第8章 病机学说.ppt

第八章病机学说,病机是指疾病发生、发展、变化与转归的机理。主要研究：疾病发生和人体产生病理反映的全过程及其规律。,精气血津液失常,第一节正邪相争,正邪相争，是指疾病发生及其演变过程中，机体抗病能力与致病邪气之间的相互斗争。正邪斗争，不仅关系着疾病的发生，而且直接影响着疾病的发展以及转归。一、正邪相争与发病正气，是指人体的机能活动及其产生的抗病、康复能力，简称为“正”。邪气，则泛指各种致病因素，简称为“邪”。1正气不足是发病的内在根据“正气存内，邪不可干。”“邪之所凑，其气必虚”。2邪气侵袭是发病的重要条件在一定的情况下，邪气是在发病中起主导作用。如烧烫伤、冻伤、枪弹伤、毒蛇咬伤等；疠气引发疫疠大流行。邪气致病因素常与气候变化，地域，工作、生活环境有关。3正邪相争的胜负决定发病与否（1）正胜邪则不发病：-（2）邪胜正则发病：,二、疾病正邪盛衰的变化,常见的变化方式有：1邪气偏盛则为实证：指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反应。2正气偏虚则为虚证：指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反应。3表邪入里表邪内传入里，转化为里证的病理传变过程。是疾病向纵深发展的反映。4里邪出表指病邪由里透达于表的传变过程。是邪有出路，病势有好转和向愈之机的反映。5虚实夹杂（1）虚实错杂：邪盛和正衰同时并存的病理状态。(2)虚实转化：由实转虚：因虚致实：(3)虚实真假：真虚假实：真实假虚：,3表邪入里,表邪内传入里，转化为里证的病理传变过程。是疾病向纵深发展的反映。例如，表热证里热证,表邪不解传变入里,失治,正气受损,误治,成因,4里邪出表,指病邪由里透达于表的传变过程。是邪有出路，病势有好转和向愈之机的反映。多因正气渐复，邪气日衰，正气驱邪外出所致。例如，温病内热炽盛，汗出而热解，或疹、斑透发于外,5虚实夹杂,（1）虚实错杂：邪盛和正衰同时并存的病理状态,虚实错杂,正气虚弱，无力驱邪外出,实证失治，病邪久留，损伤人体正气,本为虚证，又兼痰、瘀等凝结阻滞,成因,兼宿食积聚于内,1、虚中夹实：指以正虚为主，又兼夹实邪结滞于内的病理状态。2、实中夹虚：指以邪实为主，又兼有正气虚损不足的病理状态。3、此外，又有表虚里实、表实里虚、上虚下实、上实下虚之别，在病机分析时，应予详辨。,(2)虚实转化：,由实转虚：指以邪气盛为主的实性病理变化，转化为以正气虚为主的虚性病变的过程。如肝胆湿热证逐步演变为脾气虚证。因虚致实：指以正气亏损为主的虚性病理变化，转化为以邪实为主的实性病变的过程。气虚患者，演变为血瘀证。,(3)虚实真假：,指疾病的现象与本质不完全一致的时候，可出现与疾病本质不符的假象。1、真虚假实：是指本质为正气不足，而出现邪实假象的病理状态。如脾气虚证，见腹胀满、腹痛、脉弦等类似实证的假象。（虽然腹胀满，却有时和缓减轻，不似实证之胀满持续不减不缓；虽腹痛，却按之痛减而喜按，不似实证之痛而拒按；脉虽弦，却重按无力，不似实证之弦劲有力。）2、真实假虚：是指本质为邪气盛实，而出现正虚假象的病理状态。如热结肠胃之阳明腑实证，见面色苍白，神情默默，不愿多言，身体倦怠，脉沉细等类似虚证的假象。（面色虽白而舌色却红绛苍老；神情默默，不愿多言，却语声高亢而气粗；身体倦怠，但稍动即觉舒适；脉虽沉细，但按之有力。）,三、正邪盛衰与疾病转归,1正胜邪退则病势向愈：,左右疾病的虚实变化,左右疾病的发展趋势,2邪胜正衰则病势恶化：,决定疾病的转归,正邪相争,双方力量消长盛衰,第二节阴阳失调阴阳失调病理变化的形式,1寒热病机,感受阴寒之邪从阳化热,感受温热阳邪,情志内伤五志过极化火,阳胜则热,因气滞、瘀血、痰、食等郁而化热,或过食生冷，寒滞中阻，遏抑阳气温煦作用,感受寒湿阴邪,阴胜则寒,实热证,实寒证,阳盛而阴未虚或虚亏不明显,阴盛而阳未虚或虚损不甚,后天饮食失养,先天禀赋不足,劳倦内伤,阳虚则寒,久病损伤阳气,虚寒证,阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛,五志过极，化火伤阴,阳邪伤阴,久病耗伤阴液,阴虚则热,虚热证,阴液不足，阳气相对偏亢，因虚致热,2寒热变化,阴阳互损,阴阳盛衰病位不同,阴阳转化,阴阳格拒,寒热错杂,寒热转化,寒热真假,(1)寒热错杂,：成因一是上下或表里，阴阳盛衰不一致；二是由于阴阳互损，导致阴阳两虚，虚寒与虚热并存。类型：上寒下热：上部阴盛或阳虚，兼下部阳盛或阴虚的病理状态。上热下寒：上部阳盛或阴虚，兼下部阳虚或阴盛的病理状态。表寒里热：阳盛或阴虚于内，又新感寒邪所致的病理状态。表热里寒：阳虚或阴盛于内，又新感热邪所致的病理状态。阴阳互损，表现为虚热证与虚寒证的相互错杂。,(2)寒热转化,由阳转阴：是指原来病证的性质属阳属热，在一定的条件下，转化为属阴属寒的病理过程。如某些温热病，在急重阶段，由于热毒极重，大量耗伤机体元阳，阳气骤虚，可由原来的壮热、面赤，突然出现面色苍白、四肢厥冷等一派阳气暴脱所致的阴寒危象。由阴转阳：是指原来病证的性质属阴属寒，在一定的条件下，转化为属阳属热的病理过程。如病始于寒饮停肺，表现为咳嗽、痰涎清稀、苔白滑，但由于失治误治，寒饮郁久从阳化热，而见发热、咳痰黄稠、胸痛、苔黄、脉数等痰热壅肺的症状。,(3)寒热真假,是指在疾病发展过程中，尤其是病情危重的阶段，由于阴阳格拒而出现寒热假象的病理现象。阴盛格阳；又称格阳指阳气虚弱之极，阳不制阴，阴寒独盛于内，逼迫虚阳浮越于外，使阴阳不相顺接，相互格拒的病理状态。病机则导致真寒假热证的出现。阳盛格阴：又称格阴指邪热盛极，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于四肢，而格阴于外的病理状态。病机则导致真热假寒证的发生。,阴盛格阳；虚寒极甚之病人，本见面色苍白、四肢厥冷、精神萎靡、畏寒蜷卧等寒象；突然兼见颧红如妆、身热、口渴、脉大等“热”象，便是典型的真寒假热证。但病者仅颧部浮红暴露而不华，不似真热之满面通红或颧红而色华；身虽热而欲盖衣被；口虽渴，却欲饮热，且不欲多饮；脉虽大，但按之无力；同时原本之寒象仍在。,阳盛格阴：外感热病，火热炽盛，本见壮热、面赤、气粗、烦躁、舌红、苔黄干等热象；突然兼见四肢不温、恶寒、脉沉等“寒”象，而成真热假寒证。病人手足虽厥冷，却胸腹灼热，体温升高；虽然恶寒，却不欲盖衣被；脉虽沉，但按之有力，且原本之热象仍在。,三、阴阳盛衰与疾病转归,1平衡恢复则疾病向愈：2阴阳亡失则病趋恶化,阴液,阳气,突然大量亡失,阳或阴的功能严重衰竭,生命垂危,疾病恶化,甚至死亡,1、平衡恢复则疾病向愈,病者正气比较充盛,得到及时、正确的护理与调养,得到及时、正确的治疗,邪退正复,阴阳恢复相对平衡协调,疾病痊愈,(1)亡阳：指机体的阳气突然大量脱失，全身机能突然严重衰竭，而致生命垂危的一种病理状态。,慢性疾病，阳气在严重耗散的基础上突然外越,过用汗、吐、下等治法，阴液大伤，阳随阴泄,劳累过度，耗气过多,大量失血，气随血脱,邪气太盛，正不敌邪,面色苍白、四肢厥冷、肌肤不温、冷汗淋漓、精神萎靡、畏寒蜷卧、呼吸气微、脉微欲绝等危重征象,阳气突然大量脱失,成因,(2)亡阴：是指机体的阴液突然大量消耗或丢失，全身机能严重衰竭，而致生命垂危的一种病理状态。,长期慢性消耗,邪热久留，大量煎灼耗伤阴液,邪热炽盛,面颧潮红、恶热、大汗味咸而粘、躁妄不安、口渴欲饮、呼吸短促、脉细数疾按之无力等危重征象,阴液突然大量消耗或丢失,成因,亡阴和亡阳,阴亡阳无所依附而散越,阳亡阴无所化生而耗竭,阴阳互根导致,死亡,“阴阳离决，精气乃绝”,生命活动告终,迅速亡阳、亡阴,第三节精气血津液失常,一、精的失常指精不足的病理变化。包括水谷之精不足和肾精不足。,饮食量少质劣,饮食偏嗜,脾胃消化吸收功能不良,面黄肌瘦、头昏目眩、疲倦乏力等虚弱状态,水谷之精的来源生成不足,水谷之精不足,脏腑病变日久累及于肾,后天失养,先天不足,生长发育不良、不孕不育、血虚，以及体弱多病、末老先衰等,肾精不足,二、气的失常(一)虚证,1气虚指气的不足，导致脏腑功能低下抗病能力下降的病理变化。,脾肺肾功能失调等,后天失养,先天不足,精神萎顿，四肢无力，倦怠，眩晕，自汗，易生病等症状,化生不足,气虚,成因,疾病消耗,疲劳内伤,消耗太过,2气陷指在气虚病变基础上发生的，以气的上升不及、升举无力为主要特征的病理状态。,思虑劳倦损伤,病久耗伤,素体虚弱,主要发生于脾脏,“中气下陷”,成因,清窍不荣,气虚征象,疲乏无力、气短声低、面色不华、脉弱无力等,内脏下垂,头晕、眼花、耳鸣等,如胃下垂、子宫脱垂、脱肛等，或脘腹或腰腹胀满重坠、便意频频等,症状,3气脱指气不内守，大量向外逸脱，从而导致全身性严重气虚不足，出现功能突然衰竭的病理状态,正气长期持续耗损,正不敌邪，正气骤伤,面色苍白，汗出不止，目闭口开，手撒肢冷，脉微欲绝等危重证候,气不内守而外脱,气脱,成因,大汗出,大出血,气随血脱或气随津泄,频繁吐泻等,脏腑功能突然衰竭,(二)实证,气滞于某一局部，可以出现胀满、疼痛。若气滞导致血行滞涩，则可形成瘀血；若气滞引发水湿停滞，则可形成痰饮。肺气壅滞，可见胸膺胀闷疼痛，咳喘；肝气郁滞，可见胁肋或少腹胀痛；脾胃气滞，可见脘腹胀痛，时作时止，得矢气、嗳气则舒。,1气滞，是指气机郁滞而流通不畅的病理状态。,情志内郁，痰饮、水湿、食积、瘀血、结石等阻滞,影响到气的流通,局部或全身的气机郁滞不畅,成因,气滞,症状,在肺，则肺失肃降，肺气上逆，而见咳嗽、气喘。在胃，则胃失和降，胃气上逆，而见呕吐、嗳气、呃逆。在肝，则肝升泄太过，肝气上逆，可见头痛而胀、面红目赤、易怒等症状；甚则导致血随气逆，而为咯血、吐血，或上壅清窍而致中风、昏厥。,2气逆指气机升降失常，当降不降或不降反升或升之太过，脏腑之气逆上的病理状态。,情志内伤，或因饮食寒温不适，或因痰浊壅阻，或因外邪侵袭,多发生于肺、胃和肝等脏腑,成因,气逆,症状,气机闭郁，壅于心胸，闭塞清窍，可见突然昏厥，不省人事；阳气内郁，不能外达，则见四肢逆冷，四肢拘挛，两拳握固，牙关紧闭；肺气闭郁，气道阻滞，则见呼吸困难，气急鼻煽，面青唇紫；气闭于内，腑气不通，则见二便不通。,3气闭指气之出入障碍，气不能外达，闭郁结聚于内，从而出现突然闭厥的病理状态。,触冒秽浊之气所致的闭厥，外感热病过程中的热盛内厥，突然遭受巨大的精神创伤所致的气厥,成因,阻闭气机,症状,气闭,情志刺激气郁之极，或痰浊、外邪、秽浊之气,三、血的失常,1血虚，血虚指血液不足或濡养功能减退的病理状态。,面色不华，唇、舌、爪甲苍白无华，头目眩晕，心悸怔忡，神疲乏力，形体消瘦，两目干涩，视物昏花等,成因,血虚,失血过多，新血不生；或久病不愈，营血消耗；或脾胃虚弱，化源不足,2血淤，见第7章病因学说之淤血,3血热，血热指血分有热，血行加速的病理状态。,局部红肿，各种出