不足，阴道抵抗力降低，细菌繁殖引起炎症病变。 另外，个人卫生习惯差，营养不足，特别是b族维生素不足，可能导致发病。 手术切除双侧卵巢、卵巢早衰、盆腔放射治疗后长期绝经、长期哺乳等可引起本病的发生。 老年阴道炎多由好氧菌和厌氧菌混合感染引起。 (1)病因和发病机制，1 .外阴和阴道感觉改变外阴和阴道感觉，有苦涩、瘙痒、烧灼感、疼痛等症状，排尿时状态加重，可伴有性交痛2 .外阴和阴道形态改变外阴萎缩，阴道上皮在某种程度上萎缩、变薄、皱纹消失，光滑，阴道壁弹性降低，抵抗力下降， 易感染3 .阴道PH值改变，阴道内PH值上升，自清功能减弱，阴道分泌物增多，分泌物稀薄，淡黄色，重症者呈血样或浓性分泌物。(二)临床特点，白带涂膜镜检查多见白细胞和基底细胞。 (三)实验室及其他检查，治疗原则可增加阴道抵抗力，抑制细菌生长。 1 .增加阴道抵抗力给予雌激素制剂，雌激素可局部给药，也可全身给药。 常用药物：己烯雌酚0.125-0.25mmg，每晚1次，7 d为疗程全身给药：可口服尼尔雌酚，首次4mg，以后每24周1次，每次2mg，维持23个月。 乳腺癌和子宫内膜癌患者禁用雌激素2 .用抑制细菌生长的1%乳酸或0.5%醋酸液洗阴道，每天洗一次，洗后放入甲硝唑和氯霉素等1片阴道深部，每天1次，10天疗程。 提高阴道酸度，抑制细菌繁殖。(四)治疗要点，【护理评价】，胃角溃疡，1 .健康史，2 .身体状况，3 .实验室其他检查，4 .心理-社会状况，【常见护理诊断与合作性问题】，胃角溃疡，1 .焦虑，2 .睡眠形态紊乱，3 .皮肤完整性有损害的危险，4 .知识不足，【护理目标】，胃角溃疡，1 .焦虑消失， 情绪稳定，2 .局部瘙痒好转或消失，睡眠好转，3 .阴道、外阴皮肤黏膜完整，4 .患者知道相关知识、外阴局部冲洗和正确用药方法。 【护理措施】，胃角溃疡，1 .一般护理，2 .局部给药护理，(1)饮食护理：给予轻微营养丰富的饮食以避免辛辣刺激(2)对症疗法：瘙痒影响正常生活休息时，鼓励患者积极治疗，按医生的指示给予止痒药，以免用力摩擦或刮伤局部皮肤或粘膜阴道清洗和阴道内给药时请双手清洗，消毒毛巾、碗等老年女性阴道