吸烟的危害 吸烟与肺癌 吸烟与健康.ppt

吸烟与肺癌,支修益北京健康教育协会常务副会长首都医科大学肺癌诊疗中心主任中国医师协会胸外科医师分会常务副会长中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部主任,当今世界，吸烟是首要的、可预防的死亡原因。全球有近11亿烟民。烟草使用导致全世界成年人中每死亡10人，就有1人与烟草有关。烟草每年夺去540万人生命-比患肺结核、艾滋病和疟疾而死亡的总人数还要多。,全球烟草流行趋势,吸烟是全球八种主要死因的危险因素,中国烟草产量全球第一,中国烟草引以为Hao的世界第一,烟叶收购量第一,2,吸烟人数世界第一,6,第一代领袖的影响作用,上世纪第二代领袖的影响作用,第二代领袖的影响作用,影视作品明星对青少年的影响作用,公众人物和明星的影响作用,影视作品中的男女明星吸烟镜头,公众人物和明星的影响作用,中国男性吸烟率居高不下,MackayJ,etal.TheTobaccoAtlas.SecondEd.AmericanCancerSocietyMyriadEditionsLimited,Atlanta,Georgia,2006.,美国24%19%,男女,澳大利亚19%16%,白俄罗斯53%7%,巴西22%14%,加拿大22%17%,智利48%37%,中国67%2%,埃及45%12%,法国30%21%,冰岛25%20%,墨西哥13%5%,伊朗22%2%,肯尼亚21%1%,瑞典17%18%,菲律宾41%8%,葡萄牙l33%10%,南非23%8%,印度47%17%,俄罗斯60%16%,意大利33%17%,西班牙39%25%,德国37%28%,中国67%2%,三次全国吸烟流行病学调查数据,中国男性医务工作者吸烟率高,年份198419962002总吸烟率33.9%37.6%35.8%男性吸烟率61%66.9%66.0%男性医务人员吸烟率60.0%56.8%,中国男医生吸烟率世界第一,全球女性吸烟情况不容乐观,随着经济增长以及各国现代化进程中社会文化因素有所变化，女性的角色和经济地位也发生着转变。（WHO2006）女性的烟草使用率正日益增加，而男性吸烟率却在下降。（WHO2007）世界卫生组织估计，到2025年，全球女性吸烟率将由2005年的12%上升到20%。（WHO2006）,全球女性吸烟情况不容乐观,女性占全世界10亿多烟民的20%。(WHO2010)发达国家22%的女性每天都吸烟，发展中国家为9%。151个国家的数据显示，约7%女性青少年吸烟，而男性青少年中吸烟的比例是12%。在某些国家，男女性青少年吸烟人数几乎相当。,2010年世界无烟日主题,2011年世界无烟日主题,烟草广告与控烟宣传的角逐,吸烟高峰与死亡率高峰相差30年,烟草威胁全球，香港吸烟与健康委员会，2006,吸烟在中国是致死的主要危险因素,NEnglJMed2005;353:1124-34.,权威杂志发表的中国人群死因相关调查表明：中国死亡人群中，吸烟是致死的主要危险因素，尤其以城市地区最为明显,国外资料：COPD冠心病肺癌国内资料：COPD肺癌冠心病,由吸烟引起死亡的前三位疾病：,吸烟与肺癌46:11,吸烟与心血管疾病冠心病高血压病猝死促使血液形成凝块血栓闭塞性脉管炎吸烟降低人体对心脏病先兆的感应能力,烟草相关疾病,吸烟与相关疾病,吸烟与呼吸系统疾病慢性支气管炎肺气肿COPDRR=4-8肺癌RR=15-30,吸烟与相关疾病,吸烟与消化系统疾病消化性溃疡RR=3-7胃炎RR=2胃癌RR=3-4胰腺癌RR=6-7食管癌RR=3-4结肠病变,吸烟与相关疾病,吸烟与脑血管疾病脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血损伤脑细胞、损害记忆力、影响对问题的思考、引起精神紊乱,吸烟与相关疾病,吸烟与内分泌、新陈代谢疾病糖尿病：20支/日RR=2甲状腺疾病吸烟与口腔疾病唇癌、口腔癌：RR=2.65剂量-反应关系：口腔白斑、白色念珠菌感染口腔粘膜色素沉着、口腔异味,吸烟与相关疾病,吸烟与眼科疾病中毒性视神经病变视觉适应性减退发生黄斑性变性缺血性视神经病变白内障：20支以上/日R=2内斜视,吸烟与相关疾病,相对风险(95%CI),1-14/日,非吸烟者,15-24/日,25/日,吸烟者每日吸烟量,1.0,5.4,3.7,1.7,0,2,4,6,8,10,12,Willett.NEnglJMed.1987;317:1303,吸烟使死于冠心病的危险增加-量效关系,吸烟与冠心病过滤嘴Vs.无过滤嘴香烟.Framingham研究男性前列腺癌乳癌大肠癌120,140,2000-2005年中国肺癌死亡率居首位,中国肺癌患者在逐年增加,患者数,5年增长超过30%,Yangetal,2005,中国肺癌死亡率上升趋势,中国在过去的30年中，肺癌死亡率上升了465%,肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因,About1/3Chinesearesmokers,2010年第六次全国人口普查数据显示:我国60岁以上人口177648705人，占13.26%，同2000年第五次全国人口普查相比上升2.93个百分点。其中65岁及以上人口为118831709人，占8.87%。上升1.9%60%肿瘤发生和70%癌症死亡发生在65岁以上.,现代文明为人类创造了舒适的生活同时也毁灭了适合人类生存的环境,空气污染与环境污染,Trafficjams,Beijing2011,MP3,MP2,MP4,室内小环境污染与肺癌高发,厨房油烟,居室装修,二手烟暴露,冬季取暖,Ourcostsforindustrialization,环境和职业致癌因素,Toptencancerincidentbysex(CancerAnnualreport,2008),Men,Women,Source:ChenWQ,Toptencancerdeathbysex(CancerAnnualreport,2008),Men,Women,Source:ChenWQ,Toptencancerincidencebyareas(CancerAnnualReport2008),Source:ChenWQ,ToptencancerMortalitybyareas(CancerAnnualReport2008),Source:ChenWQ,中国肺癌年龄别发病率,60%肿瘤发生和70%癌症死亡发生在65岁以上老年人,60岁以上老年肺癌外科手术占我国胸外科肺癌手术60%,WayneMcLaren,GeorgeHarrison,BETTYGRABLE,NatKINGCole,garycooper,RobertMitchum,WaltDisney,烟民与肺癌,上海市女性肺癌的发病率逐年上升，且早诊难、易转移的肺腺癌比例较大。调查显示，上海肺癌总发病率为57.85/10万，总的新发病例中男性占71.02%。,吸烟与女性肺癌,近5年发病趋势表明，女性肺癌的累积危险性已经增加30%以上。对新发肺癌患者分期情况的比较显示，四期患者中女性比例较大。“女性肺癌患者多为腺癌，转移性高，发现时往往已经进入临床中晚期。”,吸烟与女性肺癌,1997年天津市女性吸烟率为8.28%，而最新统计表明，女性吸烟率上升到8.9%。2007年天津女性肺癌发病率26.4/10万，死亡率为32.9/10万。因吸烟女性明显增多，天津市女性肺癌发病率和死亡率远高于全国平均的15.7/10万和13.45/10万。,吸烟与女性肺癌,中国7.4亿人暴露在二手烟烟雾中,暴露者中82在家中遭受暴露35在工作场所遭受暴露；67在公共场所遭受暴露。53%儿童家庭被动吸烟,我国遭受被动吸烟危害的人数高达7.4亿，吸烟行为几乎不受限制,被动吸烟,被动吸烟,由于男性吸烟人数多于女性，所以二手烟相应对女性伤害更大。因二手烟而造成的所有死亡人数中，有64%是女性（WHO2009）,女性被动吸烟情况,二手烟导致疾病的证据,二手烟雾中含有几百种已知的有毒或者致癌物质，包括甲醛、苯、氯乙烯、砷、氨和氢氰酸等。被动吸烟增加成人肺癌、心血管疾病和慢性阻塞性肺病发生的危险性，增加哮喘的发病风险，损害肺功能。烟草烟雾中有4000多种化学物质，至少有69种成分是致癌物质。,二手烟导致肺癌的证据。,全球已有十数项研究证实二手烟暴露与肺癌有关，其中最早的研究是在1981年进行的，该研究发现嫁给吸烟丈夫的不吸烟女性存在较高的肺癌风险。国际癌症研究所、美国卫生总监、美国环保署，以及世界各地其他众多科研机构都得出了相应的结论，二手烟可导致不吸烟者罹患肺癌。,二手烟导致肺癌的证据,降低儿童肺功能发育速度导致儿童下呼吸道疾病，支气管炎和肺炎;导致已患有哮喘的儿童病情加重，使未患哮喘的儿童出现哮喘引起儿童中耳炎导致婴儿低出生体重和早产。还可引起婴儿猝死综合征,二手烟和三手烟对儿童健康的危害,重度被动吸烟轻度主动吸烟,Whincup，BMJ2004;329;200-205,被动吸烟与女性肺癌,被动吸烟与不吸烟女性死亡率（BMJ2005，WenWQ等）上海女性被动吸烟（SHS）暴露率83.1%工作场所SHS：肿瘤1.19（0.94-1.50）肺癌1.79（1.09-2.93）,不吸烟女性肺癌容易治疗、效果好,不吸烟女性肺功能好，多无呼吸道炎症，患肺癌后有更多的机会接受手术根治切除，治疗效果好并且手术后容易康复。不吸烟女性肺癌多存在EGFR基因突变，适合接受靶向治疗，更能够享受现代科学技术进步的成果，生存期更长。,戒烟与肺癌防治,戒烟可以有效预防肺癌发生愉快的心情很重要重视锻炼身体更重要！享有健康生活方式饮食戒烟限酒心理营造健康家居环境绿色装修减少氡污染重视厨房通风和抽油烟机的科学使用45岁以上居民每年参加健康体检，烟民则必须！有症状早就诊，特别是出现刺激性咳嗽和血痰。,戒烟的健康益处,戒烟可使肺癌的发病率和死亡率下降。英国1950年和1990年两项大样本病例对照研究结果显示：中年以前戒烟，可减少90%以上归因烟草的危险。对吸烟者来说，任何时候戒烟都不晚，当然越早越好。,停止吸烟的时间,20分钟,血压,心跳和外周循环改善,24小时,CO水平降低,48小时,味觉和嗅觉提高,2-12周,肺功能改善30%,3-9月,呼吸急促和咳嗽减少,1年,心肌梗死下降50%,10年,肺癌风险下降50%,15年,心肌梗死和卒中的危险降至非吸烟者水平,戒烟对健康的好处,吸烟的误区,吸低焦油的卷烟比吸一般卷烟危害小。错误！这正是烟草公司的营销策略：它们大量生产低焦油卷烟，并极力宣传这样的卷烟“更安全”。,吸烟的误区,根本没有所谓的“安全卷烟”，低焦油的卷烟跟其它卷烟一样有害。为了获得所需的尼古丁，吸烟者吸得更深、更频繁，每天吸烟量更多。近年的流行病学研究结果表明低焦油卷烟并不能降低患肺癌及心血管病的风险,卷烟焦油量测定仪器,人吸烟与机器不一样，导致更大口、更频繁的吸，危害更大,吸烟者较非吸烟者减少大约10年寿命,4,2,1,0,其他,冠心病,心血管疾病,肺癌,其他肿瘤,呼吸系统疾病,死因不明确,持续戒烟者,间断戒烟者,持续吸烟者,3,死亡率,/1000人*年,戒烟可减低疾病的死亡率,戒烟降低人群吸烟相关死亡的前瞻性研究（AnnalEpidemiology2002，何耀等）戒烟者风险下降：总死亡56%、CVD93%、肺癌50%COPD117%（戒烟年限10年）,戒烟与肺癌防治,远离烟草可以降低肺癌死亡,持续吸烟者：16%,50岁戒烟:6%,30岁戒烟:2%,从不吸烟:1%,CumulativeriskatUKmale1990ratesBMJ2000;321:323-9,英国和法国肺癌发生率的戏剧性变化,英国男性死亡原因：危险因素的变化,全国无烟日,吸烟与健康行动协会成立,英国控烟组织,男性医生68,65,57,55,49,43,26,19,10,31,29,男性,女性,41,45,女性,男性,男性医生,年份,88,1948,52,5