2型糖尿病诊疗常规

原州区人民医院内分泌科2型糖尿病的常规诊断和治疗一、诊断标准临床表现1.典型症状(多饮、多尿、多食、体重减轻)和非典型症状(头晕、疲劳、外阴瘙痒、反复皮肤疖等)出现的时间和程度。)；2.注意急慢性并发症的发生时间、程度和进展。如果出现急性并发症，注意可能的原因，如摄入高糖、治疗中断、压力状态等。3.诊疗过程：相关诊断检查结果(血糖、糖耐量试验、胰岛素释放试验等)。)，相关的饮食控制和药物治疗，特别是降血糖药物的具体使用及其疗效；胰岛素使用者应注意询问首次使用胰岛素的原因，治疗期间是否出现低血糖症状和体重变化；4.您是否有高血压、肾病和其他自身免疫性疾病的病史，以及女性是否有巨大儿和妊娠糖尿病的病史？5.糖尿病家族史。体格检查除常规体检外，还应测量身高和体重，并计算体重指数(体重kg/身高m2)。辅助考试1.急性并发症：血糖、糖化血红蛋白、血酮、尿酮、尿糖、血渗透压、肾功能、电解质等。2.慢性并发症：1)眼底检查：眼底检查、眼底摄影、眼底荧光血管造影等。2)肾脏检查：尿常规、尿白蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定量和血肾功能检查。3)神经系统检查：神经生理学检查。4)心脏检查：心电图、心脏b超和24小时动态心电图。5)血管检查：ABI、双下肢血管b超、血管造影等。诊断标准1.无论是否有糖尿病症状，都可以根据血糖进行糖尿病诊断：(1)有糖尿病症状的患者可根据以下项目之一诊断为糖尿病：一次空腹血糖7.8毫摩尔/升，一次随机血糖 11.1毫摩尔/升，或血糖11.1毫摩尔/升；(2)无糖尿病症状者符合下列标准之一者可诊断为糖尿病：空腹血糖7.8毫摩尔/升两次，或随机血糖11.1毫摩尔/升两次，或空腹血糖7.8毫摩尔/升和随机血糖11.1毫摩尔/升一次，或空腹血糖7.8毫摩尔/升和血糖11.1毫摩尔/升一次，或血糖11.1毫摩尔/升两次。2.根据发病年龄、发病优先级、自发性酮症倾向、胰岛素依赖、胰岛素、C肽水平、ICA、IAA、GAD免疫指标等综合判断，对糖尿病进行分类。3.根据症状、体征和辅助检查，确定是否有糖尿病慢性并发症，如糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。鉴别诊断应将其与由肝肾疾病、急性应激、药物作用和内分泌疾病如甲状腺机能亢进引起的高血糖症相区别。肾脏糖尿和尿崩症可根据高血糖排除。二。治疗原则原发性疾病治疗的原则糖尿病知识教育、糖尿病自我监测、饮食控制、运动疗法和降血糖药物治疗。1.糖尿病知识教育：内容包括糖尿病基础知识、糖尿病血糖监测指标、方法、饮食、锻炼、药物治疗方法和注意事项、预防糖尿病并发症等。2.糖尿病监测：监测项目包括空腹血糖和餐后血糖。如有必要，监测项目包括全天血糖(三餐前后、睡眠前后和夜间)、糖化血红蛋白、血脂、尿酸、肾功能、尿糖、尿酮、尿蛋白、尿微量白蛋白、眼底、心电图、肌电图、血压和体重。3.饮食控制：合理的饮食治疗是治疗糖尿病的基础，应在规定的热量范围内达到营养平衡，以保证患者的正常体重和体力，减轻胰岛细胞的负担。(1)控制每日总热量：根据患者的标准体重、生理状态和活动强度。(2)确定三种主要营养素的量：碳水化合物占总热量的60%，蛋白质为15%或1 1.2 GKG-1d-1，肾功能损害应降至0.6 0.8 GKG-1d-1，fa4.运动：选择运动疗法前的全面体检。患有严重心、脑、肾损害或急性感染或血糖控制不佳的1型糖尿病患者不适合进行运动疗法。散步、拳击、骑自行车和做运动是合适的运动方式。5.降血糖药物：从小剂量开始，根据血糖逐渐增加。(1)磺脲类：非肥胖型2型糖尿病的首选药物。它可以在饭前服用，也可以和其他降血糖药物一起使用。常用药物包括格列本脲、达玛康、甲哌立、瑞意宁、糖精等。(2)双胍类：肥胖型2型糖尿病，以餐后血糖升高为主要选择。接受胰岛素治疗的1型糖尿病患者也可以在血糖波动较大时使用胰岛素，并在进餐时或饭后服用。常用药物包括美杜卡因、二甲双胍、格化治等。(3)-葡萄糖苷酶抑制剂：是餐后高血糖和高胰岛素血症患者的首选，可与其他降糖药物联合使用。常用的药物是甜菜色素和甜菜碱。(4)胰岛素：适应症为1型糖尿病、糖尿病急性并发症(糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、非酮症高渗性昏迷)、2型糖尿病口服磺脲类药物的原发性或继发性失效、2型糖尿病的应激状态(严重感染、中风、急性心肌梗死、创伤、手术、围孕期)、伴有严重并发症(糖尿病、肾病、肾功能不全、视网膜病、眼底出血等)的正常或低体重2型糖尿病患者。)和显著升高的血糖。6.一般治疗和对症治疗：维生素、小剂量阿司匹林、积极治疗并发症，如降低血压和血脂。7.降血糖治疗选择原则概述：1)无并发症：A) 8%糖化血红蛋白：口服降糖药治疗(单用或联用)，初期患者应考虑胰岛素强化治疗B) 8% 12%糖化血红蛋白：口服降糖药结合胰岛素治疗和胰岛素治疗C) 12%糖化血红蛋白：胰岛素治疗2)并发症：急性并发症：胰岛素治疗稳定后，根据糖化血红蛋白和DKA方案进行治疗。慢性并发症：胰岛素治疗。并发症的预防和治疗1.预防：1)改善微循环：静脉滴注或口服血管扩张剂2)营养细胞：静脉滴注或口服细胞营养素3)抗凝治疗：阿司匹林或其他抗凝剂。4)调脂治疗：根据血脂水平给予相应的调脂药物。5)血压控制：根据血压决定是否使用抗高血压药物。2.处理1)糖尿病微血管病变a)糖尿病视网膜病变：根据疾病的严重程度选择：b)改善视网膜血管血液供应的药物：安多明、多种维生素等。激光凝固疗法。c)糖尿病肾病：根据肾病的分期选择：d)减少尿蛋白排泄：ACEI或ARB药物选择。e)降低升高的血清肌酐：口服肠透析液、酮酸；血液透析或腹膜透析。f)糖尿病神经病变：g)改善微循环：使用血管扩张剂；h)营养神经细胞：维生素b、脑蛋白水解物、神经节苷脂、神经生长因子等。2)糖尿病大血管病变：抑制动脉粥样硬化的形成：脂质调节疗法。a)高血压：首选抗高血压药物、ACEI或ARBb)冠心病：口服或静脉注射强心剂、利尿剂、冠状动脉扩张药物，必要时进行介入治疗。c)脑血管意外：改善脑血流灌注，促进脑神经细胞的修复和再生，使用滋养脑神经细胞的药物和扩张脑血管的药物。d)下肢动脉硬化：扩张血管、抗凝、下肢血管支架置入或必要时旁路移植。三。疗效评价临床康复中心临床改进待遇不达标血糖(毫摩尔/升)禁食不禁食4.46.14.48.07.010.07.010.0HbA1c(%)6.56.57.57.5血压(mmHg)130/80130/80140/90140 /90体重指数(千克/平方米)男性的女人252427262726总胆固醇(毫摩尔/升)4.54.56.0HDL-C(毫摩尔/升)1.11.10.90.9甘油三酯(毫摩尔/升)1.52.22.2LDL-C(毫摩尔/升)2.62.64.04.0达到理想目标是合适的，