消化内科常用药物小结

消化内科常用药物小结,消化道解剖,Companyname,Companyname,消化系统疾病常用药物,抑酸药胃肠动力药胃肠黏膜保护剂肝脏疾病的药物保肝药抗病毒药降低门脉压力的药物利胆排石的药物微生态药物制剂泻药与止泻药,Companyname,常用的抑酸药物,1.抗胆碱能药,Companyname,Companyname,G,H2,M,PP,H+,K+,丙谷胺,雷尼替丁,哌仑西平,PPI(protonpumpinhibitors),抑制胃酸分泌药物的作用机理,壁细胞,常用PPIs（3个必须结构基：吡啶环、SO基和苯并咪唑环）,PPIs生物利用度细胞色素P450,1,2,3,4,5,奥美拉唑洛赛克,兰索拉唑达克普隆,泮托拉唑泮立苏、韦迪、潘妥洛克,埃索拉唑耐信,雷贝拉唑波利特,Companyname,Companyname,PPI临床应用（根据指导方针的常见指征）,泮立苏：常规40mg/次ivgtt,bid;出血80mg/次bid,Companyname,PPI过度使用,1经济和安全方面的关注2延误胃癌诊断,尽管无疑是有效药物,胃肠动力药物,促动力药,抑制胃肠蠕动药物,消化道运动双向调节药,胃肠动力药,Companyname,常用促动力药,甲氧氯普胺（胃复安）多潘立酮（吗丁啉）莫沙必利（加斯清）红霉素和红霉素类似物胃动素受体激动剂其它药物无效或耐药的胃轻瘫病人长期应用致肠道菌群失调、继发霉菌感染。不与西沙比利合用替加色罗（泽马可）西沙比利（普瑞博思）：作用于全胃肠道,作用于上胃肠道：功能性消化不良、上腹部不适、餐后饱胀等,作用于下胃肠道：女性便秘型肠易激综合症、恢复结肠的推进性运动,大剂量西沙比利(每天60以上)有延长QT间期作用,易致尖端扭转性室速等严重心律失常，应用受限，不少国家已限制该药使用,Companyname,抑制胃肠动力常用药物,一.抗胆碱药胆碱能受体拮抗剂：阿托品、山莨菪碱、普鲁本辛,二.钙离子拮抗剂硝苯地平奥替溴铵匹维溴铵（得舒特）,后二者为高度选择性胃肠道钙通道拮抗剂,Companyname,消化道运动双向调节药,曲美布丁（舒丽启能）对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用,阻断钙离子通道，抑制钙离子内流，达到抑制细胞收缩，使胃肠平滑肌松弛,抑制细胞膜钾离子通过，产生去极化，提高胃肠平滑肌兴奋性,临床应用：肠易激综合征(IBS)。主要症状下腹部痉挛性疼痛，腹泻和便秘或两者交替出现,Companyname,常用胃肠黏膜保护剂,一.硫糖铝,二.铋剂枸橼酸铋钾神经毒性用药后舌苔变黑、粪便灰黑色在酸性环境下沉淀，与糖蛋白结合成保护膜。PPI强有效的抑酸作用，不宜与铋剂合用。黏膜保护剂选择铝碳酸镁。,三.前列腺素（？）,施维舒（替普瑞酮，组织修复作用）,Companyname,病例（药物性肝损伤）,患者、男、26岁，抗结核药（异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺）半年以上,患者，男，62岁，抗癫痫，卡马西平+丙戊酸钠,药物性肝损伤,患者。男，43岁，甲亢，丙基硫氧嘧啶,Companyname,保肝药,甲硫氨酸维生素B1针（保甲维）甲硫氨酸和VitB1的复方制剂。甲硫氨酸是人体必需八种氨基酸之一。人体无法合成，必需依靠外源补充。可以促进肝细胞膜磷脂甲基化，减少肝内胆汁淤积，转硫基作用加强。有利于肝细胞恢复正常生理功能，促进黄疸消退和肝功能恢复。通过供给甲基，促进胆碱的合成，促进肝脂肪代谢、保肝及解毒等作用。维生素B1是糖类代谢所必需。甘草酸苷类制剂（抗炎保肝药）减轻肝脏炎症。这类药是保肝药的主打品种。安全性高。甘草甜素减轻炎症，具有类激素样作用，但副作用比激素少。水钠潴留，故腹水病人不能用。复方甘草酸单铵针、甘草酸二铵（甘利欣）、甘草甜素（强力宁）、复方甘草甜素(甘草酸单铵，甘氨酸，L-半胱氨酸复合物)美能。,Companyname,保肝药,复方二氯醋酸二异丙胺针（丹东80，甘乐）调节脂类代谢类二氯醋酸生成甘氨酸，二异丙胺生成甲硫氨酸。二者均可提供甲基，促进胆碱合成，胆碱与肝脂肪作用，生成卵磷脂，促进肝脂肪分解。转运肝脂肪：促进脂肪由肝内转运到肝外，减少肝内脂肪聚集。能降低动脉血中的甘油及游离脂肪酸的浓度，减少肝脏对甘油的吸收。门东氨酸鸟氨酸针（瑞苷）、门东氨酸钾镁（潘南金）促进肝代谢解毒类在体内，门冬氨酸鸟氨酸通过产生两种氨基酸鸟氨酸和门冬氨酸，作用于两个主要的氨解毒途径尿素合成和谷酰胺合成。门冬氨酸+钾盐+镁盐的混合物。为电解质补充药物，同时，门冬氨酸也参加鸟氨酸循环，促进氨的代谢，使之产生尿素，减低体内氨氮含量，从而可用于肝性脑病的治疗。,Companyname,保肝药,还原型谷胱甘肽针（松泰斯、阿拓莫兰）解毒保肝药为谷氨酸、胱氨酸和甘氨酸三者构成的三肽化合物，可捕捉体内过氧化物和自由基，加速自由基排泄。对抗氧化剂对巯基的破坏。多烯磷脂酰胆碱针（易善复）必需磷脂类，保护肝细胞膜含磷脂成份，细胞膜的重要组成成分。具有稳定肝细胞膜，促进肝细胞修复的肝细胞治疗剂。,Companyname,慢性乙型肝炎的抗HBV治疗,一.干扰素,二.核苷类似物,三.免疫调节剂(一)非特异性免疫调节剂胸腺肽、胸腺素1、左旋咪唑、中药等(二)HBV特异性免疫调节剂Pre-S2和S蛋白疫苗CTL多肽疫苗DNA疫苗,Companyname,IFN抗HBV和抗HCV应用要点,HBV适应症：ALT升高（)和HBeAg阳性和HBVDNA阳性（500）,IFN,HCV适应症：只要HCVRNA阳性PEG-IFN(+利巴韦林）溶血性贫血,Companyname,IFN致血象降低调整或停用标准,中性粒细胞数NE#=0.75109/L或血小板数=50109/L需要减量或延长给药间隔,IFN,中性粒细胞数NE#=0.7109/L或血小板数=30109/L需要停药,Companyname,替比夫定和拉米夫定,第57届美国肝病年会：HBeAg(+)慢性乙肝，两药治疗后第1年和第2年HBVDNA转阴率（60%、40%）（56%、39%）HBeAg(-)慢性乙肝，两药治疗后第1年和第2年HBVDNA转阴率（60%、40%）（56%、39%）,替比夫定（素比伏）：应用于抗HBV的拉米夫定变异株,替比夫定+阿德福韦协同效应优于拉米夫定+阿德福韦,Companyname,降低门静脉压力药物,药物治疗,具体药物,收缩和扩张血管药物的联合应用。收缩：收缩内脏血管，门脉血流降低，门脉阻力升高，门脉总压力减少。扩张：降低门脉阻力。,收缩血管：垂体后叶素、加压素、生长抑素类（乙己苏、奥曲肽）。扩张血管：硝酸酯类、受体阻断剂、5-羟色胺阻断剂和钙通道阻滞剂。,Companyname,病例,患者、女、宫颈癌放化疗后便血,生长抑素（14肽）3mg+0.9%NaCl500ml12hivgtt,滴速：15滴/min,低血糖：头晕、冒汗恶心。吃糖,奥曲肽（8肽）0.3mg，imqd,Companyname,滴速计算,生长抑素，半衰期1-2min，持续静脉滴注。输液量应调节在：0.25mg/h以生长抑素3mg+500ml溶媒计算：,现在输液器，1ml相当于22滴。3mg/500ml=0.006mg/ml0.25mg/h/0.006=42ml/h=0.7ml/min=15滴/min,Companyname,利胆排石的药物,熊去氧胆酸：优思弗从熊胆中提取出的胆汁酸，促进胆汁分泌、松弛胆总管括约肌，有利于胆汁排出。溶解胆固醇型结石。退黄,利胆排石药,胆维他：茴三硫增强肝脏谷胱甘肽水平，增强肝细胞活力，使胆汁分泌增多，分泌型利胆药。,胆结石：胆固醇结石（2/3）和胆色素结石（1/3),肝脏分泌胆汁,胆囊储存胆汁,肠道、油腻食物,经过胆管,Companyname,微生态制剂,人体某些生理条件改变，食物或药物的影响，或病原菌感染造成菌群失调，造成一系列消化道症状：食欲不振、消化不良、慢性腹泻、便秘等。,在正常人肠道中，存在大量不同种类细菌，定居在肠粘膜上，组成肠道菌群。（95%以上有益菌，有害菌占少数）两者协调而又互相制约，形成复杂而稳定的微生态环境。,丽珠肠乐：双歧杆菌（促进VitD吸收、增强免疫）；金双歧：双歧杆菌、乳酸杆菌、嗜热链球菌三联活菌片；妈咪爱：活性乳酸菌、粪链球菌、枯草杆菌以及维生素、锌、钙。,Companyname,Companyname,止泻药,思密达可能影响其他药物吸收：必须合用时，在服用思密达前1h用。,导泻药,功能性消化不良、IBS（便秘型）、肠系膜动脉综合症等。,1,2,3,4,5,容积性泻剂植物性的或半合成的纤维素（欧车前子）,盐类泻剂硫酸镁,刺激性泻剂酚酞、蓖麻油,中药大黄、番泻叶（六味能消胶囊）,渗透性泻剂聚乙二醇（福松）、乳果糖口服液（杜密克）,乳果糖：人工合成的不吸收性双糖，在结肠经细菌作用变成乳酸和醋酸，酸化粪便，抑制肠道产氨，同时使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果。糖尿病患者慎用。缓泻剂,聚乙二醇：具有纯渗透作用，不引起结肠胀气、不影响电解质平衡，不含糖分。糖尿病患者亦可用。,Companyname,内科及儿科抗菌药物预防应用（2005年中国抗生素应用指南）,1,2,3,4,用于预防一种或两种特定的病原菌入侵体内引起的感染可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵往往无效。,预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药常不能达到目的。,患者原发疾病可以治愈或缓解时，预防用药可能有效。原发疾病不能缓解者（如免疫缺陷者），预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本做培养同时，首先给予经验治疗。,通常不易常规预防应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。,Companyname,免疫缺陷的界定,免疫缺陷,先天性,Title2,后天性,医源性,特异性免疫缺陷：B/T,(B+T)细胞缺乏症：非特异性：吞噬细胞缺陷症；补体系统缺陷症,感染：HIV、风疹、麻疹、巨细胞病毒、严重结核杆菌、麻风杆菌恶性肿瘤：特别是淋巴组织癌症蛋白质丧失、消耗过量或合成不足：慢性肾小球肾炎、肾病综合症、急慢性消化道疾病、大面积烧伤、烫伤，长期消化不良,长期应用免疫抑制剂、细胞毒药物和某些抗生素，大剂量肾上腺皮质激素长期应用癌症患者放射线损伤（放疗）,Companyname,病例（免疫缺陷的抗生素预防性应用）,患者、男、55岁，食管癌放疗后并多发转移,后期两肺间质性肺炎，双侧胸腔积液,放疗后：0.9%NaCl注射液500ml+左氧氟沙星针0.6g，ivgtt，qd；奥硝唑NaCl针1000mg/200ml，ivgtt，qd,伽马刀放射线食管部放疗,放疗后体温中度热：37.238.4,Companyname,上消化道出血时需要预防性应用抗菌药物,入院后形成感染的增加到50%，在入院14天内感染的发生率为：35%66%。,大约20%的肝硬化上消化道出血的入院患者存在感染。,在入院的7天内，感染与出血控制失败、早期再出血及早期死亡存在相关性。,Companyname,出血后短期预防性应用抗生素能有效控制感染、降低死亡率和再出血率,Companyname,预防性抗生素：有上消化道出血的肝硬化患者，预防性抗生素是治疗不可或缺的组成部分，应该从住院时即开始。细菌感染以革兰阴性杆菌或球菌引起的泌尿道、呼吸道感染和自发性腹膜炎等最常见。大多数患者推荐口服喹诺酮类药物。喹诺酮类耐药菌感染发病率高的医院里，以及既往使用喹诺酮类药物预防性治疗的患者，应考虑静脉注射头孢曲松。,Companyname,腹水患者的预防性抗生素应用,漏出液渗出液原因非炎症炎症、肿瘤、理化因素外观淡黄浆液脓性、血性、乳糜透明度透明或微混大多混浊比重1.0181.018Rivalta阴性阳性凝固性不自凝自凝,渗出液与漏出液的鉴别要点,Companyname,漏出液渗出液蛋白总量25g/L25g/L有核细胞记数10