未雨绸缪,血管塞车风险早预防

未雨绸缪，心血管风险早预防,L.CN.MKT.GM.06.2015.3409,目 录,心脑血管疾病严重威胁中国居民生活质量亡羊补牢，不如未雨绸缪：心脑血管疾病管理从防做起综合管理有效降低心脑血管事件风险阿司匹林是预防心血管事件风险的有力 武器,500万,600万,1000万,1900万,心脑血管疾病严重威胁人类的健康,死于心脑血管疾病的患者数目,2000,2020,发展中国家重中之重,低收入和中等收入国家,发达国家,W.DouglasWeaver：WHO报告,心脑血管疾病中国人群最主要的疾病死因,中国心血管病报告2013,2012年中国城市居民主要疾病死因构成比（%）,更为可怕的是，心血管疾病死亡率仍在不断升高,中国心血管病报告2013,2002-2011年城乡居民急性心梗死亡率变化趋势,60,50,40,30,20,10,0,2001,2002,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,2010,2011,(年份),死亡率（1/10万）,城市,农村,48.5,47.4,43.2,38.1,45.0,43.1,39.7,34.1,28.1,23.5,25.5,18.4,21.5,11.3,23.2,15.8,23.2,17.4,16.5,12.0,我国居民因心脑血管疾病就诊人次数高,中国慢性病报告,资料来源：全国第三次卫生服务调查,25000,10000人次,9743.7,2003 年我国居民不同疾病两周就诊人次数（万人次）,4367.9,9743.7,传染病,26879.2,19487.4,4703.9,30000,5000,10000,15000,20000,0,脑血管病,心脏病,高血压,糖尿病,恶性肿瘤,心脑血管疾病带来的不仅仅是死亡,中国慢性病报告,心脑血管疾病给中国居民带来了沉重的经济负担,2936.4,元,4338.3,6211.4,5276.2,6355.7,农村居民家庭人年均纯收入,城镇居民家庭人年均可支配年收入,8000,10000,罹患常见慢性病住一次院，一般要花掉城镇居民人均年收入的一半以上。,10000,2000,4000,6000,0,9421.6,高血压,缺血性心脏病,糖尿病,脑血管病,罹患常见慢性病住一次院，至少要花掉农村居民人均年收入的 1.5 倍,根本停不下来？我国每年新发脑卒中200万，新发心肌梗死50万,男性脑卒中发病率,女性脑卒中发病率,人数（万）,中国心血管病年报2007,目 录,心脑血管疾病严重威胁中国居民生活质量亡羊补牢，不如未雨绸缪：心脑血管疾病管理从防做起综合管理有效降低心脑血管事件风险阿司匹林是预防心血管事件风险的有力 武器,心脑血管疾病作为一种慢性病，是可以预防的,七大心脑血管疾病危险因素,高血压,肥胖（体重指数 28kg/m2）,高血脂,心脑血管病家族史,糖尿病,年龄（男性 50岁或女性绝经期后）,吸烟,2011年中国心血管病预防指南,病临城下：心脑血管疾病危险因素包围中国,高血压：2.7亿 吸烟：3.6亿 血脂异常：2.5亿 糖尿病：1.1亿 超重/肥胖：4.2亿 50岁以上：2.8亿,中国心血管病报告2013,控制危险因素可减少心血管疾病发生风险,心脑血管疾病的主要病因是已知的，如消除其危险因素，大部分慢性病都可避免,世界卫生组织：预防慢性病一项至关重要的投资.,高血压血脂异常糖尿病超重/肥胖吸烟,目 录,心脑血管疾病严重威胁中国居民生活质量亡羊补牢，不如未雨绸缪：心脑血管疾病管理从防做起综合管理有效降低心脑血管事件风险阿司匹林是预防心血管事件风险的有力 武器,降低心血管风险需综合管理,体重管理,合理膳食,戒烟,抗血小板治疗,调节血脂,降低血压,降低血糖,空腹血糖餐后血糖HbA1c,收缩压舒张压,总胆固醇LDL-CHDL-C甘油三酯,Eur Heart J.2007;28(1): 88-136,综合管理的内容：生活方式改变+危险因素药物干预,药物干预,健康的生活方式应长期坚持健康的生活方式包括：,心理平衡,合理饮食,戒烟限酒,适当运动,降压药物降糖药物调节胆固醇药物抗血小板药物,Eur Heart J.2007;28(1): 88-136,生活方式改变是综合管理的基础,身体活动不足和膳食结构不合理对慢性病患病的危险性具有协同作用,中国慢性病报告,膳食越不合理，身体活动越不足，患慢性病的危险越大。,膳食不合理是超重及肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等慢性病的重要危险因素。,身体活动不足是超重及肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等慢性病的重要危险因素。,1+12,病从口入，应合理膳食,食物多样、谷类为主多吃蔬菜、水果和薯类常吃奶类、豆类或其制品经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油食量与体力活动要平衡，保持适宜体重 吃清淡少盐的膳食如饮酒应限量吃清洁卫生、不变质的食物,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,中国居民膳食指南,控制体重，加强锻炼,坚持预防为主，从儿童、青少年开始，从预防超重入手，并坚持终生。 超重和肥胖者应长期坚持减重计划，速度不宜过快，不可急于求成。 减重膳食为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物；增 加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重；并在膳食营养素平衡的基础上减少每日 总热量。 加强身体活动和锻炼，提倡采用有氧活动或运动，如走路、骑车、爬山、 打球、慢跑、跳舞、游泳等，增加能量消耗。,中国成人超重和肥胖症预防与控制指南,药物干预是综合管理的重要手段,高血压、糖尿病和血脂异常共同促进动脉粥样硬化,Circulation. 2006;114:2850-2870,多种心血管危险因素相互作用,高血压,血脂异常,糖代谢异常,内皮功能障碍氧化应激,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化促进血栓形成，引发心脑血管疾病,高血压患者绝大多数处于心血管风险高危和极高危,72.8%,61.8%,Consider 研究,高危和极高危患者,其它,男性,女性,*心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。危险度越高，未来发生心血管事件的机会越大。,降压治疗血压控制越好，心血管事件发生率越低,Lancet.1998;351:1755-1762.,每1000例患者每年主要心血管事件的发生数随血压降低而减少,80mmHg,90mmHg,85mmHg,25例,19例,12例,舒张压,70%糖尿病患者处于心血管风险高危,China J Diabetes Mellitus,February2011,Vol.3,No.1,70%,降糖治疗显著降低心血管事件风险,N Engl J Med.2008;359:1577-89,血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素,动脉硬化,高血脂,糖尿病,胆结石,男性性功能障碍,脂肪肝,老年痴呆,脑中风,高尿酸血症,冠心病,中国成人血脂异常防治指南,降脂治疗显著降低心血管事件风险,Lancet 2005; 366: 184961.,总的心血管事件风险降低11%,非致死性心肌梗死风险降低24%,降脂治疗,降 脂 治疗,阿司匹林作用于动脉粥样硬化进展全过程,阿司匹林,抑制血小板聚集,减少心血管事件,目前有预防心血管疾病首次发生适应症的抗血小板药物仅有阿司匹林,Eur Heart J. 2011 Dec;32(23):2922-322011年中国心血管病预防指南,阿司匹林降低心血管事件风险,Am J Med.2011;124:621-9,阿司匹林用于无心血管疾病史的高危人群,心肌梗死,全因死亡,主要心血管事件,缺血性脑卒中,17%,6%,12%,14%,综合管理有效降低心血管事件风险,N Engl J Med.2003;348:383-93,53%,目 录,心脑血管疾病严重威胁中国居民生活质量亡羊补牢，不如未雨绸缪：心脑血管疾病管理从防做起综合管理有效降低心脑血管事件风险阿司匹林是预防心血管事件风险的有力 武器,哪些人需要用阿司匹林预防？,合并下述3项及以上危险因素者，建议服用阿司匹林75-100mg/d年龄 男性50岁或女性绝经期后高血压 血压控制到6.22mmol/L(240mg/dL)或低密度脂蛋白胆固醇LDL-C4.14mmol/L(160mg/dL)糖尿病 空腹血糖7.0mmol/L或餐后血糖11.1mmol/L，糖耐量试验2小时血糖11.1mmol/L早发心血管疾病家族史 一级男性亲属发病55岁，一级女性亲属发病65岁（一级亲属：父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）肥胖 体重指数28kg/m 2吸烟,2013 抗血小板治疗中国专家共识,高血压患者，每天一片阿司匹林,Lancet. 1998;351:1755-62.,心肌梗死风险降低,主要心血管事件风险降低,36%,15%,糖尿病患者，每天一片阿司匹林,N Engl J Med. 1989;321:129-35. JAMA. 1992;268:1292-1300.,Lancet. 1998;351:1755-62. N Engl J Med. 2005;352:1293-304.,JAMA. 2008;300(18):2134-2141.,致死性心脑血管事件风险降低90%,首次心梗发生率降低61%,心肌梗死危险降低28%,脑梗死风险降低58%,首次心肌梗死风险降低36%,阿司匹林应该服用什么剂型？,阿司匹林肠溶片，更多保护,选择阿司匹林肠溶片，最大限度降低胃肠道不良反应,阿司匹林肠溶片,与普通片相比,胃肠道不良反应减少55%,阿司匹林应该服用什么剂