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产科凝难病例讨论记录日期2017-11-18地 点产科病房主持人严丹华患者姓名黄晓性别女年龄床号住院号入院日期2017-11-10中医诊断难产(气血亏虚证)西医诊断1、 妊娠期高血压疾病2、 孕4产1孕38周LOT单活胎3、瘢痕子宫参加人员讨论目的3、 探讨产后出血的预防及急救护理。主要内容讨论内容：一、严丹华护长发言：今天讨论的是2204-C09床黄晓，因“停经41+2周，腹阵痛伴见红1+小时”入院，于10月17日12：07顺产一3.3公斤男婴，我们这次是对本例产后出血的急救护理及预防产后出血进行探讨，下面由管床护介绍病情。二、林翠香护士介绍病情 患者，女性，30岁，既往身体健康，因“停经41+2周，腹阵痛伴见红1+小时”入院。孕妇平素月经周期规则，LMP:2017-01-01,EDC:2017-10-08,入院时精神、饮食、睡眠好，胎盘3级、羊水正常、脐带绕颈一周，窦性心动过速，乙肝病毒携带者。于10月17日09：00出现规则宫缩并逐渐加强，11时55分宫口开全，行人工破膜，羊水度混浊，12：07顺产一3.3公斤男婴，12：12胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩时硬时软，宫颈无裂伤、软产道无损伤，产妇总出量（产时产后2020ml+术中出血500mI予促宫缩、扩容、抗感染、纠正电解质酸碱平衡、补充纤维蛋白原、腹式全子宫切除等一系列抢救措施。 1、辩证分型：难产（气血亏虚证）2、辩证施护：（1）产后出血预防（2）产后出血监测（3）心理护理三、谢碧柳主管护师：存在护理问题1、恐惧2、血溶量改变3、有感染的危险4、活动无耐力4、 问题讨论熊小云护师：产后出血危险因素（1） 高龄、肥胖、多产（2） 巨大儿、产程延长（3） PPH史、既往剖宫产史（4） 会阴切开术王娟娟主管护师：产后出血主要原因及观察要点1、原发性宫缩乏力 70%出血发生在胎盘娩出之后。出血量多、色暗红、出血呈间隙性。加强子宫收缩后，出血可缓解。触诊子宫软、轮廓不清、查子宫下段不收缩。其它出血因素相继排除宫颈裂伤、子宫内翻、子宫破裂 20%胎盘残留、胎盘植入 10%凝血功能障碍 1%2：继发性子宫感染、子宫复旧不良欧春媛护师：产后大出血急救护理呼救-组织抢救团队，建立有效的生命支持A: 通道（气道和输液通道）B：管好呼吸道C：管好循环D：药物使用E：有效的子宫按摩F：评价效果陈方玲护师：输血及输注其他血制品的管理1、严格执行输血各项查对制度。2、最好不用库血，防止医源性输血障碍发生。3、输血时血的温度必须与体温接近，低于30度的血可引起心室纤颤和心脏骤停。4、血液制品取回后应及时输注，特别是血小板、血浆、冷沉淀保证溶解后30分钟内
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