人工肘关节置换术

人工肘关节置换术解放军第八一医院手术室 齐进一、人工肘关节置换术的概念人工肘关节置换手术是指用人工肘关节代替损坏肘关节。人工肘关节假体一部分固定在上臂的肱骨中，假体的另一部分固定在前臂的尺骨中。然后将两部分以轴承连接，以允许人工肘关节屈曲。其目的主要是为了减轻患者疼痛、恢复肘关节功能以满足正常生活的需要。二、肘关节解剖肘关节由肱骨下端和桡骨上端、尺骨构成肘关节：即肱尺关节、肱桡关节、 桡尺近侧关节血管：肱动脉、桡动脉 尺动脉、头静脉、 肘正中静脉、贵要静脉神经：尺神经、桡神经、正中神经韧带：桡侧副韧带、尺侧副韧带、桡骨环状韧带三、手术适应症1、类风湿性关节炎是最常见的手术适应症，病人常有严重的疼痛和活动受限2、肱骨远端粉碎性骨折3、双肘关节强直4、创伤性关节炎5、肘关节置换翻修四、术前准备1、麻醉和体位麻醉：臂丛神经阻滞麻醉或全麻体位：侧卧位或仰卧位患肢弯曲置于胸前2、物品准备（台上）（1）大扩创包、手术衣、骨科敷料包、股骨特殊器械、克氏针、吸引起头、驱血带（2）22号大刀片（2个）、15号刀片、抗碘膜、手套、电刀、吸引器皮管、导尿包，纱布、无菌绷带（3）骨蜡、微乔线（0#，2-0#）、手雷、脉冲枪（4）等渗冲洗液、止血带、石膏纸棉、绷带（5）电锯电钻、骨水泥、假体、厂家器械3、物品准备（巡回）（1）侧卧位体位垫，腰托及螺丝，搁手架及螺丝，约腿带，医生护目镜，登记本，内植入表，厂家器械登记本，碘伏，酒精（2）手术选择在百级手术间，控制房间人数，限制人员走动，减少开关门次数（3）术前一日访视护士去病房访视病人，做好术前宣教，术日早上巡回护士到麻醉恢复室核对病人无误后推病人至手术间，接心电监护，给予第一组抗生素，安全核查过后协助麻醉医生麻醉，协助手术医生摆好体位，连接电刀，吸引器，电动止血带等设备五、手术步骤及配合1、洗手护士提前15min上台，整理好物品后与巡回护士清点用物，协助手术医生消毒、铺单2、手术医生在台上为患肢驱血，巡回护士调节止血带压力为40Kpa，为止血带充气3、以肘后尺骨内上髁外侧为中点行15厘米左右的切口，游离尺神经，用橡皮条牵拉向内侧，湿纱布覆盖保护，钝性分离肌肉，切开关节囊。4、暴露肱骨远端、尺骨近端及桡骨头 5、切除尺骨尖端，切开内外侧副韧带 6、曲肘、外旋前臂使关节分离 7、锯去滑车中部 8、开口髓腔，打开髓道9、放置截骨板、截骨10、用小号髓腔锉开始扩髓，扩髓满意后，选择适当的假体试模，检查复位后活动度11、脉冲枪冲洗髓腔后纱布填塞止血，根据试模选择假体。12、安放假体13、仔细止血并用大量生理盐水冲洗，清除多余骨水泥，实验其稳定度满意后，放置引流，清点无误后逐层缝合切口14、包扎（棉垫、弹力绷带加压包扎，将上肢置于半屈曲位）六、巡回护士配合注意事项1、该手术时间长，操作复杂，巡回护士在手术进行期间不能离开手术间，随时供应术中所需物品。2、时刻注意手术进展情况，密切观察出入量及生命体征变化，特别是骨水泥置入时的血压变化，对可能发生的意外做到心中有数（如电刀负极板、管道脱落、体位垫放置病人受压情况等）。3、保证相关仪器正常运行。4、术中遵医嘱用药，保持输液、输血通畅。5、完善好相关护理记录单及手麻系统。6、术毕妥善安置病人于平车上，检查各管路固定、通畅，标识明确后推病人至麻醉恢复室于麻恢人员交接后终末处理房间。七、小知识正常肘关节功能为屈曲150-160，伸直5-0，超伸15，旋前旋后各80-90。生物力