偏执性人格障碍

偏执性精神障碍41床王风英骨科五区：孙桂香 周海伟,学习计划：,病例分析,41床 王风英 女 69岁 2014-8-30 因“右肱骨骨折”入院 诊断：右肱骨外科颈粉碎性骨折 糖尿病 老年偏执（幻觉症） 脂肪肝 胆囊结石 慢性胆囊炎,既往史,1985年患“甲亢”，1992年治愈。1992年“子宫瘤”，子宫附件切除术，术后内分泌紊乱，出现精神异常，诊断为老年偏执 （幻觉症），奥氮平2mg口服1/ 晚，效果好。2006年诊断出糖尿病，2年后放弃治疗，入院随机血糖30mmol/L。,偏执性精神障碍,一、定义： 以相对稳定的妄想为主要症状，而病因未明的一种精神障碍。常见的是关于被害、爱、恨、嫉妒、荣誉、诉讼、夸大和超自然力的妄想。这样的观念或妄想可与器质性精神病、中毒、分裂症有关，或是对应激的反应，还可以是一种人格障碍。多在30岁后发病。,二、分型（一）偏执狂（二）偏执状态（三）急性妄想发作,（一）偏执狂：1、分类 诉讼狂：坚持认为受到威胁和迫害，名誉被玷污，权力被侵犯等，因得不到公正的解决，而诉诸法庭。 色情狂：以女性多见，尤其是未婚年纪大的女性。表现为对某一男性有强烈的色情感觉和持续的,没有事实根据的信念，认为对方在深深地爱着自己。 嫉妒狂：认为自己的配偶不忠诚，另有新欢。 夸大狂：一种是自命不凡，才华出众。可表现为极度欢快，对自己毫不关爱。另一种是在妄想影响下，可发生犯法行为。,2、临床表现： 患者外貌衣着整洁，日常活动无异常，可显露奇怪、多疑、偏执和敌意。主要的症状为缓慢发展的系统妄想，并伴有相应的情感和意向活动，人格保持较完整。（系统妄想:妄想内容固定，不泛化，思维逻辑形式是连贯的，陈述时可能有些冗长赘述，但不荒诞，有时近似现实。）,3、诊断： 以系统和较固定的妄想为突出症状，妄想内容不荒谬，且往往与患者经历或处境有一定联系，不泛化，具有现实性。患者在叙述时有层次，有较强的逻辑性，若不深入调查了解，难以辨别其真伪。疾病过程无幻觉，随时间迁延社会功能相对良好、人格保持较完整，无精神衰退。,（二）偏执状态：妄想结构没有偏执狂那样有层次和系统，妄想内容也不固定，可伴有幻觉。 多见于3040岁中年人群，女性常见，未婚者居多。 病前个性特征有一定缺陷：如主观、自我中心、自卑、敏感多疑或固执等。 个别患者发病可能有心理社会因素，如移民、流亡海外、被俘或隔绝等诱因。,1、分类及临床表现 系统性精神偏执症夸大性精神偏执症虚构性精神偏执症幻想性精神偏执症 患者病程为缓慢进行性的，随着时间的进展，妄想结构趋向片断，患者的社会交往可能保持相对较好，无明显的精神衰退。,2、诊断：要着重妄想的系统性和相对的固定性，同时排除分裂症、器质性精神障碍、心境障碍等。,3、诊断标准： 症状标准：以系统妄想为主要症状，内容较固定并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。 严重标准：社会功能严重受损和自知力障碍。 病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。,4、排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症、情感性精神障碍。,（三）急性妄想发作 又称妄想阵发。多无发病诱因，常突然急性起病（大都在12周内），以一过性妄想为主要表现，同时也伴有心境和行为方面的异常。 多见于青壮年，不发生于儿童，亦罕见于50岁以上。,1、临床表现：妄想体验：妄想多急骤出现，并快速充分发展，成为本病的主要临床相：妄想内容多样，结构松散且不固定，但坚信不移。在妄想的背景上，可伴发幻觉。,1、临床表现：,心境障碍：心境多变，持续时间不长，较妄想占次要位置。行为及意识： 行为方面，变化多与妄想或心境相关，可大声喊叫或沉默少语。,意识方面未见明显障碍，外貌看来可接触，能交谈，定向力基本存在。但有时患者突然感到走入一个新的环境而呈现迷惑迷惑恍惚，此时可出现错觉，甚至人格解体症状，过后患者有一种似梦非梦的的体验。少数患者出现近记忆受损，往往使人感到有器质性病变的可能，经过检验结果是阴性的。,本病持续时间不长，一般在几天即可恢复，最长者不超过3个月。极少数患者可有复发倾向。2、诊断标准： 症状标准：患者急性发病，妄想为主要表现，结构不系统，内容不固定，可有幻觉，或言语紊乱，行为异常或紧张感。心境障碍虽亦可见，如情绪高涨或低落，焦虑、激越等。但不是主要症状，持续时间很短。,意识基本清晰，偶可见一过性迷惑，可作为诊断的参考症状。 严重程度标准：具备以下两条：社会功能受损或给别人造成不良影响自知力缺乏或不全。 病程标准：符合上述症状，且出现和消失均突然，这就是急性发作的含义。病程在1个月内，最长不超过3个月。,排除标准：排除反应性精神病、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，或有持续性幻觉与特征性思维障碍的分裂样精神病。,治疗方法,1、精神病病人的治疗目前主要是以抗精神病药物治疗为主。少数起病比较急的在半年以内的，通过药物的治疗有时能获得一个很好的治疗效果。但是病程持续半年以上的，一般预后都不好。2、偏执性精神障碍的病人单用药物治疗有时很难达到一个预期的效果。有一些病人在临床给予无抽的电休克治疗，有报道可以起到一个良好的满意的效果。,3、对于偏执性精神病病人，应该要建立一个良好的医患关系，理解病人的想法。建立良好的医患关系的目的是要进行一个适当的心理治疗。4、如果患者在外可能发生危险行为或者其他严重的问题，这时要采取强行住院治疗，在药物治疗的同时要注意不能放弃心理治疗。,治疗方法,治疗方法,5、如果病人同时伴有情绪不稳定，有睡眠的障碍，可以给一些对症的治疗，比如让他的心情调好一点，或者用药解决他的睡眠问题。,护理措施,一、心理护理：要看患者的具体情况、应对能力以及患者自身的想法，采用支持性心理治疗技术，对患者进行心理治疗干预，以减少复发，减少社会应激，增进社会及职业功能。,二、家庭护理：家人要鼓励精神障碍症患者积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，消除不安感。交友训练的原则和要领是，注意交友的“心理相客原则”。性格、脾气的相似和一致，有助于心理相容，搞好朋友关系。,护理措施,三、要坚持药物治疗：务必要在专业医生的指导下进行药物治疗，切忌私自用药，以免病情加重。重度的偏执性精神病治疗起来是非常困难的，所以在发现时就要及时治疗。,护理措施,四、一定要坚持定期到门诊复查，使医生连续地、动态地了解病情，使病人经常处于精神科医生的医疗监护之下，及时根据病情