感染性皮肤病

感染性皮肤病,皮肤性病科,病毒性皮肤病细菌性皮肤病真菌性皮肤病,病毒性皮肤病,概 述,概念：是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变。 分类： 新生物型：皮疹呈疣状增生，常见者如各种疣。 疱疹型： 基本病变为水疱，常见者如单纯疱疹、带状疱 疹、水痘等。 红斑发疹型：皮疹以红斑、斑丘疹为主，常见者如麻疹、 风疹等。传染性较大，可引起小流行。,单纯疱疹,新生物型,疱疹型,红斑发疹型,单纯疱疹,病因及发病机理 人类单纯疱疹病毒型、型 通过接触感染者的疱液、口鼻和生殖器分泌物而传染 HSV-I生殖器以外的皮肤粘膜和器官(如脑)的感染。 HSV-生殖器部位的皮肤粘膜及新生儿的感染。,临床表现分原发性和复发性单纯疱疹。 初次感染90%的人可无临床症状 皮肤单纯疱疹 好发部位：好发于皮肤黏膜交界处 以唇缘、口角、鼻孔周围多见 皮疹特点：多个小水疱成一簇，疱液清 壁薄易破 自觉灼热和瘙痒 病程：2-10日干燥结痂，不留疤痕 反复发作,口腔单纯疱疹 ：好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位 。皮疹特点同上生殖器疱疹 ：90%由型病毒引起，约10是由I型病毒引起。发生于男女生殖器及周围皮肤，主要通过性接触传染 。 皮疹特点同上新生儿单纯疱疹 ：患有阴部疱疹的孕妇生的新生儿被感染的机会多。本病凶险，可为多器官感染，全身症状重，预后差,诊断临床表现：（1）群集性小水疱，壁薄，易破 （2）好发于皮肤粘膜交界处 （3）自觉灼热和瘙痒 (4) 病程1-2周 （5）易于复发等 实验室检查：（1）刮取疱液涂片检查 （2）血清、脑脊液HSV抗体 检测 （3）多聚酶链反应（PCR)检测等鉴别诊断 本病应与带状疱疹、水痘、脓疱疮鉴别。,治疗：本病有自限性 治疗原则：为缩短病程，防止感染和并发症，减少复发 局部治疗：促进吸收、干燥、防止继发感染。如炉甘石洗 剂， 阿昔洛韦软膏等 。 全身治疗：阿昔洛韦，伐昔洛韦等 。 发作频繁者可用免疫调节剂，如干扰素等,单纯疱疹,单纯疱疹,单纯疱疹,单纯疱疹,单纯疱疹,单纯疱疹,单纯疱疹,单纯疱疹,单纯疱疹,带状疱疹,病因及发病机理,临床表现,好发人群：成人 前驱症状：轻度发热、乏力、局部淋巴结肿痛，神经 痛等 皮疹特点：（1）红斑 丘疹 水疱 （2）沿一侧周围神经作带状分布 （3）成群的密集性小水疱 （4）神经痛和局部淋巴结肿痛。 好发部位：胸、腰、颈及三叉神经分布区 病程： 24周,特殊类型带状疱疹,无疹型带状疱疹顿挫性或不全性带状疱疹 大疱性、出血性或坏疽性带状疱疹泛发性带状疱疹 RamsayHunt综合征：外耳道疱疹、耳痛、面瘫、眩晕等,诊断及鉴别诊断,诊断：根据临床表现 鉴别诊断：单纯疱疹 可引起同部位疼痛的其他疾病,治疗,止痛 布洛芬、卡马西平等抗病毒：阿昔诺韦，伐昔洛韦等激素应用：多数人认为早期使用可减少神经痛的发生率。局部对症治疗：如炉甘石洗剂，阿昔洛韦软膏防止继发感染 ：如有糜烂，可用阿米卡星洗剂等局部物理治疗,带状疱疹,带状疱疹,带状疱疹,带状疱疹,带状疱疹,带状疱疹,带状疱疹,带状疱疹,带状疱疹（出血性）,带状疱疹,水痘,病因及发病机理：水痘-带状疱疹病毒 经飞沫或接触疱液而传染临床表现：前驱期：可出现畏寒，发热等全身不适皮疹特点：全身相继出现红斑、丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮疹，散在分布，主要呈向心性分布 病程：病程约2周治疗：基本同带状疱疹，但不用激素治疗,水痘,水痘,水痘,水痘,水痘,疣,病因及发病机理 人乳头瘤病毒感染皮肤黏膜引起的良性赘生物 直接接触传染 自体接种,临床表现,临床上分四型寻常疣： 呈乳头瘤样增生 好发于手足等处 扁平疣：米粒至黄豆大小的圆形或椭圆形扁平丘疹 好发于面部、手背及前臂跖疣： 发生于足底的寻常疣尖锐湿疣,治疗,局部治疗：（1）皮疹数目少者，可选用电灼、冷冻、激光、刮除等治疗方法。（2） 不宜选用上述方法者，可选用：3酞丁胺霜或3酞丁胺二甲基亚砜，0.050.1维A酸软膏，咪喹莫特，氟尿嘧啶软膏外用，平阳霉素于疣体根部注射等 全身用药 ： 聚肌胞，干扰素等。,寻常疣,寻常疣,寻常疣,寻常疣,寻常疣,寻常疣,扁平疣,扁平疣,扁平疣,跖疣,跖疣,传染性软疣,病因和发病机理 传染性软疣病毒 直接接触传染 自体接种,临床表现,好发人群：儿童及青年，潜伏期约23周 皮疹特点：粟粒大至绿豆大、半球型丘疹 中心微凹如脐窝，有蜡样光泽 可挤出白色乳酪状物质 皮疹数目不等，互不融合 好发部位：儿童：躯干、四肢、面部 成人：生殖器、下腹部、臀部周围 病程： 69月，个别45年或更长。自觉症状：一般无或轻度瘙痒,治疗,主要是局部治疗（1）将疣体刮除或夹破，挤出内容物，然后以33三氯醋酸或碘酒外搽。（2）微波（3）电灼（4）冷冻（5）激光,传染性软疣,传染性软疣,传染性软疣,手足口病,病因：柯萨奇病毒和肠道病毒临床表现：好发人群：好发于5岁以下儿童前驱症状：头痛、低热等皮疹特点： 手 、足、口腔同时或部分出现2-4毫米大小水疱，不痒病程：病程1周左右治疗：对症，支持治疗为主。可用中药板蓝根冲剂等,手足口病,手足口病,手足口病,手足口病,手足口病,手足口病,总结（一）,单纯疱疹病因：人类单纯疱疹病毒型、型（ HSV-I HSV-单纯疱疹临床特点：（1）群集性小水疱 （2）好发于皮肤粘膜交界处 （3）自觉灼热和瘙痒 （4）易于复发,总结（二）,带状疱疹病因：水痘-带状疱疹病毒带状疱疹临床特点：（1）基本损害为红斑、丘疹、水疱 （2）多数水疱簇集成群 （3）皮疹沿周围神经单侧分布 （4）伴神经痛,细菌性皮肤病,球菌性皮肤病,球菌性皮肤病主要系葡萄球菌、链球菌或两者混合感染所引起，简称脓皮病。常见有脓疱疮、深脓疱疮、毛囊炎、疖、痈、丹毒及蜂窝组织炎。 1细菌的数目和毒力 2机体抗病力,病因及发病机理,由金黄色葡萄球菌和(或)乙型溶血性链球菌感染引 起 直接接触 自体接种,脓疱疮,临床表现 好发年龄：学龄前、学龄儿童 季节：夏秋季 部位：暴露部位，口周、鼻周等皮损特点：红色斑点或丘疹小疱 脓疱（可有半月形积脓现象） 壁薄而松弛，易破形成糜烂面厚痂,自觉症状：瘙痒病 程：约一周全身症状：重症可发热、淋巴管炎 严重可致败血症急性肾炎传染性： 较强,实验室检查 细菌培养：有金黄色葡萄球菌或链球菌生长 血常规：严重时白细胞可升高 诊断：发病季节+发病年龄+临床表现+细菌培养,治疗：局部治疗：抗生素药水或药膏。如高锰酸钾液，阿米卡星液、新霉素软膏、利福平软膏或红霉素软膏等 全身治疗：首选青霉素，青霉素过敏者用大环内酯类抗生素，或根据药敏试验选用,脓疱疮（半月积脓现象）,脓疱疮,脓疱疮,脓疱疮,脓疱疮,脓疱疮,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 （SSSS),病因：凝固酶阳性菌噬菌体组71型金葡菌引起皮肤感染,临床表现：好发年龄：好发于3个月内婴儿，偶见于成人。皮疹特点： 烫伤样水疱及大片表皮松解。 口角放射状裂纹，无口腔粘膜损害。 尼氏征阳性。自觉症状：疼痛及触痛,诊断：发病季节+发病年龄+临床表现+细菌培养治疗1.治疗原则同脓疱疮2.SSSS治疗应加强眼、口腔、外阴的护理 3.注意电解质平衡和加强支持疗法,SSSS,SSSS,SSSS,SSSS,SSSS,SSSS,毛囊炎、疖和痈,病因：多为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，偶见表皮葡萄球菌、链球菌等临床表现：毛囊炎毛囊口化脓性炎症。疖急性化脓性毛囊及毛囊周围的炎症。痈多个相邻的毛囊及毛囊周围炎症融合而成,诊断：临床表现+细菌培养治疗：局部或全身用抗生素。如青霉素，头孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素，也可根据细菌培养及药敏试验，疗程1014日。,毛囊炎,毛囊炎,毛囊炎,毛囊炎,疖,疖,疖,疖,疖,疖,痈,痈,丹毒,病因及发病机理： 乙型溶血性链球菌感染所致 细菌常通过皮肤或粘膜细微损伤侵入,临床表现：前驱症状：起病较急，可有寒战、高热、头痛等皮疹特点：境界清楚的水肿性鲜红斑 自觉灼热及疼痛 好发部位：面部、小腿、足背等，多为单侧实验室检查： 外周血白细胞可增高,诊断：根据临床表现+实验室检查鉴别诊断：接触性皮炎治疗：局部治疗：可用2550硫酸镁溶液湿敷。如有疱液应抽取，再用0.5新霉素溶液湿敷。 全身治疗：首选青霉素，持续用药2周左右。对青霉素过敏者可选用红霉素或氧氟沙星等。,丹毒,丹毒,丹毒,总结（三）,脓疱疮病因：由金黄色葡萄球菌和(或)乙型溶血性链球菌感染引 脓疱疮临床特点：（1）好发学龄前、学龄儿童 （2）夏秋季多见 （3）暴露部位多见 （4）脓疱糜烂 结痂 （5）瘙痒,真菌性皮肤病,分类,根据菌种分类：分为皮肤癣菌，酵母菌和霉菌。根据临床分类：浅部真菌病和深部真菌病。 浅部真菌病：按感染部位命名的，如头癣、体癣、股癣、手癣、足癣等，少数是按皮损形态命名，如叠瓦癣、花斑癣等。深部真菌病：按菌种名称命名，如孢子丝菌引起孢子丝菌病，念珠菌引起念珠菌病，新生隐球菌引起隐球菌病等。,头癣,病因： 由皮肤癣菌引起头皮及毛发感染传染方式：1. 直接接触患者、患畜或无症状的带菌者2. 由污染物品间接传染分类：分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四类,头癣：头皮和头发的皮肤癣菌感染临床表现：丘疹、水疱、鳞屑斑、脓疱,三种头癣的不同临床表现好发人群：黄癣儿童或成人 白癣儿童 黑癣儿童或成人皮损：黄癣 丘疹、脓疱、黄癣痂、萎缩性疤痕。 白癣 脂溢性皮炎样鳞屑斑、母子斑 黑癣 脂溢性皮炎样鳞屑斑、黑点病发 ：黄癣 枯黄无光泽、易折断、长短不一。 白癣 距头皮2-4mm处折断，有菌鞘。 黑癣 出头皮即断。午氏灯：黄癣 病发呈暗绿色荧光 白癣 病发呈亮绿色荧光 黑癣 无荧光,病 程,黄癣 进展慢，不能自愈，有疤痕。白癣 发展快，青春期自愈，无疤痕。黑癣 发展慢，不能自愈，少数有疤痕。,脓 癣 为白癣或黑点癣的一种特殊类型，多由亲动物性或亲土性的真菌引起 的头皮严重超敏反应，可合并细菌感染临床表现：一个或数个脓肿，炎症明显，边缘 整齐，有波动感，毛发松动易折断。 预后可形成疤痕和永久性脱发。,诊断：临床表现 直接镜检+真菌培养鉴别诊断：头皮湿疹、脂溢性皮炎、石棉糠疹、 银屑病、斑秃、头皮脓肿,头癣的防治,采用综合治疗方法。包括剪发、洗发、搽药、服药、消毒等五个方面。1.服药：特比奈芬：20kg 62.5mg qd 20kg -40kg 125mg qd 40kg 250mg qd，疗程4-8周 伊曲康唑：每日36mg/kg，疗程4-8周,2.擦药:抗真菌药如咪康唑霜等擦头部,Bid2月3.洗发:硫磺皂每天洗头2月4.剪发:尽可能将病发剪除，qw2月5.煮沸消毒:毛巾、床被单、枕套、梳子等。脓癣切忌切开引流，余同头癣。,白癣,白癣,白癣,黄癣,黄癣,黄癣,黄癣,黄癣,黑点癣,脓癣,脓癣,脓癣,脓癣,脓癣,脓癣,脓癣,脓癣,体癣和股癣,体癣：除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的平滑皮肤上的皮肤癣菌感染。股癣 ：发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部皮肤的皮肤癣菌感染。属于发生于特殊部位的体癣病因：发病机制：直接或间接接触 通过自身的手、足、甲癣等蔓延而来临床表现：境界清楚的环状或多环状红斑，中央趋于消退；瘙痒明显,体股癣治疗： 局部 复方苯甲酸搽剂，复方雷锁辛搽剂， 特比奈芬霜、布替萘芬霜、酮康唑霜 3%咪康唑霜等泛发性体癣 斯皮仁诺 特比柰芬 氟康唑 接触患病部位的衣物，毛巾等应消毒,体癣,体癣,体癣,体癣,体癣,体癣,体癣,体癣,股癣,股癣,股癣,股癣,股癣,手癣和足癣定义：指（趾）间及掌、跖部皮肤癣菌感染掌、跖皮肤角质层厚手掌易摩擦损伤 足部潮湿、多汗、不通风,临 床 分 型鳞屑水疱型、浸渍糜烂型 、角化过度型。,鳞屑水疱型,角化过度型,临床表现鳞屑水疱型：红斑，水疱，脱屑。好发指（趾）间、掌心、足跖及足侧浸渍糜烂型：浸渍发白，糜烂，渗液。好发于发指（趾）间角化过度型：干燥，脱屑，皲裂。好发于掌跖部及足跟,诊断：临床表现 直接镜检+真菌培养鉴别诊断：湿疹 接触性皮炎 掌跖角化症 掌跖脓疱病,治疗：外用药为主，疗程需坚持1-2月外用药物治疗鳞屑水疱型：复苯搽剂、咪康唑霜、特比萘芬霜等外用浸渍糜烂型：复方雷锁辛搽剂，3%硼酸湿敷，咪康唑霜 或特比萘芬霜+足粉 继发感染：选用抗生素角化过度型：复方苯甲酸软膏、咪康唑霜或特比萘芬霜,系统药物治疗：伊曲康唑或特比萘芬手癣患者： 避免各种物理或化学因素的刺激。,手癣,手癣,手癣,手癣,手癣,手癣,足癣,足癣,足癣,足癣,足癣,足癣,足癣,足癣,足癣,足癣,足癣,甲真菌病,临床表现 甲板增厚、甲下角质堆积、甲分离、甲破损、颜色改变、全甲破坏等。1. 白色浅表型 2. 远端侧位甲下型 3. 近端甲下型 4. 全甲营养不良型,诊断：临床表现 直接镜检+真菌培养鉴别诊断：甲营养不良 银屑病 慢性湿疹 扁平苔藓,甲癣的防治,去除病甲：40尿素脂封包病甲一周软化后刮除病 甲。用药：30冰醋酸或阿莫罗芬搽剂外用 反复刮除病甲36月，至新甲长出。服药: 特比柰芬：0.25g qd34个月 氟康唑：0.15g qw34个 伊曲康唑：0.2g Bid 1周/月， 连续34个月。,甲癣,甲癣,甲癣,甲癣,甲癣,甲癣,甲癣,甲癣,甲癣,甲癣,甲癣,甲癣,甲癣,花斑癣（汗斑）,病因：是由马拉色菌（糠秕孢子菌）引起临床表现：1. 色素沉着和(或)色素减退斑，少许细糠状鳞屑2. 点状、钱币状或融合成片3. 一般无自觉症状，部分有痒感4.冬轻夏重，可自愈或经治疗后痊愈5.易复发6.传染性弱,治疗外用药物治疗为主：硫磺软膏，咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液，硫化硒，2酮康唑洗剂等。系统药物治疗： 对皮损面积大、严重且局部治疗效果不满意者可内服伊曲康唑,花斑癣,花斑癣,花斑癣,花斑癣,花斑癣,花斑癣,花斑癣,花斑癣,花斑癣,马拉色菌毛囊炎,病因：马拉色菌所致的毛囊炎，也称糠秕孢子菌毛囊炎。常在使用大剂量广谱抗生素或糖皮质激素基础上发病或加重。临床表现：1. 毛囊性半球状红色丘疹，直径24mm2. 好发于胸背部、颈、肩、上臂、腰腹部3. 较密集但不融合4. 皮肤较油腻5. 可发生瘢痕疙瘩,治疗1. 尽量去除诱因，停用糖皮质激素或抗生素。2 .治疗原则与花斑癣相同,糠秕孢子毛囊炎,糠秕孢子毛囊炎,糠秕孢子毛囊炎,糠秕孢子毛囊炎,糠秕孢子毛囊炎,念珠菌病,病因：为念珠菌属引起，最常见为白色念珠菌。 该菌为条件致病菌 抵抗力低下、长期应用广谱抗生素和免疫抑制剂等可诱发,临床表现：分为浅部(粘膜、皮肤等)和深部(内脏)念珠菌病。1.粘膜念珠菌病（1）口腔念珠菌病：常见为鹅口疮:凝乳状白色假膜，易剥离 （2）念珠菌性外阴阴道炎：白带增多,样，外阴瘙痒 ，性接触是重要的感染途径。（3）念珠菌性龟头包皮炎：包皮龟头潮红，散在红色丘疹,白色奶酪样膜状物附着，常通过性接触传播。包皮过长者易患病。,2.皮肤念珠菌病（1)念珠菌性间擦疹：好发指间、股沟等处(2)念珠菌性甲沟炎和甲念珠菌病：甲沟红肿，溢脓，疼痛，指甲变形，变色(3)慢性皮肤粘膜念珠菌病：肉芽增生