县新型农村合作医疗工作典型经验材料

1/7县新型农村合作医疗工作典型经验材料XX县地处塔额盆地南缘，总面积万平方公里，农业人口万人，是农牧结合的多民族地区。长期以来，农民因病致贫、因病返贫始终是我县经济发展的一大障碍。XX县自XX年开展新型农牧区合作医疗工作以来，县委、政府、人大、政协高度重视，合管委及各相关部门积极配合、协同一致，认真贯彻落实自治区、地区及县委关于新农合工作的指示精神，把搞好新型农牧区合作医疗工作作为为农牧民群众办好事、办实事的民心工程、德政工程，摆上了重要议事日程，在组织领导、宣传动员、基线调查、人员管理、资金筹集、制度运行等方面做了大量工作，初步形成了一级抓一级、层层抓落实的良好运行机制，各项工作已逐步纳入了科学管理、规范运作、健康发展的良性轨道。新农合工作得到了农民朋友的普遍欢迎和认可，也多次受到上级业务主管部门的表扬，在各年度的年末新农合工作考评中，XX年、2016年连续两年在自治区排名第八、第九，2016年被评为地区第一名的好成绩，我们的主要做法是一、新型农牧区合作医疗工作概况（一）定点医疗机构设置情况2/72016年12月县合管中心针对部分村医变动情况，重新确定了新型农牧区合作医疗定点机构114个，其中县内定点医疗机构76个，县外定点医疗机构38个。又修订完善了定点机构服务协议，并与定点医疗机构重新签订了服务协议同（二）新型农牧区合作医疗覆盖情况我县采取政府组织、引导、扶持，农牧民自愿参加，个人、集体、政府多方筹资的方式，积极推进新农合制度。2016年19月，我县新型农牧区合作医疗制度已覆盖7个乡镇，65个行政村。全县总人口人，其中应参合人数万人，参合户万户，参合农民万人，其中民政代缴参合人员5035人，全县当年参合率为。参合人数较上年增加1113人，参合率提升个百分点，高于全区平均参合水平。（三）新型农牧区合作医疗基金筹集及划分情况按照实施方案中人均150元筹资标准，全县应筹集总基金为万元，实际筹集到位万元（其中县财政补助和个人参合缴费部分都已筹集到位万元，中央补助部分到位329万元，自治区补助部分到位332万元。（四）新型农牧区合作医疗基金补偿情况2016年1月至12月农牧民基金补偿人数达14626人次，其中住院补偿4456人次，住院总费用万元，报销金额万元，住院费用实际补偿率48，次均报销金额3/71545元门诊补偿7226人次，报销金额万元其中慢性病报销180人次,报销金额万元,达到4万元以上封顶线的大病补偿人18人次,报销金额万元住院费用实际补偿率从XX年的40提高到今年的48，农民受益程度不断提高。二、推进新型农牧区合作医疗工作的主要措施自新农合工作启动以来，我们着力从健全体系、完善制度、强化责任、规范运行等重点环节入手，多措并举，狠抓落实，强力推进了新农合的各项工作。（一）新农合制度框架及运行机制日趋完善。在组织领导上，建立了由政府领导、卫生部门主管、相关部门配合、经办机构运作、医疗机构服务、农牧民群众参与的管理运行机制，合管委与各成员单位、乡镇签定了实施新型农牧区合作医疗工作目标责任书，明确了各成员单位的职责任务，建立了成员单位联席会议制度和定期向县委、人大、政府、政协汇报工作制度，各成员单位分工负责、紧密配合、协调一致，形成了扎实推进新型农牧区合作医疗工作的强大动力，有力的推进了我县新型农牧区合作医疗工作的规范运行；在资金筹集上，建立了以家庭为单位自愿参加、以县为单位统筹以及个人缴费和政府资助相结合的筹资机制；在制度模式上，形成了“门诊统筹慢病统筹住院统筹大病统筹”的补偿方案，实现了7万元的全疆最高年累控线的目标，建立了参合农牧民在本县范围内4/7自主选择定点医疗机构就医、现场结报医疗费用的结算报销办法；乡镇级定点医疗机构不低于75，县级定点医疗机构不低于60，地（州、市）级定点医疗机构为50，自治区级定点医疗机构为40；XX区7个县市只有XX县开展了慢病门诊统筹；自治区统一将我县参合农牧民在地州级定点医疗机构住院的起付线标准由500元调减至350元；在基金管理上，建立了以县为单位的基金“收支两条线”的运行管理模式，形成了即时公示、农牧民参与的民主监督、以基金运行、审核报付为核心的监管制度；在制度衔接上，形成了医疗服务、药品供应等方面的规范，建立了与新型农牧区合作医疗制度相互衔接、互为补充的民政医疗救助制度。（二）新农合的健康保障作用日益显现。新农合制度实施以来，通过深入的政策宣传和身边事例的引导，各族群众对新农合制度有了进一步的了解，意识发生了根本性的转变，主动参与新农合的积极性得到了提高，新农合制度的健康保障作用日益显现。2016年，全县补偿受益人数达一万余人，受益面达到了16，全县实际住院补偿比达到了，其中乡镇卫生院实际住院补偿比达到了，县级医院实际住院补偿比达到了。县外各级医院实际补偿比为。享受大病统筹补助的18人次，单次最高补助额达到了万余元。5/7（三）合作医疗基金运行安全平稳。为了用好、管好新农合基金这笔参合农民的救命钱，我县严格加强对基金的监督管理，制定并实施了床前核查，意外伤害责任调查，县外医疗机构电话查询、结报补偿资金回访制度和门诊次均处方费用控制制度和用药评价制度等，已逐步形成规范化、制度化的新农合基金科学管理模式一是设立了财政资金专户，做到专款专用、封闭运行。二是完善财务管理制度、设立监督监管机构，不断改进转诊、审核、补偿、筹资、公示等工作流程。合管办在办理报销补偿，全部采取银行账户汇款的形式，有效避免现金补偿中存在的漏洞。三是坚持并不断完善新农合基金使用预警分析机制，每月定期对参合农民报销情况、基金使用率及实际结存余额情况进行科学分析，及时发现影响新农合基金运行的不正常因素，保证了农合资金的规范使用。四是严格规范医疗行为，控制医疗费用不合理增长，建立了对定点医疗机构的监督和约束机制。对定点医疗机构实行合同管理，定期检查评估，将检查评估结果与定点资格动态管理挂钩，及时纠正个别定点医疗机构放宽入院指征及一些不规范收费的行为，对违规行为严肃处理，进一步规范医疗行为。（四）基金的流向与分布日趋合理。2016年参合农牧民住院发生医药费用总额为万元，其中，在县内住院为6/71365人次，发生医药费用总额为万元，县外住院为827人次，发生医药费用总额为万元，县内住院占总人次的，补偿金占总住院基金支出总额的；县外占住院总人次的，补偿金占住院基金支出总额的。参合农牧民在乡镇卫生院门诊就诊2098人次，占门诊总人次的38，补偿金额万元，补偿基金占门诊统筹总补偿基金的，村级卫生室门诊为3422人次，占门诊总人次的，补偿基金万元，补偿金占门诊统筹基金总额的。2016年我县在基金结余万元情况下又对做了二次补偿，扩大农牧民受益度，基金的流向与分布日趋合理。体现了以大病统筹为主的原则。（五）新农合管理服务水平不断提高，新农合政策深入人心新型农村合作医疗制度在我县实施覆盖面广，加上我县山高路远、信息传递慢、经济文化条件相对落后、农民朋友文化程度层次及思想观念的实际状况，合医政策的宣传解释显得尤为突出和重要。试点工作以来，我县每年年初都要投入大量资金对新农合政策特别是修订的新农合方案及时向全县农牧民群众宣传，县合管中心组织乡镇干部、村干部、村医、村民代表等相关人员进行培训，乡镇、各村再层层召开动员大会，村干部深入到每位农牧民家中宣传，我们还通过制作宣传栏，宣传单，利用广播、电视等各种媒体开展宣传活动，在新印制的医疗证上列出办公7/7室咨询电话及新农合报销流程和报销所需材料，方便参合农民了解和咨询新农合相关政策；随着宣传工作不断深入，使新农合政策真正深入人心，家喻户晓。在工作中我们也始终从便民、利民、惠民为角度，推行首问负责制，限时办结制，简化合