无菌技术12.29

无菌技术操作,血液透析室护士长 布热比罕麦麦提敏2017年12月29日,概述,无菌技术是指专门用于防止微生物污染的技术。进行侵袭性操作（手术、有创治疗）时，人体组织受到损伤，极易受到微生物的侵袭。进行一些进入人体组织、器官的无创操作（导尿、插管等）时，通过不当的操作，极易将微生物带入人体组织、器官。如何在操作中加强与正确执行无菌技术是当前需要强调的问题之一。,无菌术的发展史,1846年匈牙利塞梅尔魏斯:漂白粉洗手1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布.1887年德国贝格曼对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。1889年德国菲尔布林格提出手臂消毒。1890年霍尔斯特德倡议戴橡皮手套。,主要内容,一、概念,（一）无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。（二）无菌物品：是指经过灭菌处理后未被污染的物品（三）无菌区域：是指经过灭菌处理后未被污染的区域（四）有菌区：是指未经过灭菌处理或是经过灭菌处理而被污染的区域（五）污染：是指凡是直接或间接的与致病微生物相接触,无菌操作意义,常见病原微生物,感染的危害,破坏局部组织全身中毒反应,重要脏器功能死亡,无菌技术操作原则,环境准备,清洁、宽敞、定期消毒物品布局合理操作前半小时停止清扫工作、减少人员走动，避免尘埃飞扬,操作前人员的准备,衣帽整齐剪短指甲、规范洗手、手消毒带口罩必要时穿无菌衣， 戴无菌手套,无菌技术操作前的个人准备,戴工作帽法 戴口罩法,无菌物品保管原则,无菌物品与非无菌物品应分别放置、标志明显标志明显，按失效期先后顺序摆放不可长时暴露于环境中包外标识字迹清晰、书写规范，包外化学指示物变色均匀过期、受潮不可再用,操作中保持无菌的原则,操作时：面向无菌区域，操作者身体应与无菌区保持20cm距离 ；手臂应保持在腰部或治疗台面以上；四不可：跨越，讲话，咳嗽，打喷嚏取物无菌物品一经取出，即使未用，也不可再放回无菌包或无菌容器内。用后处理无菌物品已被污染或疑有污染，均不可再用，应更换，并重新灭菌。一套无菌物品，只供一位病人使用。,无菌技术基本操作法,无菌持物钳的使用 无菌容器的使用 取用无菌溶液无菌包的使用戴无菌手套铺无菌盘,无菌持物钳的使用,种类 临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子四种 目的 用于取放和传递无菌物品，保持物品的无菌状态。,无菌持物钳的存放方法,干燥保存法，将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，4h更换一次,无菌持物钳的使用法,用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。,三叉，呈弧形向内弯曲,三叉钳,1持物钳（镊）的类别,无菌持物钳的使用法,用以夹取刀、剪、钳、镊、治疗碗及弯盘等。,卵圆 形环,由于两环平行紧贴，不能持重物。,卵圆钳,1持物钳（镊）的类别,无菌持物钳的使用法,用以夹取棉球、针头、缝针、注射器等小物品,尖端细小，使用时灵巧方便,镊子,1持物钳（镊）的类别,无菌持物钳的使用法,（1）先将容器盖打开， 取放无菌持物钳时钳端闭合，不可以触及容器口缘。,（2）使用过程中始终保持钳端向下。,闭合垂直取、放,无菌持物钳的使用法,(3)避免持物钳在空气中暴露过久,如远处夹物,注意事项,1无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品。2不能夹取油纱布、换药或消毒皮肤。3使用无菌钳时不能低于腰部。4打开包装后的持物钳4小时更换。5检查包裹无破损、潮湿，包外化学指示物是否变色。6取无菌钳钳端闭合向下，不可触及容器口的边缘。用后立即放回容器内。,无菌容器的使用,1打开无菌容器,无菌容器的使用,2持无菌容器法,手托底部，手指不能触及容器边缘及内面,取无菌溶液法-取密封瓶内无菌溶液,擦净、核对、检查,消毒、开瓶,冲洗瓶口,手握标签倒液,消毒瓶口盖上瓶塞，注明开启日期及时间,注意事项,1认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查溶液质量，确信质量可靠后，方可使用。2手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需量于无菌容器内3倒溶液时，不得浸湿瓶签，液体不得溅出。 4取完立即塞上瓶塞并消毒瓶塞边缘。5手不得触及瓶口及瓶塞内面。6不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶内。7记录开瓶日期以打开溶液的时间有效期为24小时,无菌包使用法,无菌包布是用质厚、致密、未脱脂的棉布制成双层包布。其内可存放器械、敷料以及各种技术操作用物，经灭菌处理后备用,无菌包使用法,无菌包的打开法,注明开包时间,开包后24h内有效,无菌包使用法,取小包内物品,抓住四个角,递无菌碗,无菌包使用法,注意事项（1）检查无菌包的包外化学指示物变色是否均匀，有效期及质量，包布潮湿、破损时不可使用。（2）开包、关包时手不可触及包布内面、污染包内无菌物品，不能跨越无菌区 。（3）无菌物品一次未使用完，关包后要准确注明开包日期及时间，剩余物品可在24h内使用。,戴、脱无菌手套,戴无菌手套法,戴无菌手套的难点,戴第一只手套时第二只手套外面接触衣袖开始戴第二只手套时手指容易触及第一手套的反折部分（内面）戴第二只手套时手背内卷（最大的难点）翻边扣衣袖容易污染已戴手套的手指和手掌部分 戴手套时双手靠近护士服、桌面等非无菌物品 戴第二只手套时第一手的拇指“帮忙”,难点一： “戴第一只手套时第二只手套外面接触衣袖”,应对策略：变两只手位置平行为第一只手上翘，同时手套口反折部分尽可能宽，保证双手朝向前下方。,难点二： “开始戴第二只手套时手指容易触及第一手套的反折部分（内面） ”,应对策略： 第二只手的手指伸进手套时手指必须伸直甚至向手背反翘。,难点三： “戴第二只手套时手背内卷”,应对策略： 三角形戴法,难点四： “翻边扣衣袖容易污染手套的手指或手掌部分”,应对策略：在充分利用食指、小指的同时，注意避免单纯向肘关节方向用力，同时两手的角度不能太小，而应在向身体中轴方向用力的同时两手角度基本垂直 。,脱无菌手套,注意事项,1戴手套时注意未戴手套的手不可触及手套的外面。戴手套的手不可触及未戴手套的手。2戴手套发现破洞，立即更换。3脱手套时，翻转脱下。4戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入无菌区，刺激组织。5脱手套时，如有脓血等污物，先用消毒液清洗，然后脱下手套；脱手套时应从手套口翻转脱下，不可强行拉扯手套边缘或手指部分，以免损坏。,铺无菌盘的方法,1.洗手，戴口罩2.根据操作目的准备环境及用物3.查对无菌包有无潮湿或破损，消毒指示胶带是否变色，有效期或灭菌日期4.打开无菌包，用无菌持物钳取出无菌巾一块，放在治疗盘内5.双手捏住无菌巾上层之两角外面抖开，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外6.放入无菌物品后