清洗消毒及灭菌技术操作规

,清洗消毒及灭菌技术操作规范,消毒供应中心（CSSD）是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。,消毒供应中心分为三个区域,去污区：CSSD内对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行回收、分类、清洗、消毒（包括运送器具的清洗消毒）的区域。为污染区域。检查、包装及灭菌区：CSSD内对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检查、装配、包装及灭菌（包括敷料制作等）的区域。为清洁区域。无菌物品存放区:CSSD内存放、保管、发放无菌物品的区域。为清洁区域。,分类应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。,管理要求应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。,辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、卫生间、办公室、休息室等。工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区（含独立的敷料制备或包装间）和无菌物品存放区。,建筑布局分为辅助区域和工作区域,工作区域划分应遵循的基本原则如下：a）物品由污到洁，不交叉，不逆流。b）空气流向由洁到污：去污区保持相对负压，检查包装及灭菌保持相对正压。工作区域温度、湿度、机械通风的换气次数宜符合要求,防护用具根据工作岗位的不同需要，应配备相应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、隔离衣或者防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。去污区应配置洗眼装置。,诊疗器械、器具和物品处理的操作流程,一、回收使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置。重复使用的诊疗器械、器具和物品采用封闭方式回收，避免反复拆卸。使用者应在使用后及时去除诊疗器械、器具、物品上明显的污物，根据需要做保湿处理。回收后的器械，应检查其数量及性能。回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。,二、分类,在消毒供应中心的去污区进行诊疗器械、器具、物品的清点，核查。应根据器械物品的材质、精密程度等进行分类处理。,分类应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。,三、清洗,清洗包括机械清洗和手工清洗。机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重清洗的初步处理。,机械清洗的注意事项,被清洗的器械、器具、物品应充分接触水流，轴关节充分打开，拆开至最小化。精密器械和锐利器械应固定放置。定时检查清洁剂管是否通畅，检查方法有：在酶清洗液和润滑液的瓶身划线并标注时间，保证用量准确。,手工清洗过程应注意水温，酶清洗剂的浓度，浸泡时间等对器械清洁度的影响。清洗步骤包括清洗、冲洗、洗涤、终末漂洗四个步骤。,手工清洗的注意事项,手工清洗的水温宜为1530。去除干涸污渍应先用医用清洗剂浸泡，再刷洗或清洗，有锈迹的需要除锈。刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。器械可拆卸的部分应拆开清洗。管腔器械宜先选用合适的清洗刷清洗内腔，再用压力水枪冲洗。,超声波清洗机,适用于精密、复杂器械的清洗时间3-5分钟，不宜超过十分钟注意事项清洗时盖好盖子，防止产生气溶胶应根据器械的不同材质选择不同的超声频率,四、消毒,消毒方法机械热力消毒75%的乙醇酸性氧化电位水,五、干燥,宜首选干燥设备进行干燥处理根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度70-90，塑胶类干燥温度65-75。穿刺针、手术吸引头等管腔器械，可使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理。不应使用自然干燥方法进行干燥。,六、器械检查与保养,应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、无污渍、无水垢等残留物质和锈斑，功能完好，无损毁。清洗质量不合格的，应重新处理，有锈迹应除锈，器械功能损毁或腐蚀严重的，应及时维修或报废。应使用润滑剂进行器械保养。,七、包装,包括装配、核对、包装、封包、注明标识等步骤。包装时应检查物品清洁度、性能、数量、质量等。包装后，应注明物品名称、包装者、核对者、灭菌编号、灭菌批次、灭菌日期和灭菌有效期等。盘、盆、碗等器皿应单独包装。血管钳等轴节类器械不应完全锁扣，有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布隔开。灭菌包的质量要求器械包重量不超过7千克，敷料包重量不超过5千克。,包装基本要求灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。手术器械应采用闭合式包装，由2层包装材料分两次包装。开放式储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品材料应一用一洗，在冷光源灯桌上检查有无破损，有无污渍。包装前应依据器械装配的技术规范核对器械种类、规格和数量。拆卸的器械应进行组装。剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。,八、灭菌,压力蒸汽灭菌适用于耐湿、耐热的器械、器具和物品的灭菌,灭菌物品的装载要求,1.应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品，灭菌包之间应留有缝隙，利于灭菌介质的穿透2.应将同一材质的器械器具和物品，置于同一批次进行灭菌。3.材质不相同时，纺织品类物品应放置于上层、竖放，金属器械放置于下层。4手术器械包，硬质容器应平放，盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；利于蒸汽进入和冷空气排出。,灭菌操作的要求,应观察并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行情况,灭菌物品的卸载,从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温方可移动，冷却时间要大于30分钟。每批次应确认灭菌过程合格，包内包外化学指示物合格，检查有无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。无菌包掉落在地上或误放到不洁处应视为被污染。,九、储存,灭菌后的物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。物品存放架应距地面高度20cm,距离墙面5cm-10cm，距离天花板50cm。物品放置应固定，标识清楚。接