新生儿访视内容与方法

新生儿随访的内容和方法访问次数1 .正常足月新生儿随访次数不低于2次。(1)首次访问：出院后7天内进行。 发现问题，应适当增加访问次数，必要时复诊。(2)满月访问：出生后2830日进行。 新生儿满28天后，接种乙肝疫苗第二针，随访乡镇卫生院、社区卫生服务中心。2 .高危新生儿根据情况适当增加访问次数，首次访问应在高危新生儿出院(或家庭分娩)报告后3天内进行。 以下高危因素之一的新生儿是高危新生儿。(1)早产儿(胎龄37周)或低出生体重儿(出生体重2500克)。(2)宫内、产时或产后窒息儿、缺氧缺血性脑病及颅内出血者。(3)高胆红素血症。(4)新生儿肺炎、败血症等严重感染。(5)新生儿有影响生活能力的各种出生缺陷(唇裂、腭裂、先天性心脏病等)和遗传代谢性疾病。(6)母亲有异常妊娠和生育史，高龄生育(35岁)，残疾(视、听、智力、肢体、精神)，影响抚养能力者等。(二)访问内容；1 .问诊(1)妊娠期和出生情况：母亲妊娠期的疾病和药物使用情况、妊娠周、出生方式、有无双胞胎、窒息、有无产伤和畸形、出生体重、身高、新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。(2)一般情况：睡眠、有无呕吐、抽搐、排便次数、性状及预防接种情况。(3)饲养状况：饲养方式、吃奶次数、奶量等存在问题。2 .测量(1)体重1 )测量前准备：每次测量体重时校正体重计的零点。 新生儿要拔大便，脱掉大衣、袜子、尿布，只穿内衣，冬天要注意保持室内温暖。2 )测定方法：称量时新生儿呈卧位，新生儿不能接触其他物体。 使用杠杆式体重计量重量时，如果放置的重量接近新生儿的体重，快速调整杠杆到中间的水平，使用必须加上重量和杠杆表示的读取值的电子体重计量重量时，数据稳定后读取。 记录需要去掉衣服的重量。 体重记录以公斤为单位，小数点后第二位。(2)体温1 )测量前准备：测量体温前，体温计的水银柱在35以下。2 )测定方法：用腋窝测定，5分钟后保持读数。3 .体格检查(1)一般情况：精神状态、颜色、呼吸、哭声。(2)皮肤粘膜：黄染、紫绀或苍白(口唇、指甲床)、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿的有无。(3)颈部：前围的大小和张力，颅缝合，血肿的有无，颈部的团块的有无。(4)检查外观有无异常、结膜充血和分泌物有无、巩膜黄染有无、光刺激反应。(5)耳朵：外观有畸形，外耳道有异常分泌物，外耳廓有湿疹。(6)鼻子：外观是否畸形，呼吸是否流畅，鼻翼是否晃动。(7)口腔：唇腭裂有无，口腔粘膜有无异常。(8)胸部：有无外观畸形，呼吸困难和胸部凹陷，1分钟呼吸次数和心率计数心脏听诊有无噪音，肺部呼吸音对称，有无异常。(9)腹部：腹部膨胀包块的有无，肝脾肿大的有无。 重点观察脐带是否脱落、脐部是否红肿、渗出。(10 )外生殖器和肛门：检查有无畸形、男孩睾丸位置、大小、阴囊水肿、包块。(11 )脊柱四肢：有无畸形、臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称、双下肢是否等长等粗细。(12 )神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。4 .指导(1)居住环境：新生儿卧室安静清洁，空气流通，阳光充足。 室内温度以2226为宜，湿度适宜。(2)母乳喂养：观察、评价母乳喂养体位、新生儿接收姿势和吸收情况等，鼓励母乳喂养。 对于吸引力弱的早产儿，将母亲的乳汁塞入杯中，可以用吸管养育的饲养前母亲洗手后，将手指插入新生儿口，刺激吸引反射的确立，积极地吸引乳头。(3)护理：服装松散，质地柔软，保持皮肤清洁。 脐带不脱落前，每天用75%的酒精擦脐部，使脐部干燥保持清洁。 头部血肿、口炎或鹅肝、皮褶有潮红或糜烂时，要进行正确指导。 生理性黄疸、生理性体重下降、“马齿”、“螳螂口”、乳房肿胀、假月经等现象无特殊处理。 早产儿要注意保温，换尿布时首先要注意暖和尿布，必要时放在大人的怀里，直接与大人的皮肤紧密接触保温。(4)疾病预防：注意家庭卫生，在接触新生儿前洗手，减少探视，家属患呼吸道感染时戴口罩，避免交叉感染。 出生后数日开始补充维生素d，足月儿每天口服400IU，早产儿每天口服800IU。 注意对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提前给家长接种。 未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告诉父母要对具备筛查条件的医疗机构进行筛查。 有吸氧治疗经历的早产儿在出生后46周或矫正胎龄的32周转诊到开展早产儿视网膜病(ROP )筛查的指定医院，开始眼底病变筛查。(5)伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防母乳吸入和窒息。 保温时避免烫伤，防止意外伤害的发生。(6)促进母婴交流：母亲和家人多与新生儿交谈，多微笑接触皮肤，促进新生儿感觉的发展。5 .转诊(1)立即转诊：新生儿出现下列情况之一，应立即转诊上级医疗机构：1 )体温37.5或35.5。2 )反应不好的话颜色会变灰色或者吸力。3 )呼吸频率20次/分钟或60次/分钟，呼吸困难(鼻翼煽动，呼气性呻吟声，胸陷)，呼吸停止和发绀。4 )心率100次/分或160次/分，有明显心律失常。5 )皮肤严重黄染(掌或足底)，苍白，紫绀和晕厥，出血点和淤血斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱5个甚重。6 )痉挛(反复眨眼、凝视、面肌痉挛、四肢痉挛性痉挛或强直、角弓反张、牙关闭等)门张力高。7 )四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称，肌张力消失，不能引起抓握反射等原始反射。8 )眼眶和前围凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水症状。9 )眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物，耳有脓性分泌物。10 )腹胀明显伴有呕吐。11 )脐部脓性分泌物多，有肉芽和粘膜样物，脐环周围的皮肤红肿。(2)建议转诊：新生儿出现以下情况之一的，建议转诊到上级医疗机构。1 )饲养困难。2 )躯干及四肢皮肤明显有黄染、皮疹，指甲周围红肿。3 )单眼或双眼充满泪水，粘性