尿液乳白色混浊.ppt

尿液检查,长沙医学院临检教研室陈丽华,目的要求,掌握：1.标本采集及处理。2.尿液目视外观（尿量、颜色、透明度）检查、比密测定法原理、质量控制、方法学平价。熟悉：1.尿液的生成，尿液检验目的。2.理学检查临床意义。了解：尿渗量,目的要求,重点:1.掌握尿标本收集、保存、处理。2.掌握尿一般性状检查的内容和方。难点:1.尿防腐剂的选择目的要求：2.混浊尿的鉴别。3.折射仪法测尿比重及影响因素,第一节概述,一、尿液的生成与排泄（复习）,尿液由肾脏生成，通过输尿管、膀胱及尿道排出体外。,（一）肾的结构,肾单位是肾脏泌尿活动的最基本的功能单位，包括肾小体和肾小管，与集合管共同完成泌尿功能。,肾单位是肾的基本功能单位，由肾小体和肾小管组成。肾单位与集合管共同完成泌尿功能。,肾单位示意图,（二）尿液生成过程,尿液的生成包括三个相互联系的环节，包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和肾小管与集合管的分泌。1.影响肾小球滤过的因素：有效滤过压图1、滤过膜的通透性和滤过面积图。2.肾小管和集合管的重吸收作用：正常成年人每天形成的原尿约180L，但每天排出的终尿仅12L图。3.肾小管和集合管的分泌与排泄作用,影响肾小球滤过的因素：肾小球毛细血管血压。囊内压。血浆胶体渗透压。肾血流量。,肾小球滤过膜示意图,肾小球滤过膜有筛孔屏障和电荷屏障。葡萄糖可完全滤过，白蛋白难于滤过。,近球小管重吸收葡萄糖示意图,重吸收葡萄糖的部位仅限于近球小管。近球小管重吸收葡萄糖有一定的限度。正常情况下葡萄糖被全部重吸收入血。,Na,G,二、尿液分析的目的,1.泌尿系统疾病的筛查与鉴别2.其他系统疾病的辅助诊断与观察：如糖尿病3.安全用药的监护4.中毒与职业病的防护5.健康体检,三、尿标本的收集,患者准备容器准备采集种类,注意：1、女性避免阴道分泌物或月经混入，男性避免精液混入。2、收集标本后应立即送检，夏季h内、冬季2h内应完成检查，若不能及时送检，应置冰箱或加防腐剂.,（一）患者准备,1.患者应处于安静状态，按平常生活饮食。2.用于细菌培养的尿标本须在使用抗生素治疗前采集。3.清洁标本采集部位，避免污染。4.明确标识：姓名、性别、年龄、留尿日期与时间、尿量、标本种类等。,（二）容器准备,（1）清洁、干燥、密封性好、一次性使用，惰性材料。（2）具有较大容积与口径，便于留取尿液。（3）用于细菌培养的标本，使用无菌容器。（4）容器周围应有病人标识部位。,留尿容器,（二）尿液标本的种类及应用范围,1首次晨尿：适合住院病人和微量物（如HCG）检查。2随机尿：门诊或急诊化验病人。常规筛查、细胞学研究等。3餐后2h尿：适于蛋白,尿胆原,葡萄糖检测。,收集中段尿,不少于30ml,4.计时尿,原则：去头留尾（1）3h尿：上午69时尿液，用于1h尿排泄率检查，衣原体、支原体培养等。（2）12h尿：晚8时到次晨8时，正常饮食外不再饮水。40%甲醛1ml防腐。用于微量清蛋白、球蛋白排泄率测定。（3）24h尿：防腐。用于肌酐清除率试验、儿茶酚胺、17-羟、17-酮、总蛋白质、尿糖、电解质等化学物质定量或结核杆菌检查等。,5.尿三杯试验患者一次连续排尿，分别留取前段、中段、末段的尿液。用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎诊断。,3、尿液标本的保存与防腐,（1）保存：4冷藏，可保存6h，但要避光加盖；冷冻,需先将新鲜标本离心除去有形成分，冰冻保存上清液。（2）化学防腐：尽量不使用防腐剂，必须加时尿液仍需冷藏保存。,4.尿液标本检验后处理,尿液剩余标本：10g/L过氧乙酸或漂白粉消毒处理后才能排放入下水道。实验器材：3050g/L漂白粉或10g/L次氯酸钠中浸泡2h，也可用5g/L过氧乙酸浸泡3060分钟，再用清水冲洗干净。一次性尿杯或其他耗材：集中焚烧,注意生物安全，应符合卫生防疫法规定,第二节尿液的理学检查,一、尿量二、尿颜色和透明度三、气味,四、尿比重五、尿渗透压六、尿浓缩稀释试验,一、尿量,标本留取24h尿:收集清晨6点至次晨6点的全部尿液,操作用量杯量尿液,结果如实报告参考值成年人：12L/24h，昼夜尿量比24：1.,临床意义（1）多尿：尿量2.5L/24h，见于糖尿病，尿崩症，慢性肾炎。（2）少尿：尿量17ml/h（儿童0.7ml/kg体重）或24h尿量3RBC/HP，镜下血尿。(2)血红蛋白尿：见于血管内溶血。与血尿鉴别：,（3）肌红蛋白尿大量肌肉组织破坏，Mb溢出经肾小球滤过排出。外观也呈红色，OBT（+）.与Hb尿鉴别：80%硫酸铵沉淀Hb而不沉淀Mb。见于：肌肉组织广泛损伤、变性，如急性心梗、大面积烧伤。（4）胆红素尿呈深黄色，尿中含大量结合胆红素，振荡后泡沫亦呈黄色（区别药物性黄色尿）。在空气中久置变棕绿色。见于：阻塞性黄疸、药物性黄疸。,（5）乳糜尿深部淋巴管阻塞或泌尿系淋巴管破裂后乳糜液溢入尿中。尿液乳白色