肥胖病人麻醉PPT参考幻灯片

随着过度肥胖患者的麻醉、1、经济发展，饮食结构发生变化，我国肥胖人数越来越多。 肥胖者常伴有重要器官生理功能的改变和相关疾病，阻碍健康，增加麻醉和手术风险。 肥胖引起的解剖异常也给麻醉管理带来困难。 目录，1 .肥胖定义和肥胖度评估和分类2 .病理生理变化3 .围手术期管理4 .术后管理和并发症防治，肥胖定义，肥胖吗？ 肥胖？，目录，1 .肥胖的定义和肥胖度的评价和分类2 .病态肥胖患者的病理生理变化3 .围手术期管理4 .术后管理和并发症的防治，肥胖对呼吸系统的影响，海军总医院学报2003年6月第16卷第2期，成人女性肥胖患者各组肺功能测定结果， 肥胖对呼吸系统的影响，青少年肥胖、正常体重两组10项生理指标功能的差异，海军总医院学报2003年6月第16卷第2期，肥胖对呼吸系统的影响肥胖与许多呼吸系统疾病的关联性(如睡眠呼吸疾病、支气管哮喘(简称哮喘)、慢性阻塞性肺疾病(COPD )、肺部感染等) 总结起来，肥胖对呼吸道疾病的影响增加，肺动脉高压、呼吸衰竭、脑卒中等并发症的发生率也相应增加。 国际呼吸杂志2013年6月第33卷第11期IntJRespir，June2013，V01.33，No.11，肥胖对呼吸系统的影响，1 .胸适应性下降，横膈膜上升，功能过剩气体量(FRC )，肺活量(VC )和肺总量(TLC )减少。 2 .呼吸工作增加，呼吸耗氧量增加。 3 .体位变化对肥胖患者肺容量的影响非常显着。 4 .肥胖性低通气量综合征和阻塞性睡眠休眠综合征发生，肥胖对心血管系统功能的影响，1 .原发性高血压发生中， 肥胖是主要危险因素2 .肥胖是男性冠心病危险因素的转播年龄和血脂异常后的第三个主要危险因素3 .肥胖引起心脏质量和形态结构的广泛变化，与肥胖严重程度有关4 .肥胖与呼吸睡眠呼吸暂停综合征、外周大血管粥样硬化和心理疾病有密切关系， 肥胖对消化系统和代谢的影响如下：1.肥胖患者围手术期发生反流误咽的可能性增大；2 .肥胖患者肝组织学改变和肝功能异常较常见；3 .许多单纯性肥胖患者的去肝功能一般不受影响，肥胖患者病理生理改变，一白遮百丑一胖，目录、 1 .肥胖的定义和肥胖程度的评价与分类2 .病态肥胖患者的病理生理变化3 .围手术期管理4 .术后管理和并发症的防治、围手术期管理，1 .麻醉前准备和评价2 .术前用药和监测，麻醉前准备和评价，麻醉前准备和评价，术前用药和监测， 1 .许多肥胖患者伴有气道解剖异常，麻醉前禁止服用阿片，用少量镇静药可静脉注射或口服，不得采用肌肉注射。 口服稳定效果令人满意，但必须严密监测呼吸。 全身麻醉、苏醒插管前应给予阿托品，减少呼吸道分泌物。 2 .肥胖患者易发生胃液反流，麻醉前应给予制酸药(h2受体阻滞药)。 3 .术中监测包括血压(无创，有创)、心率、ECG等基本监测，脉搏血氧饱和度、动脉血气和呼气末二氧化碳、肌松监测。 气道管理，1 .麻醉诱导和气管插管肥胖患者，特别是病理性肥胖患者的气道管理困难是围手术期死亡率高的原因之一。 气管插管的主要困难是喉镜不能露出声门，在麻醉诱导前应详细评估气管插管困难的程度和风险，如难以进行气管插管的器具，如氧气面罩、口咽通气道、鼻咽通气道、导管芯、喷枪、多种型号的喉罩、多种型号的喉罩2 .肥胖患者全身麻醉手术中应注重通气。 为了减少肥胖患者仰卧位引起的呼吸功能和耗氧量的增加，利用大潮空气量进行人工通气是有利的。肥胖患者呼气末正压通气(PEEP )不能改善动脉血氧分压，相反，可以降低心排血量降低氧含量，气道管理，3 .气管拔管指标患者完全清醒肌松药和阿片类残留作用完全消失40%吸氧时，pH=7.357.45，pao 循环功能稳定。 拔管后还要继续吸入口罩的氧气，监视SpO213天。麻醉维持剂、麻醉维持剂、1 .低度或中度脂溶性药物， 2 .异丙酚剂量可根据理想体重或瘦身体重计算；3 .阿片药物剂量必须根据患者理想体重计算；4 .应用非除极肌松弛剂时，为避免延长作用时间， 应以理想体重了解给药情况，现代麻醉学第4版，目录，1 .肥胖的定义和肥胖度的评价与分类2 .病理性肥胖患者的病理生理变化3 .围手术期管理4 .术后管理