吸入性肺炎

一例吸入性肺炎反复发热患者的护理,滨湖医院呼吸内科 龙丹,前言,FOREWORD,余谨以至诚，于上帝及会众面前宣誓：终身纯洁，忠贞职守，尽力提高护理之标准；勿为有损之事，勿取服或故用有害之药；慎守病人家务及秘密，竭诚协助医生之诊治，务谋病者之福利。谨誓！,目录,CONTENTS,病例介绍,01,经验分享,02,03,回顾总结,过渡,TRANSITION,病例介绍,01,基本信息吴秀英，女，78岁住院时间：2016-8-15“ 代诉发热伴痰多1天”入院； Braden 8分ADL 0分Morse 50分Autar 15分NRS-2002 6分,吸入性肺炎 脑梗死后遗症 气管切开状态 电解质紊乱 营养不良 高血压3级 帕金森病,入院诊断：,病程特点,铜绿假单胞菌,金黄色葡萄球菌,热带假丝酵母菌,肺炎克雷伯杆菌,实验室检查,体温监测情况,患者体温居高不下一如患者家属对患者病情的焦灼不定。,T：3738.5,治疗过程回顾,舒普深,比阿培南,泰能,伏立康唑,奥硝唑,利奈唑胺,医疗回顾,止咳、化痰、平喘,静脉及肠内营养支持,护理过程回顾,患者反复吸入性肺炎，反复发热，所有治疗、药物干预对患者病情都已无济于事常言道：三分治疗、七分护理！护理方面该如何思考，该如何做？,询问患者家属在家鼻饲、气切、口腔护理情况。家属主观性较强，依从性差,重新评估家属相关知识掌握情况，针对性指导,听诊两侧呼吸音不对称，左侧呼吸音低,查找患者影像学资料，多次住院均未做胸部X线及肺部CT检查（患者基础状况较差，家属拒绝外出行检查）,医护、家属加强沟通，完善胸部X线及CT检查。,强迫卧位，左侧卧位 R ，SPO2 ，痰液,影像学检查结果,调整护理计划,明确患者床头最低摇起高度翻身拍背、体位引流选择合适的口腔护理液对患者家属的宣教、指导,根据胃肠道功能，制定饮食计划，明确鼻饲量及鼻饲时间医护、家属的密切配合,调整胃管的长度：在55cm基础上增加10一15 cm,体温监测情况,T：3637,随着患者体温的下降、病情的稳定患者家属焦灼的脸上终于露出了充满希望的笑颜,影像学检查结果胸片对比,过渡,TRANSITION,02,经验分享,艰辛历程,因吞咽困难选择鼻饲,认为在家中喂养不存在问题,仅依赖住院药物治疗,盲目不知所措,经历无药可救,合理照护中,吸入性肺炎,指意外吸入酸性物质，如动物脂肪、食物、胃内容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。,Ps：鼻胃管本身就是发生误吸的危险因素，而误吸是发生吸入性肺炎最常见的原因。,家庭鼻饲管理,1Metheny N.Chouse R . Chang Y .er al.Tracheobronchial aspitration of gastric contents in crirically ill tube fed patients;frequency,outcomes,andrisk factorsJ. Crit Care med,2012.34(4):1007-10152Bourghnnl;A M.Ipe L.Weaver J .er al. Develupment of evidence basedguidelines and critinal care nurses knowledge of enteral feeding【J】。Criuical Care Nurse,2010,27(4）：17-293柳继，谈莉君，桑征，等.肠内营养不同灌注方式的效果评价J。上海护理，2012，12（4）：44-45.4莫韶妹，吕春梅，聂惠敏.胃管留置长度对为危重胃内残留量监测效果的影响J.中国实用护理杂志，2011（11）：83.,鼻饲过程中口腔护理同样重要,首先用生理盐水棉球湿润口唇，再用3-4个1%3%双氧水棉球擦洗，因双氧水接触到口腔痰液分泌物时会释放出新生氨，产生泡沫。故要及时用干棉球吸取口腔过多的泡沫，后用生理盐水棉球按顺序擦净口腔内双氧水。,方法,在口腔护理常规用物基础上，选用3-4个1%3%双氧水棉球和3-4个干棉球，每日口腔护理2次。,过渡,TRANSITION,03,回顾总结,后语,AFTERWORD,当你在与病魔抗争时，因为有我细心的呵护，漫长的黑夜终会迎来曙光； 当你在治疗一筹莫展时，因为有我坚定的眼神，终将不畏艰险，勇往直前； 当你在康复中迷惘时，因为有我相伴左右，健康之路便不再孤单； 医生、护士、患者，携手并进，让生命之旅花香满径！,谢谢观看,THANKS FOR WA