2017年放射医学技术(师)职称考试CT.MR影像诊断基础

。CT/磁共振成像诊断依据一、大脑病变的基本CT表现1.与正常脑组织相比，脑实质的密度变化分为：(1)高密度病灶：指密度高于正常脑组织的病灶，如钙化、血肿、肿瘤等。(2)等密度病灶：指密度与正常脑组织相似的病灶，如亚急性出血、脑肿瘤、脑梗塞等。通常，等密度病变的存在可根据脑室和脑池的移位和变形或周围水肿区的背景来判断。(3)低密度病灶：指密度低于正常脑组织的病灶，如部分脑肿瘤、囊肿、脑梗塞、陈旧性出血、脑水肿或脑脓肿等。(4)混合密度病变：指同时具有两种或两种以上密度的病变，如颅咽管瘤、恶性胶质瘤和畸胎瘤。2.在由于结构和形态变化而发现病变后，还应注意病变的大小、位置、边缘和数量，病变是否有出血或坏死，病变周围是否有水肿，中线结构是否移位，脑室和池的大小和形态是否有变化等。3.对比增强变化根据病灶与周围正常组织的供血差异，注射造影剂后会产生相应的密度变化，从而更好地显示病灶。(2)常见脑部疾病的CT表现1、头部损伤(头皮软组织损伤、颅骨损伤、脑实质损伤)(1)颅骨骨折颅脑外伤：多为线状骨折和凹陷性骨折。骨折碎片落入颅腔并压迫脑组织。位于大静脉窦的骨折。颅底骨折：大多数颅底骨折为线状骨折，部分为凹陷性骨折；颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折可根据发生部位进行划分。CT表现：CT是颅骨骨折的主要检查方法，表现为骨折连续中断和移位，颅骨缝变宽和分离。并能确定颅内血肿的位置、大气和周围脑水肿，以及脑室变形和中线移位等。颅底骨折常累及颅底管，从而损伤穿过的神经和血管，并可能导致窦粘膜增厚和窦腔积血。前、中颅底骨折很常见。前颅底筛状板骨折容易导致脑膜撕裂和脑脊液鼻漏。中颅底骨折易累及视神经管、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔及孔破裂。(2)脑挫裂伤：指颅脑外伤引起的器质性脑组织损伤，包括脑挫裂伤。CT表现：病灶区局部低密度改变：大小从几厘米到整个大脑，形状多样，边缘模糊，有明显的白质区。其中约1/3是多发性病变。几天到几周之后，一些低密度区域可以恢复脑组织的正常密度，而一些则进一步发展成低密度区域，这表明脑组织变软了。大范围的严重挫伤和裂伤可能导致晚期脑部囊性病变。(2)散在点状出血：位于低密度区，形态不规则，部分可融合成较大血肿。吸收在3-7天内开始，在1-2个月内完全吸收或离开低密度区域。(3)蛛网膜下腔出血：严重脑挫伤常伴有蛛网膜下腔出血，表现为纵裂池、池和沟密度增加。然而，几天后密度下降并消失。占位和萎缩表现：挫伤和裂伤范围越大，占位效应越明显。症状包括同一侧脑室受压、中线结构移位和最严重的脑疝。水肿高峰期过后，占位症状逐渐减少，后期出现脑萎缩症状。结合其他体征：如脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等。2.颅脑损伤致颅内血肿继发颅内出血，颅内腔积血达到一定量，形成CT表现：急性期颅骨下呈新月形高密度影。亚急性和慢性硬膜下血肿可能表现为高、等、低或混合密度。硬膜下血肿范围广，不受颅缝的限制(但不穿过中线)。由于脑挫裂伤常合并，其占位效应显著。(3)硬膜下积液CT表现：硬膜下积液可直接显示，在颅骨内板下部和脑表面之间有一个薄的新月形低密度区，密度略高于或等于脑脊液密度。局部脑回轻微受压。3.脑血管疾病(1)脑梗塞：是一种缺血性脑血管疾病，伴有脑动脉闭塞性梗塞和腔隙性梗塞。大脑动脉闭塞性脑梗死：主要原因是大脑大或中直径动脉粥样硬化，继发血栓形成，导致管腔狭窄和闭塞。CT表现：脑组织低密度区。24小时内，CT检查不能显示阳性结果或仅显示模糊低密度区。24小时后，CT检查可显示清晰的低密度区，其特征是低密度区与闭塞供血区的一致性。(2)占位效应：脑水肿在脑梗死后2 5天达到高峰，此时可能有占位效应。(3)脑萎缩：一般发生在脑梗死后一个月。腔隙性脑梗死：由大脑穿支闭塞引起的深部脑组织缺血性坏死。CT表现：基底节区或丘脑区为圆形低密度病灶，边界清楚，直径10 15 mm，无明显占位表现，为多发病灶。脑脊液样低密度软化灶形成于4周左右。(2)颅内出血高血压性脑出血是指非创伤性脑实质的自发性出血。CT表现：急性期：脑内圆形、类圆形或不规则高密度病灶，CT值50 80hu，病灶周围水肿，血肿较大者有占位效应。(2)亚急性期：血肿密度逐渐降低，灶周水肿由明显到明显逐渐减轻；外周吸收血肿，中心仍为高密度区。(3)慢性期：病灶为圆形、类圆形或裂隙状，大病灶为囊性低密度区。蛛网膜下腔出血是由颅内血管破裂和血液进入蛛网膜下腔引起的。常见原因：动脉瘤破裂。CT表现：直接征象：脑沟和脑池密度增加，出血量大时铸型。间接体征：脑积水、脑水肿、脑梗塞、脑内血肿、脑室内出血、脑疝等。(3)动静脉畸形(AVM):在普通CT扫描上，可以看到边界不清的混合密度病变，包括等密度或高密度点状和线状血管影、高密度钙化和低密度软化病变。增强可以显示异常血管和引流血管。(4)颅内动脉瘤：指颅内动脉异常增大。CT表现：平片显示圆形稍高密度影，边缘清晰，增强均匀。CTA三维重建可显示动脉瘤及其与载瘤动脉的关系。(5)颅内肿瘤星形细胞瘤是最常见的原发性颅内肿瘤，约占60%。肿瘤主要位于脑白质，可向外侵犯大脑皮层。星形细胞瘤分为1 4级，1级和2级分化好，恶性程度低。3和4是低分化和高度恶性的。CT表现：幕上一级和二级星形细胞瘤。大部分病灶在脑中表现为均匀的低密度病灶，类似于水肿，少数为混合密度病灶。大约1/4的病灶有钙化。大多数肿瘤的边界都不清楚。一级和二级分化好，恶性程度低。三级和四级密度不均匀。肿瘤内的高密度通常是肿瘤内出血，钙化的发生率很低。3级和4级分化差，恶性程度高。少突胶质细胞瘤是一种易于钙化的脑肿瘤。CT表现：钙化是少突胶质细胞瘤的特征。钙化可能以局部斑块、曲线和不规则肿块的形式出现。室管膜瘤起源于室管膜瘤细胞。CT表现：大多数肿瘤位于心室系统，第四脑室是最常见的。肿瘤是均等的CT表现：垂体微腺瘤需要冠状和薄层增强扫描。垂体大腺瘤：肿瘤呈圆形或分叶状。冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状，这是由于肿瘤在鞍上延伸，其中心部分被鞍隔所包围。颅咽管瘤可发生在鼻咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍上至第三脑室前部，但更常见于鞍上。CT表现：大多数肿瘤为囊性和部分囊性，CT改变很大。松果体瘤最常见于儿童和青少年。大多数肿瘤是球形的，有完整的包膜，也可以浸润和生长。CT表现：松果体生殖细胞瘤出现在第三脑室后部，边缘清晰，稍有不规则和不均匀的稍高密度病灶。钙化是常见和明显的。听神经瘤是最常见的脑神经肿瘤。许多神经鞘起源于听神经的前庭支，其中大多数是神经鞘瘤。CT表现：肿瘤位于岩骨后缘，以内耳道为中心。大多数肿瘤呈圆形，少数呈半月形。第四脑室可被压缩、变形和闭塞，形成梗阻性脑积水。转移性脑肿瘤CT表现：肿瘤密度不一，60% 70%的病例为多发，多为小肿瘤，广泛水肿，是转移性肿瘤的特征。小病灶和大水肿。二、五官和颈部(1)眼睛和轨道1.眼部异物和眼眶异物的分类：根据异物的位置：眼内异物、球形壁异物和眼眶异物；根据异物的类型：金属异物和非金属异物。根据异物对x光的吸收程度，铁屑和矿石等不透明异物(阳性异物)可以更完全地吸收x光，并形成密集的阴影。半透明异物，如铅和矿砂，部分吸收x光，形成密度较轻的阴影；透明异物(阴性异物)，如锯屑、竹刺等。不吸收x光，也不显影。CT表现：CT横断面和冠状面能清晰、准确地显示眼眶异物的位置和数量。与x光平片相比，CT对不透明和半透明的异物更敏感。可以找到小到0.6毫米的金属，如铁和铜。对于半透明异物，如铝，最小显影直径为1.5毫米。也可以发现一些合金和玻璃碎片，但不能检测到透明异物，如锯屑和淤泥。2.眼眶和视神经管骨折眼眶骨折常见于头部外伤，视神经管骨折常见于复杂的颅面骨折或颅底骨折。CT表现：常规使用HRCT，它能很好地显示骨结构的变化。视神经管骨折的CT表现包括视神经管骨破坏和移位、视神经变形和蝶窦粘膜继发性增厚或积血。3.眼部肿瘤性病变(1)视网膜母细胞瘤：神经外胚层肿瘤是婴儿最常见的眼内恶性肿瘤。CT表现：直接征象：眼壁上的球状物伸入玻璃体腔，呈圆形或不规则形。钙化很常见。钙化可以是块状、片状或斑点状，这是该疾病的特征性表现。扩散或转移的迹象：眼球完整性破坏或视神经增厚，视神经管扩大。(2)泪腺肿瘤：是眼眶肌锥外最常见的原发肿瘤。CT表现：良性病例表现为泪腺窝区肿块，软组织密度大部分均匀，少见钙化，边缘光滑，泪腺窝增大，骨皮质受压改变，无骨质破坏迹象。加固后，有明显的加固。也可表现为眼球、眼外肌和视神经的压迫和移位。恶性肿瘤患者边缘不清，密度不均，眼眶骨质破坏，肿瘤侵犯和颅内病变。(3)海绵状血管瘤：因肿瘤有大的窦腔且呈海绵状而得名。CT表现：眼眶肿块呈圆形、椭圆形或梨形，边界光滑，密度均匀，平均CT值55Hu，肿瘤钙化少见。可见眶尖“空”征，即眼眶肿瘤不侵犯眶尖脂肪。增强扫描特有的“渐进增强”性能。(4)颈动脉海绵窦瘘：颈动脉海绵窦瘘一般指1、鼻窦炎和鼻息肉CT表现：CT扫描可显示窦密度增加、鼻甲肥大、窦粘膜增厚，并可显示窦病变的范围和程度。鼻息肉的CT扫描显示单侧或双侧鼻腔及鼻窦软组织肿块，通常为粘液或软组织密度，以软组织窗更明显。2.鼻腔和鼻窦肿瘤中有多种良性肿瘤。良性肿瘤：(1)内翻性乳头状瘤CT表现：鼻腔或筛窦内软组织密度肿块呈乳头状。密度均匀，加固后略有加强。会导致骨吸收和破坏或骨质增生。(2)骨瘤来源于胚胎软骨残留，患者多为男性。CT表现：鼻腔和鼻窦内边缘清晰的骨密度肿块是其直接征象。CT检查可以观察骨瘤的范围和继发性改变。恶性肿瘤分为上皮性、非上皮性恶性肿瘤和转移性肿瘤。(1)上皮性恶性肿瘤，病理上包括鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌等。CT表现：软组织肿块：一般密度均匀。当肿块较大时，一些肿瘤可能出现液化坏死和钙化。侵入性生长：邻近结构的直接侵入；明显的骨质破坏和蠕虫状骨质破坏。(2)非上皮性恶性肿瘤：可分为嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤、组织细胞增生症等。CT表现(嗅神经母细胞瘤):根据嗅神经的分布，大多数肿瘤位于鼻腔顶部，表现为鼻腔内密度均匀、轻度强化的软组织肿块。很容易侵犯邻近的骨头。3.鼻及鼻窦骨折的HRCT检查能客观地显示创伤后骨及骨骼的细微变化，已成为常规检查方法。三维重建技术有助于显示骨折和移位。(3)耳朵1.急性化脓性中耳炎最常见于儿童。主要致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。CT表现：乳突蜂窝密度高，空气中骨吸收和密度降低。子宫积脓积聚在鼓室和乳突中，表现为密度增加，有时还表现为液面升高。2.慢性中耳炎和乳突炎的病理可分为三种类型：单纯性、坏死性和胆脂瘤型。CT表现：简单型：听小骨骨化吸收破坏，鼓膜粘膜增厚，乳突窦或大气室粘膜增厚。(2)坏死型：听骨破坏，严重者可导致听骨链中断和断裂，上鼓室和乳突窦可见骨质破坏、模糊和密度增加。胆脂瘤型：上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见软组织密度肿块影和骨质破坏。(4)口腔颌面部口腔颌面基础疾病的CT诊断主要有两个方面。1.唾液腺的形态、大小和密度的变化；良性病变与恶性肿瘤的鉴别。2.颞下颌关节和关节形态的变化：主要见于下颌和面颅骨发育障碍。骨钙化见于类风湿性颞下颌关节病变、肿瘤等。创伤性骨折会导致骨连续性中断。(1)腮腺良性肿瘤：良性混合瘤最常见，其次是腺淋巴瘤(沃辛瘤)。CT表现：混合瘤的特征是腮腺内圆形或椭圆形软组织密度肿块，边缘光滑，边界清晰，腺体密度正常，增强扫描呈均匀或环状强化。疣状肿瘤可能呈现分叶状和多房囊性外观。(2)腮腺恶性肿瘤：涎腺恶性肿瘤相对少见，恶性混合瘤相对常见。CT表现为边界不清、轮廓不规则的软组织密度肿块。增强扫描显示不均匀的轻度或中度强化，邻近脂肪或筋膜界面消失。(5)颈部疾病1.咽咽部肿瘤：(1)鼻咽纤维血管瘤：最常见于10-25岁的男性青少年。肿瘤是良性的，但具有侵袭性。CT能显示肿瘤的大小及其向邻近结构的侵犯。肿瘤边界清晰，增强后明显强化。(2)鼻咽癌：发生在鼻咽粘膜上皮的癌症。CT表现：鼻咽腔变形和不对称：鼻咽癌好发于咽隐窝，可能是一个小肿块突入鼻咽腔，其中一个咽隐窝消失变平是最常见的早期表现。鼻咽侧壁增厚和软组织肿块。咽部周围软组织和空间的变化。继发性炎症。颅底骨质破坏。淋巴转移。远处转移。咽部传染病：(1)咽后和咽旁脓肿CT表现：颈部或咽旁区软组织弥漫性增厚，伴有脂肪间隙消失，提示蜂窝组织炎；肿胀软组织边界清