前列腺增生

,业务学习,病史,患者xxx，男性，农民，3M36床，因“排尿不畅5年，尿痛伴血尿3天”拟“膀胱结石、前列腺增生”收住。患者5余年前开始觉有排尿不畅，主要表现尿前等待、尿路变细、射程变近，偶感尿频、尿急，滴沥不尽，无尿痛，无肉眼血尿，无下腹胀痛，无腰痛等不适，当时未重视及就诊。5年来患者排尿不畅一直存在，偶有尿痛、尿急，不规则药物治疗，症状稍改善。3天前患者上症基础上出现尿痛、肉眼血尿，偶有尿失禁，当时未及重视及就诊，今患者感症状未见好转，至我院就诊，查CT:膀胱结石，双肾周毛糙，请结合临床。为求进一步诊治，门诊拟“膀胱结石、前列腺增生”收住入院。发病以来，精神可，胃纳一般，睡眠欠佳，大便无殊，体重无明显增减。有“高血压病”病史数年，不规则治疗，血压未监测。 健康状况一般，曾因“急性阑尾炎”行手术治疗。否认糖尿病、冠心病、肾病史。无其他心脑血管、肺、肝、肾、内分泌等重要疾病史。无外伤、输血史。无食物、药物过敏史。否认“肝炎、结核”等传染病史。预防接种史不详。 入院查体：体温 36.4，呼吸 20次/分，脉搏88次/分，血压151/83mmHg；全腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。左腹股沟可及可复性肿块，质软，双肾区无明显叩痛。 直肠指检前列腺III度肿大，质中，中央沟变浅，未及结节，无压痛，指套退出未染血。包皮外口细小，龟头不能外露。入院后完善各项检查，于02-22在CSEA下行包皮环切+经尿道膀胱结石碎石+前列腺电切术。术后予抗感染、止血、补液等对症治疗。术后第3天（02-25）患者出血，在腰硬联合麻醉下行经尿道膀胱镜探查+血肿清除+止血术，术后予输血、补液等治疗。予03-07出院。病理报告：（前列腺电切）前列腺结节增生。HCK(+)、P63(+)、P504S(-)、PSA(+)。,何为前列增生,是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗。,临床表现,1.储尿期症状尿频、夜尿增多 尿频为早期症状尿急、尿失禁2.排尿期症状排尿困难：随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。小便分叉，有排尿不尽感觉。3.排尿后症状尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。4.其他症状血尿泌尿系感染膀胱结石肾功能损伤长期下尿路梗阻,辅助检查,1.IPSS评分：是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段。2.直肠指检：是简单而重要的诊断方法。3.B超检查：观察前列腺的大小、形态及结构。常用的方法有经直肠及经腹超声检查。4.尿流动力学检查：较完整地对排尿功能作出客观评价。其中最大尿流率、平均尿流率、排尿时间及尿量意义较大。最大尿流率为重要的诊断指标。5.残余尿测定6.泌尿系造影7.膀胱镜检查8.其他：磁共振可协助鉴别早期前列腺癌。,治疗,1.观察等待2.药物治疗3.手术治疗：作为前列腺增生重要的治疗方法手术适应症：有下尿路梗阻症状不稳定膀胱症状严重已引起上尿路梗阻及肾功能损害多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿并发膀胱结石,术前准备,除了解梗阻程度外，需作尿培养、血红蛋白和血型测定以及配血。当有尿路感染时，需适当给予抗生素。完善术前检测后，术前一天，遵医嘱口服恒康1盒，排空胃肠道。术前一天晚饭后禁食、禁饮。去除身上贵重物品，着宽松衣裤。手腕带佩戴完整。,术后护理,1.密切观察病情变化：遵医嘱予心电监护、吸氧。观察生命体征。2.各种管道护理：妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管有无移位、脱出。此外根据冲洗液的颜色调节冲洗液的速度。3.预防并发症：预防出血：出血常在术后24h内出现，应密切观察血压变化，冲洗液的颜色、性质。预防尿路感染：因留置尿管持续膀胱冲洗，易引起尿路感染，有效的应用抗生素，会阴护理，严格执行无菌操作。预防肺部感染：术后卧床，活动量小，有的伴有吸烟史及患心肺疾病，易发生肺部感染。要协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽。预防褥疮：术后防止出血，术后当天一般患者左大腿牵拉制动，要求避免用力翻身，因此，要协助患者翻身，避免拖、拉、推等动作。保持皮肤清洁，防止褥疮发生。.预防便秘：防止用力排便而导致出血。术后应给予半流质、易消化饮食，并指导患者多饮水，适当床上运动。.预防静脉血栓形成：术后加强下肢运动，未下床前可每天在床上按摩双下肢，作踝关节伸屈运动，多作深呼吸及咳嗽动作。4.拔管后护理：观察有无排尿困难、尿失禁、出血等症状。指导患者进行缩肛训练。,出院指导,1.嘱患者勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激食物，注意营养调配，保持正常生活规律，注意休息，适当运动。2.预防便秘可多食新鲜果蔬及粗纤维食物，定期按摩腹部，必要时使用开塞露或低压灌肠。3.预防泌尿系感染，不憋尿，多饮水（白天多饮、夜间少饮），24h饮水量超过2500ml（两热水瓶），注意会阴部卫生，避免逆行感染。4.常做缩肛运动，以锻炼膀胱括约肌的功能。5.术后3个月内禁房事，不提重物，不骑自行车，避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂再出血。6.记录排尿次数、尿色、尿线粗细，定时复查，出现尿线变细、排尿费力时及时就诊。,第一周小讲课,使用注射泵的注意事项 使用微量泵者多为危重病人，应用期间不能随意中断药液，在注射 器内药物尚未用完时提前配好药物，更换药液时动作迅速。 注射泵上药物应注明用药名称及剂量，并签名。换泵或换药时应更换标签，并交班。 应备好应急电源，以免断电。 若中途需调节泵入剂量，应先开关，调好用量后再打开。 注射泵应放在稳妥处，若应用中出现故障，应及时换泵，然后修 理。 使用前应检查其功能是否正常，药液流出是否通畅，使用中观察绿灯是否闪亮。 若针头出现堵塞，应重新进行穿刺。 停用时，先关开关，切断电源，将泵擦洗干净，报管好以备再用。 搬动病人，微量泵在同时搬动。,第二周小讲课,输血不良反应处理流程立即停止输血，保留静脉通路，更换输液管，改换生理盐水。报告医生并遵医嘱用药。情况严重者就地抢救，必要时心肺复苏。若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。保留输血袋及余血送输血科，必要时取病人血样一起送输血科。加强巡视及病情观察，做好处理记录。,第三周小讲课,特殊手术宣教：1.TURP（经尿道前列腺等离子电切术）：有左大腿牵拉制动的术后患者，当天告知患者及家属，左大腿制动，按摩左下肢，促进腓肠肌收缩活动，协助翻身，注意尾骶部皮肤。术后第一天，松左大腿牵拉后，嘱床上活动。具体根据膀胱冲洗颜色决定。2.肾部切、PCNL（经皮肾镜）：术后绝对卧床休息一周以上。具体根据病情而定。3.肾包膜下血肿：绝对卧床休息4-6周，根据血肿大小决定。4.白内障：术后告知患者保持大便通畅，勿揉搓术眼，术后两周洗头、洗澡时避免水流入眼内，防止晶体脱位，避免强光或者昏暗光线，避免嚼过硬食物，三个月内避免重体力劳动及低头、弯腰动作。出院后三天门诊复查。5.声带息肉：术后6h可进温凉流质饮食，禁声半个月，避免酸辣等刺激性饮食，预防感冒。,第四周小讲课,戈舍瑞林使用说明适应症：前列腺癌：本品适用于可用激素治疗的前列腺癌。乳腺癌：适用于可用激素治疗的绝经前期及围绝经妇女的乳腺癌。子宫内膜异位症：缓解症状包括减轻疼痛及减少子宫内膜损伤的大小和数目。用法用量：成人：在腹前壁皮下注射本品3.6mg一支，每28天一次。对肾脏或肝功能不全者及老年病人不需要调整剂量。不良反应：一般反应：罕有发生过敏反应（可能包括过敏样表现）的报告。有关节痛，非特异性感觉异常的报告。偶然出现的局部反应包括在注射位置上有轻度淤血。在接受本品治疗的病人中，偶尔观察到血压的改变（表现为低血压或高血压），者通畅未一过性的，在持续治疗期间或停止治疗后即可恢复。这种改变罕有需要治疗（包括停药）的情况。药理作用：抑制脑垂体促性腺激素的分泌，从而引起男性血清睾丸酮和女性血清雌二醇的下降。,前列腺穿刺,1.穿刺前一天，遵医嘱口服恒康1盒，排空胃肠道，晚饭进易消化食物。2.穿刺当天早上，予0.5%