第十五章 第三节 急性阑尾炎病人的护理.ppt

第三节急性阑尾炎病人的护理,外科组：周晓欢,【发病机制及分类】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】【护理评价】,急性阑尾炎病人的护理,发病机制及分类,阑尾腔梗阻是促使阑尾炎发生的重要原因。阑尾是与盲肠相通的弯曲盲管，管腔狭小，蠕动慢，易被食物残渣、粪石及寄生虫等因素造成腔内梗阻，此时腔内分泌物积聚，压力增高，粘膜受损，腔内细菌即可乘机侵入引起感染。当胃肠道功能紊乱时，阑尾管壁痉挛造成排空和管壁血运障碍，也易致细菌侵入发生感染。急性阑尾炎据其病理严重程度，可分为单纯性、化脓性和坏疽性三种病理类型，临床表现也会依次加重。,护理评估,（一）健康史（二）身体状况（三）心理社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点及反应,护理评估,（一）健康史了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病等，以便做好预防指导；了解既往有无类似发作史，如属慢性阑尾炎急性发作，更应给病人解释手术治疗的必要性；还应了解病人的年龄；成年女性病人应了解有无停经、月经过期、妊娠等。,护理评估,（二）身体状况1腹痛2消化道症状3全身表现4体征,护理评估,1腹痛急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛。因初期炎症仅局限于粘膜和粘膜下层，由内脏神经反射引起上腹或脐周出现疼痛，范围较弥散。数小时后炎症波及阑尾浆膜层和壁层腹膜，刺激了躯体神经，此时腹痛转移并固定于右下腹。若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。,护理评估,2消化道症状早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重及尿痛。若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状。,护理评估,3全身表现多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可有全身中毒症状，如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现。若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。,护理评估,4体征（1）右下腹压痛（2）腹膜刺激征（3）特殊体征检查,护理评估,4体征（1）右下腹压痛是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变。但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显（图15-7）。,护理评估,4体征（2）腹膜刺激征包括压痛、反跳痛、腹肌紧张。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。但在特殊年龄阶段、体质较弱及阑尾位置变化的病人，如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者及盲肠后位阑尾炎等，腹膜刺激征可不明显。,护理评估,4体征（3）特殊体征检查部分病人表现不典型，可作以下辅助试验观察有无特殊体征出现：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指检,护理评估,结肠充气试验先用一手压迫左下腹结肠区，再用另一手按压其上方，驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾，引起右下腹痛为阳性（图15-8）。,护理评估,腰大肌试验患者左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸右腿（髋），引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后，贴近腰大肌。,护理评估,闭孔内肌试验病人仰卧位，使右髋屈曲90并内旋，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。,护理评估,直肠指检在直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位置低，其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时，在直肠前壁和两侧壁有明显触痛或包块。,护理评估,（三）心理社会状况了解病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知程度、心理承受能力及对手术的认知程度；妊娠期病人及其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受能力及应对方式。,护理评估,（四）辅助检查1实验室检查2B超检查,护理评估,（四）辅助检查1实验室检查2B超检查,多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性白细胞比例增高。尿常规可有少量红细胞，系输尿管受局部炎症刺激所致。如尿中出现大量红细胞，提示可能是输尿管结石。,护理评估,（四）辅助检查1实验室检查2B超检查,可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿。,护理评估,（五）治疗要点及反应急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎，也可试用抗生素、中药等非手术疗法。对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后3个月，再行手术切除阑尾。,护理诊断及合作性问题,1疼痛2体温过高3潜在并发症,护理诊断及合作性问题,1疼痛2体温过高3潜在并发症,与阑尾炎症、手术创伤有关。,护理诊断及合作性问题,1疼痛2体温过高3潜在并发症,与化脓性感染有关。,护理诊断及合作性问题,1疼痛2体温过高3潜在并发症,急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、门静脉炎、术后内出血、术后切口感染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等。,护理目标,病人疼痛缓解；体温恢复正常；非手术治疗后的病人能说出预防方法。,护理措施,（一）非手术疗法的护理（二）手术前后护理（三）心理护理（四）健康指导,护理措施,（一）非手术疗法的护理1一般护理2病情观察3治疗配合,护理措施,1一般护理（1）卧位病人宜取半卧位。（2）饮食和输液酌情禁食或流质饮食，并做好静脉输液护理。,护理措施,2病情观察观察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白细胞计数的变化。如体温明显增高，脉搏、呼吸加快，或血白细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，说明病情加重。应注意病程中腹痛突然减轻，可能是阑尾腔梗阻解除、病情好转的表现，但也可能是阑尾坏疽穿孔，使腔内压力骤减而腹痛有所缓解，但这种腹痛缓解是暂时的，并且体征和全身中毒症状迅速恶化。同时，应注意各种并发症的发生。,护理措施,3治疗配合（1）抗感染遵医嘱应用有效的抗生素，常用庆大霉素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注。（2）对症护理有明显发热者，可给予物理降温；便秘者可用开塞露；观察期间慎用或禁用止痛剂。,护理措施,（二）手术前后护理1一般护理2治疗配合3术后并发症的护理,护理措施,1一般护理（1）卧位（2）饮食（3）早期活动,护理措施,1一般护理（1）卧位（2）饮食（3）早期活动,病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。血压平稳后改为半卧位。,护理措施,1一般护理（1）卧位（2）饮食（3）早期活动,术后12日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，如无不适渐改半流食。术后46天给软质普食。但1周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时1周内忌灌肠及泻剂。,护理措施,1一般护理（1）卧位（2）饮食（3）早期活动,轻症病人于手术当天即可下床活动，重症患者应在床上多翻身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。,护理措施,2配合治疗遵医嘱使用抗生素，并做好静脉输液护理。,护理措施,3术后并发症的护理（1）腹腔内出血（2）切口感染（3）腹腔脓肿（4）粘连性肠梗阻（5）粪瘘,护理措施,（1）腹腔内出血常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流出，应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生并做好术前准备。,护理措施,（2）切口感染是术后最常见的并发症。表现为术后35天体温升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。,护理措施,（3）腹腔脓肿术后57天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。,护理措施,（4）粘连性肠梗阻常为慢性不完全性肠梗阻。护理见本章第四节。,护理措施,（5）粪瘘因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于结肠瘘。一般多可自行闭合，如经久不愈时考虑手术。,护理措施,（三）心理护理稳定病人情绪，向病人讲解手术目的、方法、注意事项，使病人能积极配合治疗。,护理措施,（四）健康指导1保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。2及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎