脑梗塞护理PPT课件

. 1，脑梗塞的护理周永丽，2，概括，脑梗塞定义：脑梗塞也称为缺血性脑卒中，指脑的血液供给障碍引起的缺血性坏死和脑软化，脑梗塞常见的临床类型： 1，脑血栓形成2，脑栓塞3，间隙性脑梗塞，3， 病因血管壁病变：最常见的是动脉粥样硬化引起的血管障碍血液流变学异常和血液成分变化：高脂血症、血小板减少性紫癜等血流动力学变化：高血压、低血压、心律失常等病因，4，危险因素，1，可干预因素： (1)高血压(2)心脏病(3)糖尿病(4)短暂性脑缺血发作(5)吸烟、饮酒； (6)高脂血症(7)其他：过重、体力活动减少等2，不能干预的因素：高龄、性别、人种、气候、脑卒中家族史等5，发病特点，1，50岁以上中老年人多发，常伴有动脉硬化者、高血压、冠心病、糖尿病等病史。 2、发病前有头痛、头晕、肢体麻木等，约1/4患者发病前有TIA史。 3、常在安静休息时发病，多数患者发生于睡眠中，第二天早晨无法说话，发现一侧肢体瘫痪。 4、多数患者意识清楚，体征无明显变化的神经系统体征因病情而异，多为偏瘫、失语。6、临床表现(1)、1、脑血管闭塞部位和范围： (1)颈内动脉：最多见，临床表现最复杂，最常见： (1)病变对侧肢体有一定程度麻痹和感觉障碍，优势半球障碍有运动性失语眼动脉疲劳时，同侧单眼失明，出现同侧霍纳征病变侧颈动脉搏动、7、临床表现(2)、(2)大脑中动脉：多见，主干梗阻有对侧偏瘫、偏瘫、偏瘫(即三偏)、优势半球失语。 (3)椎基底动脉：头晕、眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉麻痹等症状常见。 基底动脉主干闭塞时出现四肢麻痹、意识障碍、球麻痹，常迅速死亡。8、临床表现(3)、2、症状和体征进展可分为3个过程： (1)可逆缺血性神经功能衰竭：发病后神经功能衰竭症状轻，持续24以上，一般72h恢复，最长不超过3周。 (2)进行性脑卒中：发病后，神经功能衰竭症状在48小时以内逐渐恶化或逐步恶化，严重者昏迷或死亡。 (3)完整性脑卒中：发病后神经功能衰竭症状较完整，常在6 h内达到高峰，患者出现完整性偏瘫、昏迷。9、治疗要点(1)、1、超早期(发病16 )溶栓治疗：常用药尿激酶、链激酶。 2、调节血压：生病前保持一点高水平。 3、降低颅内压，防止脑水肿： 20%甘露醇快速点滴。 4、抗凝治疗：肝素钠、华法林。 5、脑保护疗法：亚低温疗法。10、治疗要点(二)、6、抗血小板聚集疗法：阿司匹林7、高压氧治疗8，其他治疗：降纤维治疗、脑代谢活性剂。 9、手术治疗10、康复、11、护理、护理评价、护理评价、护理目标、护理措施、护理评价、12、护理评价、1、病史：了解患者有无干预和生活方式、饮食习惯。 2、身心状况：症状、生命体征：复视、肢体麻痹、记忆力障碍、感觉障碍等：失语和构音障碍、吞咽障碍、肢体活动障碍、语言功能评价、生命体征和意识状态。心理社会状况：患者因疾病或经济原因而焦虑，悲观失望的心理反应，是否有家庭态度和反应，13，护理诊断肢体移动障碍：中枢神经系统的病变， 偏瘫或平衡能力下降相关语言沟通障碍：语言中枢功能障碍相关感觉变化：脑卒中引起的感觉功能障碍相关生活自我管理障碍：偏瘫、认知障碍、体力衰竭相关焦虑：偏瘫、失语相关潜在并发症：压疮、肺部感染等14，护理目标，1，患者采用各种运动训练和康复训练方法2、患者学习语言康复训练的方法，语言表达能力逐渐增强，可以用短文或其他方法有效地表达基础需求。 3、患者皮肤无损伤，无压疮发生，学会了用其他方法感知事物。 4、患者的生活可以逐渐自律，或者恢复原来日常生活的自律水平。 5、患者情绪稳定，可积极配合治疗康复训练。15、护理目标、普通护理症状观察药物康复护理心理护理.16、护理措施(1)、1、普通护理： (1)休息：急性期伴颅内高压症状者卧床12周，维持环境平静、舒适，苏醒患者应采取平卧位，意识障碍患者应采取侧卧位，抬起头部，冷疗根据病情的不同，多给予谷类、芹菜、香蕉、苹果等纤维食品，防止便秘。 轻度吞咽困难者给予流质或半流质，吃饭时抬起床头，不要慢慢咳嗽。 昏迷、吞咽困难者根据病情给予鼻饲，17、护理措施(2)、(3)生活护理：配合指导患者的日常生活，如洗脸、吃饭、厕所、脱衣等，进行口腔护理，维持口腔清洁。 清洁干燥床单位，每2小时给不能自己翻身的患者翻身，用早晚的温水摩擦全身，促进血液循环，保持皮肤清洁。 恢复期要求患者尽量独立完成生活自我管理活动，提高患者的自我护理能力和自信心。 18、护理措施(3)，少数昏迷患者用1%氯霉素滴眼液点眼，每天2次。 同时用生理盐水湿纱布复盖双眼预防角膜损伤用3%硼酸液冲洗口腔甘油防止口内炎和唇破裂，张口呼吸者用湿纱布复盖口。 (4)安全护理：对有意识障碍和躁动的患者，要注意安全防护，在床边安装护栏，必要时使用约束带使地面平坦干燥，在通道和厕所设置扶手，防止患者跌倒。19、护理措施(四)、2、病情观察：仔细监测生命体征、意识，必要时进行心电监测，仔细观察病情变化，如患者再次出现偏瘫或原症状恶化，考虑是否并发梗死灶扩大或颅内出血，应及时报告医生发生感染、压疮、肌肉萎缩等并发症、20、护理措施(5)、3、药品护理：按医嘱正确用药，观察药物疗效及不良反应。 (1)使用溶栓、抗凝药物时，严格掌握药物剂量，监测凝血酶原时间，观察皮肤及消化道出血倾向，如黑便、皮下出血等。 还观察了溶栓后肢体功能恢复情况。 (2)使用扩大血管药物如尼莫宁等钙通道阻断剂时，严格控制输液速度(不足30滴/分钟)，注意颜色潮红、出汗、血压下降等有无变化，同时注意有无发热、荨麻疹等过敏反应，出现上述症状后立即报告医生血管扩张药应慢慢点滴，指示患者和家属不要自己调节。21、护理措施(6)、(3)利尿脱水药：剂量不可过大，时间不可过长，防止脱水过度血容量不足和电解质紊乱。 20%甘露醇：注射速度：5-10ml/min，250ml在20-30分钟内滴加完毕，注射过快会引起暂时性头痛、头晕、注射部位疼痛。药物质量检测：光检有无混浊、沉淀、絮凝及结晶。 观察意识瞳孔生命体征的变化，记录尿量24小时，注意有无血尿、尿等肾损害，有无水电解质紊乱。 保持静脉通路通畅，防止血栓性静脉炎和甘露醇渗出引起的组织水肿、皮肤坏死。 慎重使用心肾功能衰竭者。 甘油果糖：成人一次滴加250ml-500ml，一天滴加12次，500ml滴加23小时。 静滴过快会产生溶血和血红蛋白尿。 对遗传性果糖不耐受症患者无效。22、护理措施(7)、4、康复护理应依次渐进，活动量从小到大，时间从短到长，被动和能动，从床到床下结合，根据语言训练和身体运动相结合的原则开展康复训练。 (1)急性期以临床急救为主，肢体处于良好功能位置，患者体征平稳，神经系统症状不发展48后可开始康复。 (2)对意识障碍患者根据障碍程度进行相应的意识恢复训练。 意识模糊的人要纠正错误，提供正确的东西，避免刺激帮助患者恢复记忆力的嗜睡患者。 23、护理措施(8)、(3)心理支持语言障碍患者，体贴、关心、尊重，鼓励患者大声说话，加强沟通，选择简单的非语言沟通如手势、绘画等，共同制定语言康复计划，进行渐进、重点训练。 运动性失语者注重听、理解，构音障碍者注重构音器官的训练。 (4)对于感觉障碍者，可以用温水擦拭感觉障碍的身体部分，促进血液循环和感觉恢复的同时，进行身体的被动运动、按摩等。 为了避免高温和过冷却刺激，慎重使用暖水袋和冰袋，如果需要保温暖水袋，水温在50度以下。 24、护理措施(9)、(5)告知运动障碍患者早期康复的必要性和重要性，并配合护理人员和家属合作的活动肢体及时翻身。 注意患肢关节的功能位置，如上肢关节保持轻微背屈的肘关节稍微弯曲，手握手帕的下肢足背和小腿呈直角，膝关节下和外侧放置小枕垫维持膝关节微弯曲，防止髋关节外翻。 重视对患者的刺激和保护，家属配合患者的训练方法和注意事项，鼓励患者进行活动，指导患者自我治疗工具，训练患者的平衡和协调能力，积极配合理疗、按摩、针灸等辅助治疗。25、护理措施(10 )、5、心理护理提供有关疾病、治疗和预后的可靠信息，尊重患者，避免刺激或伤害患者自尊心的言行，指导患者面对正确的疾病，克服急躁的心理和悲观的情绪，避免过度依赖心理，鼓励患者成功. 26、护理评价、肌力是否增加、平衡功能是否改善、压疮、烧伤、伤痕、误咽等有无发生感觉障碍和视力障碍是否朝好转、手势、表情、事物、书写等方法进行有效的非语言交流、简单的发音、 短语交流还是自主饮食，饮食量是否增加，饮食中是否有呛咳，营养状况是否改善减轻了焦虑感，消除了焦虑感，是否积极寻求健康信息，必要时积极配合治疗和护理。27、健康宣传教育(一)、(一)疾病知识宣传教育：向患者和家属介绍脑梗死的基本知识，使患者和家属了解本病的病因和预后，积极治疗核电站，尽早干预危险因素。 发病后及时治疗，为早期溶栓治疗，早日恢复健康。 (2)饮食指导：生活规律，合理饮食，确保充足营养，饮食低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白，克服保持大便流畅的不良嗜好，避免烟辣食物，厌恶暴饮暴食。、28、健康宣教(二)、(3)药物指导：按医嘱服药，熟悉服药不良反应，定期门诊复查，动态理解血糖、血脂、血压的变化。 出现头晕、头痛、肢体无力、语言不清或呛咳、发热等不适时就诊。 (4)安