4－周立红+对血浆输注的认识广州.ppt

对血浆输注的认识,广州医学院第二附属医院周立红,内容,2.血浆输注的适应证,1.两种血浆的区别,3.冷沉淀,两种血浆的区别,新鲜冰冻血浆,-20以下冰箱保存期为1年。,(FFP),采血后6小时内分离出的血浆并冻存于-20以下冰箱，称为新鲜冰冻血浆。含有除血小板以外的全部凝血因子。200ml新鲜冰冻血浆中含总蛋白约60g/L、白蛋白约35g/L、纤维蛋白原约3g/L。新鲜冰冻血浆中其他凝血因子的含量(、)为70100u/dl。,两种血浆的区别,保存期超过1年的新鲜冰冻血浆转为冰冻血浆。从新鲜冰冻血浆中分离出冷沉淀后的冷上清作为冰冻血浆。采血6小时后分离的血浆作为冰冻血浆。,冰冻血浆,-20以下冰箱保存，保存期5年。,(FP),两种血浆的区别,冰冻血浆中缺乏血小板。冰冻血浆中缺乏不稳定凝血因子、。其它稳定的凝血因子与新鲜冰冻血浆相似。,冰冻血浆,两种血浆的区别,新鲜冰冻血浆(FreshFrozenPlasma，FFP)新鲜冰冻血浆中含有除血小板以外的全部凝血因子。,冰冻血浆(FrozenPlasma，FP)与新鲜冰冻血浆相比，冰冻血浆中仅缺乏不稳定的凝血因子、。而稳定的凝血因子与新鲜冰冻血浆相似。,对血浆输注的认识,血浆输注剂量取决于临床表现和适应证。一般性的凝血因子缺乏,初次输注剂量约15ml/Kg。大量输血时，初次输注剂量约30ml/Kg。平均剂量变化在5ml15ml/Kg，多数凝血因子水平可上升25%50%。输注速度一般在5ml10ml/min。,血浆输注剂量,内容,2.血浆输注的适应证,1.两种血浆的区别,3.冷沉淀,血浆输注的适应证,大量输血DIC口服抗凝药物过量引起出血者肝病患者伴凝血功能障碍者血栓性血小板减少性紫癜,血浆输注的适应证,输血量达自身血容量1倍以上时，可能会出现稀释性凝血病。HCT的下降会增加出血的危险，应及时给予红细胞输注，维持止血的Hb应在100g/L以上，HCT应30%。,大量输血,血浆输注的适应证,华法林通过干扰Vit.K的羧化作用而达到抗凝作用。长期口服华法林的患者，可能因有不同程度的Vit.K依赖因子的缺乏而出血。输注PCC或FP，首选PCC。,华法林抗凝过量,凝血酶原复合物浓缩剂（ProthrombinComplexConcentrate,PCC）,FP与PCC,FPFP没有经过病毒灭活。FP要同型输注。FP中所含凝血因子的浓度有限。大量输注会引起循环超负荷。,PCCPCC经过病毒灭活。不需同型输注。PCC是F、F、F、F的浓缩剂。不会引起循环超负荷。,血浆输注的适应证,DIC患者，在补充凝血因子和血小板之前，去除触发因素。去除病因。输注FFP、冷沉淀及血小板。,DIC,因子别名生成部位是否需要Vit.K血清中有无凝血途径纤维蛋白原肝否无共同凝血酶原肝是无共同组织因子组织、内皮、单核细胞否外源钙离子易变因子肝否无共同稳定因子肝是有外源抗血友病球蛋白肝、内皮细胞否无内源vWF血管性血友病因子内皮、巨核细胞否Christmas因子、血浆凝血活酶成分肝是有内源Stuart-prower因子肝是有共同血浆凝血活酶前质肝否有内源Hageman因子肝否有内源纤维蛋白稳定因子肝否无PK激肽释放酶原肝否有内源HMWK高分子量激肽原肝否有内源,血浆凝血因子及其特征,血浆输注的适应证,肝病时Vit.K依赖因子减少，严重肝病出血时，输注FFP要比输注PCC更为可取。慢性肝病患者血小板异常比凝血因子异常更容易引起出血。,肝病患者获得性凝血因子缺乏,血浆输注的适应证,血栓性血小板减少性紫癜TTP是一种严重的微血管血栓出血综合症。它以体内血小板聚集、显著的血小板减少及红细胞碎片为特征。,血栓性血小板减少性紫癜,血浆输注的适应证,TTP患者缺乏血浆ADAMTS13（vWF裂解酶）。TTP患者体内存在ADAMTS13抑制物。TTP患者血管内皮损伤。,血栓性血小板减少性紫癜,血浆输注的适应证,血浆置换治疗TTP去除超大的vWF多聚体。去除ADAMTS13抗体。去除导致血管内皮损伤的因子。补充正常的ADAMTS13。,血栓性血小板减少性紫癜,内容,2.血浆输注的适应证,1.两种血浆的区别,3.冷沉淀,冷沉淀,从新鲜冰冻血浆中提取的、在16条件下不融解的白色沉淀物。,每2个单位的冷沉淀是从400mL的全血分离制备出的FFP中所得，-30条件下冰冻保存1年。,冷沉淀,性质：2个单位的冷沉淀容量约为25mL30mL。因子80IU以上；vWF2030；因子80IU以上；纤维蛋白原150Mg250Mg；纤维结合蛋白约100Mg。,冷沉淀,冷沉淀使用,剂量为1.52个单位/10kg体重。冷沉淀在37水浴箱中快速融化。冷沉淀融化后应尽快输注，在室温中保存不要超过4小时。以病人能耐受的速度尽快输注。,冷沉淀,冷沉淀使用的适应症.,1.用于因子缺乏。2.DIC。3.大量输血。4.严重感染,冷