肩关节疼痛与功能障碍ppt课件

肩关节疼痛和功能障碍，肩关节功能和障碍，肩关节疼痛和功能障碍，目录，1，肩关节肌肉(起点，功能，功能单位，神经支配，激痛点) 2，肩关节不同运动参与哪些肌肉3，治疗，肩关节疼痛和功能障碍，肩功能分析，正常肩关节活动范围：前屈180后伸展50内转90 肩关节疼痛与功能障碍肩关节不同方向运动相关的不同肌肉、肩关节前向动作：三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部纤维、喙肱肌、肱二头肌自发收缩。 大圆肌、背阔肌限制屈曲的速度和动作，肩胛骨前伸配合屈曲的动作，胸小肌、前锯肌参与主动运动，菱形肌处于被动伸展状态，屈位越过肩时整体上举，斜方肌上部的纤维主动收缩。 如果所有拉伸的部位都存在无菌性炎症，就会产生疼痛。 伴有肩屈痛和功能障碍时，被动牵拉的软组织多有无菌性炎症，只有功能障碍没有疼痛就与主动肌功能有关。 肩关节疼痛和功能障碍，肩关节后方活动：三角肌后部纤维、阔背肌、大圆肌、胸大肌肋部纤维、肱三头肌自发收缩。 三角肌前部纤维拮抗、肩胛骨后缩伸运动、斜方肌全线维、菱形肌、肩胛提肌参与主动运动，斜方肌、菱形肌、肩胛提肌、大圆肌形成多肌协作，大圆肌是弱环节。 肩关节的疼痛和功能障碍，肩关节的外展动作，肩关节的外展动作，三角肌，冈上肌开始自发收缩，外展举起时胸大肌自发收缩参与，背阔肌，大圆肌，小圆肌拮抗，肩胛骨协助外展举起，外展举起时胸锁关节运动，使肩关节举起，肩胛骨举起肩关节外展受到限制，伴有疼痛时多与被动牵拉软组织的无菌性炎症有关，仅疼痛功能不受限制多与主动肌有关。 内收动作：胸大肌、背阔肌、大圆肌、小圆肌喙肱肌肱三头肌头部自发收缩干预，由胸壁障碍限制运动。 肩关节痛和功能障碍，肩关节外旋和内旋，内旋为三角肌前部纤维、胸大肌、阔背肌、大圆肌、肩胛下肌自发收缩，冈下肌小圆肌拮抗，外旋为三角肌后部纤维、冈下肌、小圆肌自发收缩，胸大肌、阔背肌大圆肌肩胛下肌拮抗，肩关节痛和功能障碍，肩关节外展时，外展角度为肩胛骨与运动无关，超过30时肩胛骨在肩胛骨下上旋，肩部外旋在30以内出现肩胛骨上旋，肩胛骨下角外旋，肩胛骨和上臂骨相连的软组织变短，即冈下肌、大圆肌、小圆肌损伤。 说明如果肩外翻超过30，肩胛骨的下角没有外翻的情况下，连接在肩胛骨和脊柱之间的软组织变短。 肩胛骨运动造成肩肌损伤情况，肩关节疼痛和功能障碍，肩胛提肌，开始：颈部四横突起，肩胛内上角停止。 功能：颈部固定时，辅助肩胛骨的旋转，抬起肩胛骨的肩胛骨固定时，肩胛提肌协助颈部向同侧旋转，辅助颈部伸展，控制颈部的弯曲。 正常人的肩胛提肌与上臂伸展有关，但与上臂在肩胛骨平面内的伸展和外展无关。 功能单元：协同肌：颈夹肌和中斜角肌为肩胛提肌颈稳定功能的协同肌，菱形肌为肩胛提肌和内旋肩胛的协同肌。 肩胛提肌、大小菱形肌、背阔肌配合，使肩盂窝向下旋转，两侧肩胛下角向后拉。 拮抗肌：肩胛提肌旋转功能拮抗肌为前锯肌和上下斜方肌。神经支配： C3-5，肩关节痛和功能障碍，肩胛提肌解剖图，肩关节痛和功能障碍，肩胛提肌剧痛点和诱发痛，肩关节痛和功能障碍，激痛点活化和持续，1，姿势紧张：长时间颞电话，看电视，患肩胛囊，坐卧，拐杖过长。 2、活动性紧张和超载：剧烈的羽毛球、网球等运动。 反复的摇头运动。 3、整体力学平衡被打破。 4、感染：感冒等。可能与肩胛提肌相关发生的症状，颈强直，头不能向两侧转动。 肩关节痛和功能障碍，斜角肌，1，前斜角肌： C3-6横突前结节，下附着和第1肋内侧缘。 2、中斜角肌： C2-7附着于横突后结节，下附着于第一肋内侧。 3、后斜角肌：上附着于C6-7横突后结节，下附着于第二肋。 后斜角肌位于中斜角肌的后方。 4、小斜角肌(变异型):位于前斜角肌后方。 肩关节痛和功能障碍，斜角肌解剖，肩关节痛和功能障碍，功能：稳定脊柱，对抗侧向运动，辅助呼吸。 下固定：单侧作用可使颈椎侧屈，双侧作用可辅助颈椎屈。 上固定：辅助呼吸。 功能单位：协同肌：胸锁乳突肌、横膈膜，同侧斜角肌为协同肌拮抗肌：两侧斜角肌为侧屈功能拮抗肌，稳定功能协同肌。 神经支配：相应的颈神经。 肩关节疼痛和功能障碍，斜角肌肌痛点和诱导疼痛，前、中、后斜角肌传导疼痛前到胸部、外侧到达上肢，后到达与肩胛骨内缘相邻的肩胛骨间区。 患者主诉上背部肩胛上角稍内侧疼痛时，斜角肌的剧痛点是最可能的肌筋膜性病因。 记住：斜角肌可能会引起上述疼痛模式的任何部分。 肩关节疼痛和功能障碍，肩关节疼痛和功能障碍，涉及斜角肌的症状，1、斜角肌引起的肩痛特征：夜间疼痛严重，重时必须坐在沙发上或靠枕头睡觉。 2、手麻痹和刺痛、物体意外从手上脱落的现象(臂丛下干从胸部露出时由第一肋压引起) 3、手浮肿(锁骨下静脉和淋巴管从前斜角肌的第一肋附着点卡压) 4、斜角肌刺激痛点综合患者的上臂和颈部不断活动，缓解症状。 颈椎向另一侧的弯曲至少限制为30度。 肩关节疼痛和功能障碍，激痛点的激活和持续，斜角肌的激痛点继发于外伤、举重物、骑马、拔河、游泳、举重、乐器演奏(小提琴等)、异常呼吸中呼吸辅助肌的过度使用、突然剧烈咳嗽、睡眠时颈部位置低、站立姿势下肢不长、胸锁乳突肌和肩胛提肌的激痛点。 肩关节痛和功能障碍，检查方法：斜角肌痉挛试验患者头部完全转向患者侧，头颈自发弯曲，下颌受锁骨上窝压迫。 斜角肌在缩短的位置强烈收缩，会引起剧痛点的局部疼痛和传导疼痛。 肩关节疼痛和功能障碍、斜角肌松弛试验、斜角肌松弛试验有助于确认诱发疼痛的斜角肌刺激点的原因，肩膀和上臂上升后锁骨后空间增大，可立即缓解疼痛，或几分钟后缓解疼痛。 肩关节痛和功能障碍，冈上肌，起点：从冈上窝内侧三分之二开始，外侧附着在肱骨结节上。 功能：外展肩关节，保持肩肌与其他肩袖肌的合作平衡。 功能单元：协同肌：肱外展协同肌为中三角肌、斜方肌、菱形肌拮抗肌：阔背肌、大丸机、胸大肌下部纤维。 神经支配：肩胛上神经(C5)，肩关节痛和功能障碍，冈上肌解剖，冈上肌上面观，冈上肌后面观，肩关节痛和功能障碍，激痛点和诱发痛，肩关节痛和功能障碍，激痛点和诱发痛，肩部引起深部疼痛，集中于中三角肌区域，沿上臂和前臂向下延伸，有时疼痛集中于肘关节外上髁。冈下肌损伤的症状是肩外展时疼痛强烈，静止时微微疼痛，引起肩关节活动音。 患侧梳头、刷牙、网球发球活动痛。 肩关节痛和功能障碍，冈下肌，起点：向下附着于与冈下窝内侧三分之二相邻的筋膜，向外附着于肱骨大结节。 功能：外旋肩关节，稳定肩关节。 功能单元：协同肌：与小圆肌、后三角肌一起旋转上臂。 拮抗肌：肩胛下肌、胸大肌、前三角肌是冈下肌和后三角肌旋转上臂的拮抗肌。 神经支配： C5/6，肩关节痛和功能障碍，冈下肌解剖，肩关节痛和功能障碍，激痛点和引痛，a，冈下肌常见激痛点位置和引痛位置，肌腱联合部激痛点，肩关节痛和功能障碍，冈下肌损伤症状，1，盂上腕关节不能同时内收和内转：内裤紧固，背扣等。 2、患者不能采取患侧朝下的睡姿(也有仰卧睡觉的情况)。 因为胸廓的重量压迫并刺激冈下肌的剧痛点。 3、斜方肌、斜角肌、冈上肌、冈下肌和肩胛下肌剧痛点引起的疼痛，是偏瘫患者上肢带痛的主要成分之一。 4 .肩前疼。 激痛点的活化和持续的1，急性或者多个过载的压力活化，例如在阶梯上踩空脚抓扶手等。 肩关节疼痛和功能障碍，手触肩胛骨试验，肩关节在盂肱关节完全内收，正常手指尖可触肩胛骨。 肩关节痛和功能障碍，小圆肌，起始：内侧：肩胛骨外侧缘附着的三分之二，外侧：肱骨大节结节最下部附着的切痕。 功能：外旋盂肱关节，稳定肱骨头。 功能单位：协同肌：冈下肌、冈上肌、肩胛下肌拮抗肌：肩胛下肌、胸大肌、前三角肌。 神经支配： C5/6，肩关节痛和功能障碍，激痛点和诱发痛，肩关节痛和功能障碍，冈上肌，起点：冈上窝内侧三分之二，外侧附着在肱骨结节上。 功能：外展肩关节，保持肩肌与其他肩袖肌的合作平衡。 功能单元：协同肌：肱外展协同肌为中三角肌、斜方肌、菱形肌拮抗肌：阔背肌、大丸机、胸大肌下部纤维。 神经支配：肩胛上神经(C5)，肩关节痛和功能障碍，小圆肌，起始：内侧：肩胛外侧缘上三分之二，外侧：肱骨大结节最下部附着切痕。 功能：外旋盂肱关节，稳定肱骨头。 功能单位：协同肌：冈下肌、冈上肌、肩胛下肌拮抗肌：肩胛下肌、胸大肌、前三角肌。 神经支配： C5/6，肩关节痛和功能障碍，小圆肌解剖图，肩关节痛和功能障碍，激痛点和诱发痛，激痛点的活化和持续：小圆肌通常不单独参与，活化因素与冈下肌相同。 肩关节痛和功能障碍，背阔肌，起点：下六节胸椎和所有腰椎棘突附着于下方，通过腰腱膜附着于骶骨，附着于髂嵴后方。 肱骨结节间槽的底平面阔背肌和大圆肌在附着有上升大圆肌的下缘的部分融合。 功能：将上臂伸展到肩关节，自由形和砍树的动作等。 上臂收在内侧，拉体向上，拄着拐杖走路时背阔肌的垂直纤维和胸部大肌的下部纤维的一部分抬起身体，支撑着体重。 功能单位协同肌：肱外展时和肱三头肌，大圆肌。 拮抗肌：上斜方肌、斜角肌。 神经支配：胸背神经(c 6，7，8 )，肩关节痛和功能障碍，背阔肌痛点和诱导痛，肩关节痛和功能障碍，症状：背阔肌痛点引起的恶性肩胛下背部痛不能通过牵引运动和姿势变化缓解。 激痛点的活性化和持续，在高处采集食物，秋千，绳子，内衣的系紧过度，侧卧压迫激痛点。 背阔肌和腰肌的剧痛点均与髋功能障碍有关，腰肌的剧痛点与骶髂功能障碍有关，鉴别为背阔肌的剧痛点与髋骨上的错误有关，因此坐位弯曲试验结果给腰肌带来阳性，给背阔肌带来阴性。肩关节痛和功能障碍，激痛点检查，肩关节痛和功能障碍，大圆肌，起止：内次附着于肩胛骨下角外侧，外次附着于与肱骨结节之间的沟。 功能：使肩关节内收后伸，这种肌肉对手臂的作用类似于背阔肌，因此被称为背阔肌的助手。 功能单元：关于上臂伸展和旋内功能，背阔肌、上臂三头肌长头、大圆肌构成肌伸展单元。 神经支配：肩胛下神经(C5/6)。 肩关节痛和功能障碍，剧痛点和诱发痛，肌肉，肩关节痛和功能障碍，肩胛下肌，起止：向肩胛内表面内侧，向外附着于肱骨前侧小结节。 功能：以上臂为内侧，上臂关节收入内侧，稳定。 功能单位：协同肌：大圆肌、背阔肌、胸大肌拮抗肌：冈下肌、小圆肌神经支配：肩胛下神经(C5/6)、肩关节痛和功能障碍、肩胛下肌解剖图、肩关节痛和功能障碍、肌痛点和诱导痛图、肌、肩关节痛和功能障碍、肩关节痛和功能障碍、大小菱形肌、起止：小菱形肌向项韧带和C7和T1棘突上升大菱形肌向上附着在T2-T5棘突上，肩胛骨内侧缘向下。 功能：将肩胛骨收纳在内侧抬起，功能单位：协同肌：抬起肩胛骨抬起肌、上斜方肌和肩胛骨，与肩胛骨抬起肌、背阔肌协同旋转肩胛骨对抗上斜方肌。 拮抗肌：前锯肌，胸大肌。 神经支配：肩胛背神经(C5)，肩关节痛和功能障碍，激痛点和诱发痛，肩关节痛和功能障碍，三角肌，起止：近位部，三角肌前部纤维附着在锁骨外侧1/3，中部附着在肩峰，后部附着在肩胛冈外部。 远端的所有纤维在肱骨的外侧中点附近集中，附着在肱骨上的三角肌很粗。 功能：同时收缩使上臂向外伸出，前后纤维可收纳上臂。 功能单元：协同肌：外展上斜方肌、冈上肌、菱形肌、三角肌、肩关节痛和功能障碍、三角肌、肩关节痛和功能障碍、喙肱肌，开始：与近位部、肱二头肌短头肌腱一起附着在喙突前端、远位部、肱骨干中点的内表面。 功能：肩关节屈曲和内收功能单元：前三角肌、肱二头肌短头、胸大肌协同屈曲和内收肱，肱屈曲功能拮抗肌为后三角肌、阔背肌大圆肌、三头肌长头。 神经支配：肌皮神经(C6/7)，肩关节痛和功能障碍，52，喙肱肌，肩关节痛和功能障碍，激痛点和诱发痛，肌肉，肩关节痛和功能障碍，肱二头肌，起点：近端，长头附着于肩胛骨关节盂上缘，短头附着于喙突。 远端、两端总腱附着于桡骨粗隆。 功能：屈肩、屈肘功能单元：与上臂肌、上臂桡肌合作，与使前臂在肘关节处弯曲的旋转后肌合作，与旋转前前臂后前三角肌合作，与使上臂弯曲的中三角肌、冈上肌合作，辅助使上臂向肩关节外扩展的喙上臂肌、胸大肌锁骨和二头肌的短头，使肩向内侧神经支配：肌皮神经(C5/6)，肩关节痛和功能障碍，激痛点和诱发痛，肩关节痛和功能障碍，肱肌，起止：近端附着于肱骨干下端前侧，远端附着于尺骨近端的喙突。 功能：弯曲肘部。 功能单元：协同肌：肱二头肌、肱桡肌。 拮抗肌：肱三头肌神经支配：肌皮神经(C5/6)，肩关节痛和功能障碍