2017脑瘫的康复护理教学查房9月份

脑性瘫痪的康复护理 教学查房,康复科2017年9月,教学目标,No护士掌握脑性瘫痪的的定义、病因、分型特点,N1护士掌握脑性瘫痪的简单评定及简单康复护理方法,N2及以上护士掌握全面的脑性瘫痪相关知识及康复护理方法,病例介绍,患儿，*，男，3 月27天 。以“运动发育落后3月余。”为代主诉于2017年9月14日入我科。病例特点：患儿早产儿，出生时低体重。有新生儿呼吸窘迫症病史。2月前，患儿来我科行早产儿体健，发现四肢肌张力偏高，因患儿月龄小，体重低，建议患儿家庭康复训练，等患儿体重接近同龄儿童再行综合康复治疗，现患儿仍竖头不稳，抬头欠佳，入院行综合康复治疗。入科查体：生命体征正常，听力较差。仰卧位：头居中，蒙脸实验未通过，追视追听未通过，反应欠佳，四肢肌张力高，俯卧位：肘支撑，抬头10度；坐位：拱背坐，平衡反射未建立。立位：四肢呈硬性伸展伴尖足；拇指内收，四肢伸展差；目前诊断：中枢性协调障碍,中枢性协调障碍？脑瘫？,是自受孕开始到出生后的一个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常。,出生前：孕期病毒感染、染色体异常、母亲重度贫血,围产期：胎位异常、产钳分娩、颅内出血、早产、窒息、核黄疸、分娩外伤等。,出生后：头外伤、感染、营养障碍、持续抽搐等。,脑瘫的病因,病例中患儿是由于哪种原因导致的？,脑瘫患儿的临床分型,按运动障碍,病例中患儿属于哪种？,按部位？,病例中患儿属于哪种？,肢体瘫痪 肌张力异常 反射异常 姿势异常运动协调控制异常,脑瘫的主要临床表现,病例中患儿有哪些典型的临床表现？,伴随症状,智能不足，约占75左右语言障碍约占30一70左右癫痫发作，约占14一75听力缺损，约占5一8视力障碍，约占50一60其它还有感知觉、行为等等 障碍。,康复治疗,药物治疗 ：,手术治疗：,促进脑神经代谢的药物：脑活素、神经再生因子、丁氨硌酸、B族维生素等；肌松弛剂：如氯苯氨丁酸(力奥来索)、氯唑沙宗等；多巴胺类药如美多巴、左旋多巴抗胆碱能药：安坦等；自由基清除剂：维生素C、维生素E等等；其它：抗癫痫药等。,矫形手术:如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术神经手术:如神经的肌支部分切断术，选择性脊神经后跟切断术；骨性手术:如切骨术、关节融合术等。目的:纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。,CP严重程度分级,康复的目的和原则,家长配合,01,改善功能,02,03,接受教育,04,05,生活自立,06,目的,原则,三项结合,中西兼顾,康复护理措施？,康复护理问题？,针对该患儿？,护理问题,运动功能障碍,01,02,感觉功能障碍,03,语言功能障碍,04,ADL功能障碍,其他还有什么呢？,护理措施,关节的主被动活动,言语训练,ADL能力训练,异常姿势的矫正,饮食、安全护理,心理护理,冷热疗法、感觉刺激,脑性瘫痪的康复训练,异常姿势的矫正,异常姿势的矫正,异常姿势的矫正,异常坐姿矫正,异常站姿矫正,矫治性抱姿,矫治性抱姿,矫治性抱姿,1.让家长了解使用矫形器的目的、必要性。2.使用方法：根据孩子对矫形器耐受程度来制定穿多长时间，脱多长时间。以皮肤不压红为标准。一般穿30min-2小时矫型器，脱2小时矫形器。每次脱下时，密切观察患儿皮肤受压情况，防止压疮的发生。3.可能出现并发症（可能影响运动发育，缩小关节活动范围，皮肤完整性受损）。4.预防方法（根据个人对矫形器耐受程度,定时脱下矫形器。不能长期使用。）5.定期评价矫形器是否有效。,矫形器使用的护理,针对该患儿有哪些适合的康复训练方法？,*对家长介绍脑瘫的知识，儿科常见病的知识，让 患儿家长对疾病有所了解。*对家长进行安全宣教，随时看护好患儿，防止患儿摔伤、碰伤等，以免发生意外，加重病情，延误训练。*药物指导：如患儿使用药物，要对家长讲解药物的作用、使用方法、注意事项、不良反应。*病房训练指导：根据患儿的不同情况进行病房训练指导，特别加强ADL方面指导，使患儿得到全面的锻炼。*评价后指导：根据对患儿评价结果，制定的