贫血

贫血内科教研室 张晶晶,患者，女，36岁。痔疮多年。因头晕、乏力入院。检查：T36，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，皮肤、粘膜苍白，发毛稀疏无光。指端苍白，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/L，RBC2.51012/L，WBC9.8109/L，红细胞呈小细胞低色素。血清铁6.5mol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。,病例导入,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1、病人的临床诊断是什么？2、发病原因是什么？如何治疗？,病人,男,19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力3个月。检查：T36.2，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个瘀斑。血液检查：Hb70g/L，RBC3.21012/L，WBC2.9109/L，PLT26109/L，网织红细胞0.1%。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。初步诊断为:慢性再生障碍性贫血。,病例导入,病例导入,结合上述病例请思考：1.为什么诊断为慢性再生障碍性贫血？2.慢性再生障碍性贫血与缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血有什么异同？,一、概 述,贫血(anemia)是指外周血液在单位 容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞 计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT） 低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床表现。其中血红蛋白浓度降低作为诊断依据更可靠。,成年男性：Hb120g/L，RBC4.51012/L，HCT0.42；成年女性：Hb110g/L、RBC4.01012/L，HCT0.37；妊娠女性：Hb100g/L、RBC3.51012/L，HCT0.30,国内诊断贫血的标准为：,1.红细胞生成减少性贫血造血干细胞异常：再障、白血病等造血调节异常（造血微环境受损）：淋巴瘤等造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血等2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血3.失血性贫血：出凝血性疾病、非出凝血性疾病急性失血：大血管破坏等慢性失血：月经过多、痔疮出血等,一、按病因和发病机制分类：,二、按血红蛋白浓度分类,三、按红细胞形态特点分类,四、按骨髓红系增生情况分类,临床表现,1、一般表现：疲乏、困倦、软弱无力是最常见和最早症状。皮肤粘膜苍白是最突出体征。 检查睑结膜、口唇与口腔黏膜、甲床及手掌等。2、神经系统的表现：头晕、头痛、耳鸣、眼花、记忆力下降严重者出现晕厥。,共同表现,3、呼吸系统表现：呼吸加快、呼吸困难。4、心血管系统表现：心悸、气促，活动后明显 加重，严重者有贫血性心脏病。5、消化系统表现：食欲不振、恶心、胃肠胀气6、泌尿系统表现：蛋白尿及尿浓缩功能减退， 表现为夜尿多。月经失调，性功能减退等。7、严重者可出现低热、并发各种感染。,共同表现,血常规检查：血红蛋白及红细胞计数是确定贫血及严重程度最基本的检查项目。网织红细胞计数有助于贫血的鉴别诊断及疗效的观察与评价。骨髓检查：是贫血病因检查的必要检查方法。病因相关检查：如各种造血原料水平测定。,实验检查及其他检查,治疗,治疗要点,病因治疗：首要原则。 药物治疗：铁剂、叶酸、维生素B12等 对症和支持治疗：输血输血指征：急性：Hb80g/L或HcT0.24 慢性：Hb60g/L或HcT20109/L，故诊断为慢性再障。,2、治疗要点及护理措施 心悸、乏力休息、吸O2，输血。牙龈出血、皮肤瘀点防止损伤，加强口腔、皮肤