CT读片和手术计划制定workshop腹主

CT读片和手术计划制定workshop（腹主）,戚斌2013-04-01,AAA定义,由各种原因引起的局部腹主动脉永久性扩张，当扩张的腹主动脉直径超过正常腹主动脉2倍，称为腹主动脉瘤。,主动脉瘤壁全层均有病理改变，多由于中层坏死(马凡综合征)或动脉粥样硬化所致。,AAA定义,AAA两种主要分类：,梭形,囊形,AAA形态学分类,分型肾下型( 90%): 肾动脉开口下缘距瘤体上缘有15-20mm非扩张的主动脉Juxtarenal近肾动脉型肾上型胸腹主动脉瘤20%的腹主动脉瘤合并有髂动脉瘤(髂总髂内),解剖分型,腹主动脉影像资料分析,目的判断： 1.分型 2.近端瘤颈直径/长度/成角 3.瘤体大小长度及范围 4.远端瘤颈情况 5.支架大概型号,1.分型,1. 分型,AAACT扫描的基本要求, 层厚0.53 mm的增强扫描（静脉团注造影剂100-125 cc)扫描范围：膈肌至股骨头调整“成像窗”，辨别钙化和造影剂,AAA CT读片要点,肾下型和肾上型AAA确定主要分支血管的开口位置和通畅性（肾动脉，髂内动脉）近端瘤颈和髂总动脉的大小和状况髂外动脉和股动脉的大小及状况肠系膜血管的通畅性(严重的腹腔干/系膜上动脉阻塞性疾病是EVAR的相对禁忌证)是否存在副肾动脉,近端瘤颈辨认肾动脉(确定哪侧肾动脉较低,副肾动脉)动脉壁-动脉壁直径(非管腔内径)长度(10 mm)成角腔内血栓/斑块动脉壁钙化,AAACT读片要点髂总动脉(CIA)是否存在动脉瘤? (累及范围:近端, 中部, 远端)测量正常部分的直径和长度（注意全程直径的变化）确定髂内位置及计算肾动脉到髂内的距离）状况(扭曲,狭窄) 髂总/髂外动脉,Planning, Sizing - AAA,术前评估:病人的选择标准,髂动脉/股动脉入路 (至少6-7mm) .近端正常的瘤颈长度 10mm ；远端锚定区长度最好 20mm. EVR形态学适应证至少符合下列中的一条:- 动脉瘤直径 5cm- 动脉瘤大小 4-5cm，最近6个月中增大0.5cm.- 动脉瘤直径为邻近正常主动脉直径的两倍, CTA 切面图, MIPDSAMRATEE 术中使用，对于夹层非常有帮助,近端瘤颈,远端瘤颈(主动脉分叉),侧支血管,入路血管,1,2,3,4,诊断方法 = 解剖学细节,近端瘤颈,解剖学特点直径长度形态学成角血栓钙化以上述条件中最严重的一条作为排除EVAR手术的标准经常同时出现多个不利因素如果近端瘤颈条件不好，不要冒险手术,最需要考虑的一些方面,锥形或上窄下宽瘤颈的锚定,如瘤颈远端比近端粗，则相对近端直径的增大幅度应20 mm 的正常锚定区常规考虑封闭整个髂总动脉(预防动脉瘤进一步恶化发展),髂动脉,动脉瘤 (D20mm CIA)可选择髂外动脉为锚定区髂内动脉的处理预防II型内漏 弹簧圈栓塞急性髂内动脉闭塞 40% 有发生同侧臀型跛行盆腔缺血不可逆转的过段时间，可逐渐好转的,髂外动脉,扭曲钙化直径至少 7-8mm如果髂外动脉直径处于临界值，选择较粗侧进主体选择髂外动脉较直侧进主体 i.e. C型的弯曲要优于 S型的弯曲,两个关于主动脉支架的基本概念,固定封闭有些病例只能保证其中一个方面手术的成功取决于是否两方面都达到要求,“”,支架型号的选择,首先要确定的是: 近端瘤颈大小支架直径=近端瘤颈直径+ 10-20% 增配注意:如果计算结果介于两个长度的支架型号之间，则选择较长的型号如果计算结果介于两个直径之间，则选择较小直径的型号,术前计划 植入方法,评估动脉瘤整体形态 - 动脉瘤的累及范围 通常，主体应选择髂动脉较粗一侧进入；并且入路 “C” 弯曲，优于 “S”型弯曲 ( 21/22/24F) 熟知支架系统的型号和特点 准备一个候选方案 ( plan B) 对于髂外动脉较细的患者，尤其是女性、有植入手术史者,应做好从CIA导入的准备， e.g. 人工血管CIA 旁路,植入方法(术中),尽量依照原计划手术 争取不在手术台上改变计划， 除非有把握改动 避免视觉误差 骨性标记 良好的定位标志，尤其对于胸主动脉,记录表 - AAA,测量记录范本,测量记录范本,总结,对于复杂病例，多与资深医生交流测量并不复杂，但需要花时间，每个病例安排30mins时间获取的