糖尿病低血糖的防治

,糖尿病低血糖的管理,糖尿病相关性低血糖的防治,2.Wenying Yang, M.D., Juming Lu, M.D., Jianping Weng, M.D.,et.al. Prevalence of Diabetes among Men and Women in China.N Engl J Med 2010;362:1090-101.,糖尿病流行病学,流行病学：最新数据显示2011年全球糖尿病患者已达3.66亿，预计到2030年全球有5.52亿糖尿病患者目前我国糖尿病患者总数达9240万,1.Diabetes Atlas 5th Edition,低血糖的定义,低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的不良反应，常见于老年、肾功能减退及有严重微血管和大血管并发症的患者，是糖尿病控制达标过程中应特别注意的问题。非糖尿病患者：血糖 2.8mmol/L 糖尿病患者： 血糖3.9mmol/L,内容提要,糖尿病低血糖的预防,糖尿病低血糖危害及诊治,糖尿病低血糖的现状,内容提要,糖尿病低血糖的预防,糖尿病低血糖的及诊治,糖尿病低血糖的现状,糖尿病低血糖的发生率,1型糖尿病（DCCT研究）强化治疗组有症状低血糖事件的发生率高达10次/周强化治疗组较常规治疗组严重低血糖的风险增加了3倍（62vs19次/100病人年） 2型糖尿病（UKPDS）临床研究中使用胰岛素治疗实现良好血糖控制的患者低血糖的发生率高达7080新诊断T2DM、BMI2227kg/m2的患者中，接受胰岛素治疗组每年严重低血糖的发生率为2.3,Mohammad 2006; 24(3): 115-21.,2009年低血糖调查的全国数据概况,2009年低血糖项目覆盖全国27个省市自治区，其中21个省级单位的血糖数据量过万68个城市的149家医院参与调查共有8类以上科室参加调查，其中包括115家医院的内分泌科项目正式实施期9个月，从2009年3月1日至11月30日血糖数据总量1381790人次,2010年低血糖调查全国数据概况,2010年低血糖项目覆盖全国25个省市自治区57个城市的120余家医院参与调查项目从2010年3月至12月共进行9个月时间收集血糖仪数据总共达140多万人次,我国医院内低血糖监测数据,低血糖的高发时点：夜间、午餐前和睡前夜间低血糖发生率是空腹时的2.5倍，是平均水平的2倍午餐前低血糖，无论绝对发生频次或发生率均较高低血糖发生率出现下降，但高危监测点仍是夜间、午餐前和睡前,注：低血糖BG3.9mmol/L；严重低血糖BG2.8mmol/L,10年结果,09年结果,低血糖调查建议,应加强对糖尿病住院患者低血糖高危时点的血糖监测，如夜间、午餐前、睡前和晚餐前项目实施后2年数据对比发现：低血糖发生密度下降，这提示加强血糖监测和医护人员对低血糖管理的重视度，有助于提高院内血糖管理的安全性,内容提要,糖尿病低血糖的预防,糖尿病低血糖危害及诊治,糖尿病低血糖的现状,低血糖的危害,低血糖若不及时处理 ,将危及生命 低血糖可造成脑细胞损害。可导致痴呆 ,甚至死亡低血糖影响心脏功能 ,出现心绞痛 ,或发生急性心肌梗塞低血糖跌倒外伤,14,低血糖的危害,低血糖的分类,19,ADA按症状及严重程度将低血糖分为以下几种类型,低血糖的临床表现,交感神经兴奋的表现：心慌、出汗、饥饿，无力、手抖、视力模糊、面色苍白中枢神经系统症状：头痛、头晕、定向力下降、精神失常、意识障碍、直至昏迷 老年患者发生低血糖时常可表现为 行为异常或其他非典型症状,低血糖非典型症状,舌根发麻，说话不清，答非所问烦躁，不理人，意识模糊平时举止端庄，忽然衣冠不整无缘无故打架行为与习惯发生改变,低血糖的特殊临床类型,睡眠中发生低血糖 可突然觉醒、皮肤潮湿多汗未察觉性低血糖 血糖3.0mmol/L，没有交感神经兴奋的警告症状，迅速陷入昏迷或惊厥苏木杰现象 患者出现低血糖后，血糖反跳性升高的现象,什么样的低血糖更可怕？,低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！经常发生无症状低血糖后，可以直接表现为无先兆症状的低血糖昏迷！不及时抢救，会导致生命危险！,低血糖的诊治流程,有条件测血糖,进食15克含糖食物,等待15分钟,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.,13,低血糖的处理记住两个“15”,低血糖的处理,15-20g糖类食物含葡萄糖饮料50-100毫升蜂蜜1勺糖果2-3块饼干2-3块或馒头0.5-1两等不同食品引起血糖升高快慢不同葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干牛奶冰淇淋巧克力,26,内容提要,糖尿病低血糖的预防,糖尿病低血糖危害及诊治,糖尿病低血糖的现状,糖尿病低血糖的可能诱因（一）,与药物无关：过量运动（时间过长、突然）情绪不稳或骤变过量饮酒，尤其是空腹饮酒肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭,28,29,糖尿病低血糖的可能诱因（二）,与药物相关：口服降糖药使用不当或过量胰岛素使用不当或过量食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量合用与降糖药物有协同作用的药物,糖尿病低血糖的可能诱因（二）,与降糖药有协同作用的药物阿司匹林受体阻滞剂(心得安)抗凝血药(双香豆素) 复方新诺明雌激素、黄体酮和口服避孕药,30,如果在降糖治疗的同时，还同时服用上述药物，应密切监测血糖！,口服降糖药与低血糖,可引起低血糖的口服降糖药磺脲类格列奈类-葡萄糖苷酶抑制剂双瓜类,31,胰岛素与低血糖,胰岛素治疗中引起低血糖的因素未注意胰岛素的作用高峰和持续时间胰岛素剂量过大进食减少而未减少胰岛素剂量不适当运动导致胰岛素吸收加速，使 肌肉组织葡萄糖的消耗增加合用具有降糖作用的药物,糖尿病住院患者的血糖管理,重症患者使用胰岛素指征：血糖10.0mmol/L血糖控制目标：7.8-10.0mmol/L血糖最好不要低于6.1mmol/L，以避免发生低血糖,糖尿病住院患者的血糖管理,非重症患者血糖控制目标：餐前7.8mmol/L随机10.0mmol/L血糖值低于5.6mmol/L，为了避免发生低血糖，应调整胰岛素剂量；血糖值低于 3.9mmol/L，应调整治疗方案对于平时血糖控制较好的患者，血糖值的范围也可以低于上述标准；对于终末期疾 病患者或合并严重并发症的患者、以及无法进行血糖监测的患者，稍高于上述范围也是可以接受的。,37,低血糖的预防,饮食定时定量定餐，有可能误餐时提前做好准备限制酒精摄入，杜绝空腹饮酒预防夜间低血糖，睡前血糖5.6mmol/L建议进食，如1杯牛奶,低血糖的预防,合理安排运动量，循序渐进运动应在餐后1-2小时内进行，因为 这时血糖较高，不易发生低血糖尽量不要在空腹时运动，尤其不能“早锻炼” 在运动前用血糖仪测血糖，血糖小于5.6 mmol/L，应摄 入额外的碳水化合物后，方可运动 外出运动时，应随身携带糖果、饼干、糖尿病急救卡,38,低血糖的预防,正确使用降糖药物，按时进食胰岛素注射时剂量要准确，避免在参与运动的骨骼肌肉部位注射胰岛素如果进餐量减少应相应减少药物剂量,39,低血糖的预防,监测血糖，及早发现