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文档简介

项目考核内容分值考核方法得分手卫生设施手卫生设备和设施配备齐全，能满足需要（包括流动水洗手池、非手触式水龙头、皂液或肥皂、速干手消毒剂、干手纸巾等）10现场查看。设备和设施任缺一项扣4分。肥皂盒不清洁扣2分，肥皂不能干燥保存扣4分医办室、护办室等洗手设施旁张贴手卫生图谱5现场查看。发现一处无宣教、图示扣3分治疗车、治疗盘（或病房）应配备速干手消毒剂5现场查看。发现一次未备速干手消毒剂扣2分手卫生知识医务人员手卫生知识知晓率100%（洗手方法、洗手与卫生手消毒原则、洗手或使用速干手消毒剂指征、手消毒效果监测标准等）10现场提问，一人次回答不全面扣2分手消毒剂使用每月手消毒剂用量达到考核标准（各科用量见附表）20每月手消毒剂用量不足70%不得分；每月用量不足100%扣10分手消毒剂在有效期内使用，使用中的手消毒剂标明启用时间，在规定时限内使用（易挥发的醇类手消毒剂开瓶后不超过30天，不易挥发的手消毒剂开瓶后不超过60天）10使用中的手消毒剂未标启用时间扣5分，超过规定时限使用扣5分洗手正确性、依从性科室有洗手正确性、依从性的调查记录，每月抽查人数不少于医护人员总数的50%。考核结果记录在院感手册中，调查表每月5号前上报院感科10无调查记录不得分，考核结果不真实扣5分，未上报扣5分医务人员严格执行WHO提出的五个重要手卫生指征（接触患者前，清洁/无菌操作前，接触患者后，接触患者体液、血液和分泌物后，接触患者周围环境后）101现场抽查5名医务人员手卫生依从性，一人做不到扣2分。 2询问5-10名患者医务人员手卫生执行情况。一人次未做扣2分评审标准要求医务人员手卫生依从性95%。目标值70%10普通科室依从性40%不得分，不足60%扣5分；重点部门依从性70%不得分，不足90%扣5分；洗手方法（揉搓步骤、时间、干手）正确5现场抽查5名医务人员手卫生正确性，一人次不正确扣2分医务人员洗手正确率，普通科室95%。5普通科室正确率不达95%不得分，手术室、重症监护室不达100%不得分。加分项科室有推广手卫生新举措奖励5-10分
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