2015版心肺复苏2

心肺复苏概述（CPR）,湘南附属医院泰康分院重症医学科 龚臻,心肺复苏(CPR),心肺复苏（CPR）：是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。,二、 病理生理,心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为：大脑心肺系统肾脏及内分泌 脑组织占体重2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的20% 血液供应量为心排量的15% 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）储存耗竭的时限！,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,时间就是生命早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。 白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后,. 心肺复苏的3个关键步骤(ABCCAB). C(Circulation)胸外按压 . A(Airway)开放气道 . B(Breathing)人工呼吸 1、关键步骤是胸外心脏按压和除颤2、缩短通气的延误3、鼓励院外施救者立即进行心肺复苏4、单纯胸外心脏按压和与人工呼吸同时进行存活率相近,心肺复苏(CPR),成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等,心跳骤停,4种类型：心室纤颤（VF）无脉室速心室停搏无脉电活动（PEA）,心跳骤停,心脏骤停分类,1 心室颤动（ Ventricular Fibrillation）,最常见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。,心脏骤停分类,2 无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）,无脉性室速指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。,心脏骤停分类,3 心搏停顿（ Asystole）,较常见（16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。,心脏骤停分类,4 心电机械分离（pulseless electrical activity）,极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。,2015版成人心血管急救生存链,院外心脏骤停,1、首先判断： 现场周围环境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位： 确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏 ： C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸4、如果现场有AED： 必需尽快实施电除颤,心肺复苏操作步骤,拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）（重呼轻拍）；看胸廓有无起伏；3. 无意识无呼吸立即拨打120,启动EMS,找到AED4. 急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位，并判断循环（触摸颈动脉：不超过10秒钟）总结：一看、二唤、三呼、四摆。 由第一目击者实施。,评估意识,关于判断,医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正 常呼吸（即无呼吸或仅是喘息） 没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘息)时开始 CPR。已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”,心肺复苏BLS（CAB）,脉搏检查： 1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。,心肺复苏BLS（CAB）,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压：部位：双乳头与前正中线交界处或胸骨下1/3交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,心肺复苏BLS(CAB),按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,寻找方法：双乳头与前正中线交界处或胸骨下1/3交界处按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压频率：至少100次分 -100-120次分按压深度：至少5厘米-5-6厘米 按压与呼吸比30：2每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。避免过度通气（500-600ml）每5个循环后重新评估，按压开始通气结束,心脏按压标准,按压部位及方法图片展示,按压的注意事项,1）部位要准确。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。 4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60mmHg,心肺复苏BLS（CAB）,开放气道：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),心肺复苏BLS(CAB),仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,人工呼吸两次捏紧患者的鼻翼，吸一口气（500-600ml)口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入（大约1秒钟），观察胸廓隆起。连续做两次口对口人工呼吸（5秒2次）未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。,心肺复苏BLS（CAB）,心肺复苏BLS(CAB),球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,送气量500-600ml。(正常呼吸即可）每次送气1秒、间隔2秒。以胸廓抬起为有效。提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。,人工通气的标准,心肺复苏BLS(CAB),伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者已经死亡心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中.,CPR终止条件,确定患者昏迷后：（两种办法） 1、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手CPR。或相反： 2、留在患者身边，先做5组CPR然后再呼救。,现场只有你一人怎么办？,除颤,2010年指南-单次电击即可（同2005年），随后即刻CPR2min电极位置：右上（胸骨上缘右侧锁骨下）左下（心尖部）能量选择：双相波200J，单相波360J操作步骤：1、打开除颤器电源 2、选择能量 3、充电 4、放置除颤电极板（电极板均匀涂以导电胶，判断有无 心律失常 5、选择非同步/同步方式 6、放电,小儿心肺复苏,按压部位：胸骨平乳或水平按压幅度：至少1/3前后径，大约5cm，新生儿1/3-1/2按压频率：100-120次/min，新生儿120次/min按压次数与呼吸频率比：30:2，人工呼吸：婴儿口对口鼻除颤能量：首次2J/kg，以后4J/kg（1岁以下不主张除颤）（以上儿童年龄主要指8岁以下儿童，8岁以上儿童同成人）,评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。,高声呼救，记录时间。,检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。,救护体位,判断循环,5.检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。,检查口腔异物,开放气道仰头抬颏法开放气道托颌法,人工胸外按压，依次做够五个循环。,做完第5个循环后