踝关节骨折病人的护理.ppt

踝关节骨折病人术后的护理及踝关节解剖位置,王雪,踝关节,踝关节（anklejoint），由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”(jiong)形的关节窝，容纳距骨滑车（关节头），由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见，因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻。,解剖概要,构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。外踝，内踝，后踝：踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。活动范围：背屈2030，跖屈4550，内翻30，外翻3035。,足与踝关节解剖,足关节及韧带,足肌及足背肌,分类,型：内翻内收型型：外翻外展型：内翻外旋型：特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。型：外翻外旋型,护理观察,观察：四“P”征疼痛（pain)苍白(pale)无脉搏(pulse)麻痹(plegiae),术后护理,术后护理1、遵医嘱给予吸氧,心电监测。妥善安置病人,遵医嘱正确卧位。2、抬高患肢,高于心脏水平1520cm,促进血液循环以利消肿。踝关节的局部肿胀将持续数月3、病情观察(1)观察渗血情况,因踝部手术中止血困难,术后渗血较多,应及时更换敷料,保持敷料干燥,预防伤口感染。(2)、密切观察足背动脉搏动及感觉、活动、有无血管神经损伤。,术后护理,4、疼痛护理评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间,注意观察患肢肿胀和趾端血运情况。妥善保护患肢,抬高并制动,以利于消肿和避免再度损伤。指导患者减轻疼痛的方法,如读书、看报、听音乐和聊天等。必要时可按医嘱使用止痛剂。术后协助其置放患肢,变换受压部位,48小时使用静脉止痛泵镇痛,并观察镇痛的效果、有无不良反应,及时评估疼痛程度的变化并记录。换药时注意动作轻柔,避免加重患者的疼痛。,术后护理,5、心理护理由于骨折，手术均为意外突发事件，病人多出现紧张、恐惧、焦虑的情绪，要针对性地做好患者思想疏导工作，语言要亲切、体贴。谈病人最感兴趣的话题，在精神上给予安慰，生活上给予照顾，待病人如亲人一样，做好各种宣传教育。建立良好的护患氛围，从而树立起战胜疾病的勇气和信心，积极主动配合治疗和护理，指导病人家属配合医护人员，共同减轻病人的心理负担,术后护理,6、生活护理。住院环境和作息制度给病人制造一个安静、安全、舒适、卫生的住院环境，保持室内空气新鲜，每日用0.2可采用腹部按摩,刺激排便产生;排便体位以坐位为佳。饮食指导:含糖及高纤维膳食,可增加粪便的液体容积及粪便的流动性;摄入适量的液体(不含乙醇、咖啡、利尿药),以每日2.22.3L为宜。提供患者合适的环境和充足的时间进行排便,如用屏风或布帘遮挡。必要时需要缓泻药或甘油栓剂,促进排便。,术后护理,【功能锻炼指导】指导患者及家属,麻醉消退后,即对肿胀足背进行按摩,并鼓励患者主动活动足趾、踝背伸和膝关节屈曲等活动,以促进血液循环,减轻水肿,促进功能恢复,但应限制踝关节跖屈,以免导致骨折处稳定。双踝骨折从第2周开始,加大踝关节自主活动范围,并辅以被动活动。被动活动时,只能做背伸及跖屈活动,不能旋转及翻转,以免导致骨折不愈合;2周后可扶拐下地轻负重步行;三踝骨折对上述活动步骤可稍晚1周,以预防踝关节僵硬,对于骨质疏松、粉碎性骨折或有明显关节面骨折者,应进行不负重练习，通常3个月以后进行负重练习。,术后护理,【健康教育】1、告知患者进食营养丰富、富含钙质的食物,以促进骨骼的愈合。2、伤后早期限制踝关节跖屈以免影响骨折处稳定。3、指导患者保持心情愉快,劳逸适度,以利于骨折愈合。,术后护理,4、对因踝部存在骨质疏松的骨折患者,每日到户外晒太阳1小时或补充鱼肝油滴剂或维生素D奶、酸奶,以促进钙吸收。5、向患者讲解功能锻炼的重要性,鼓励患者主动活动足趾,自