7.中枢兴奋药

商洛职业技术学院教案课程名称药理学专业班级08级三年临床、药学授课教师王生杰授课类型讲授学 时1 章节题目 第十八章 中 枢 兴 奋 药目的与要求1.理解尼可刹米、洛贝林、咖啡因、二甲弗林等的作用、用途、不良反应。2. 了解中枢兴奋药的分类和不良反应。重点与难点重点： 尼可刹米、山梗菜碱的作用、用途及不良反应。难点： 各药特点。方法与手段讲授，CAI使用教材及参考书 王开贞、于肯明：药理学，人民卫生出版社，2009.7.六版王迎新、于天贵：药理学，人民卫生出版社，2003.2.一版 教 案 续 页教 学 内 容辅助手段 时间分配 第十八章 中 枢 兴 奋 药中枢兴奋药，是能提高CNS机能活动，解除中枢抑制的药物。分为： 主要兴奋大脑皮层药：咖啡因、茶碱。 兴奋呼吸中枢药：尼可刹米、山梗菜碱等。 改善脑功能药：脑复康、氯酯醒等。 一、主要兴奋大脑皮层药物 咖 啡 因（caffeine）咖啡豆、茶叶（15%）所含主要生物碱，易通过血脑屏障。 1小剂量（200mg）： 兴奋大脑皮层，振奋精神，减轻疲劳，提高工作效率。 收缩脑血管，减少脑血流量，减轻博动性头痛。 用于：对抗中枢抑制药引起的中枢抑制症状； 治疗头痛：+ 解热镇痛药；治疗偏头痛：+ 麦角胺。 2大剂量（300-500mg）：兴奋呼吸中枢、血管运动中枢，使呼吸加深加快。 用于：严重传染病、药物中毒所致的呼吸抑制。3不良反应：剂量过大 ，失眠 、心悸 、震颤 、惊厥 ，尤其婴幼儿易发生。 哌 醋 甲 酯（利他林）1兴奋大脑皮层 ：作用温和，振奋精神。治疗：小儿遗尿 轻度抑郁 发作性睡病2较大剂量 ：兴奋呼吸中枢。治疗：中枢抑制药中毒的呼吸抑制。3促中枢交感递质（NA、DA、5-HT）释放 ：治疗：多动症。 二、主要兴奋延髓呼吸中枢的药物尼可刹米（可拉明） 1作用： 直接兴奋延髓呼吸中枢，提高呼吸中枢对CO2的敏感性； 刺激颈动脉体、主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。 作用温和，安全范围较大，常用。 2用于：各种原因的中枢性呼吸抑制；对吗啡致呼吸抑制效果较好。 二甲弗林（回苏灵）1作用：直接兴奋呼吸中枢，尼可刹米100倍，复苏率90-95%。 使血PO2 , PCO2, 明显提供血氧饱合度。2用于：中枢性呼吸抑制。对肺性脑病最好。 吗啡中毒呼吸抑制，易致惊厥，不用。 3安全范围小 ，易惊厥 。小儿禁用 。山梗菜碱（洛贝林） 1作用：刺激颈动脉体 、主动脉体化学感受器 ，反射性兴奋呼吸中枢 。 2特点： 作用快 、弱 、短暂 ，安全范围大 ，不易致惊厥 。 3用于：儿科疾病引起的呼吸抑制呼吸衰竭。新生儿窒息 、CO中毒首选 。贝美格（美解眠） 1特点：兴奋呼吸迅速、短、较弱，大量也惊厥。 2用于：中枢性呼吸抑制。 应用注意事项： 1用药过量，中枢广泛兴奋烦躁、震颤、惊厥。 2呼吸衰竭应采取综合治疗，呼吸兴奋药起辅助作用，不及人工呼吸，对外周性呼吸衰竭无效。 3不同药物交替使用，间歇使用，避免单一药物过量中毒。 4过量中毒可用适量地西泮类对抗。 三、大脑功能恢复药吡拉西坦（脑复康） 1.作用：增加脑血流量，促进ATP合成，提高脑细胞对葡萄糖、氨基酸、磷脂的摄取，促进脑细胞代谢，改善脑功能； 促进脑细胞信息传递及儿童大脑发育。 2.用于：阿尔茨海默病、脑血管以外、脑外伤后遗症、脑动脉硬化、慢性酒精中毒引起的记忆、思维障碍。 甲氯芬酯（氯酯星） 1.作用：促进脑细胞代谢和氧化-还原反应，增加葡萄糖的利用，改善脑功能，兴奋大脑皮层。作用缓慢，需要反复多次用药。 2.用于：颅脑外伤后昏迷、脑动脉硬化、等原因引起的意识障碍、阿尔茨海默病、儿童精神迟钝、新生儿缺氧、小儿遗尿。胞磷胆碱 1.作用：为核苷酸衍生物，作为辅酶参与脑细胞卵磷脂合成，改善脑细胞代谢，促进大脑功能恢复和苏醒。 2.用于：急性脑外伤和脑手术所致的意识障碍。 小结 教 案 末 页教学小结 尼可刹米、洛贝林、咖啡因、