2015年医院外科手术部位感染监测实施方案

2015年马盖蒂县人民医院外科手术部位感染监测实施方案根据卫生部2009年4月1日公布的医院感染监测规范【WS/T312-2009】中手术部位感染监测要求和卫生部2010年12月14日公布的外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)的指导，结合我院实际情况，于2015年在我院实施胆囊切除术、阑尾切除术的手术部位感染监测一、监测目的：1 .监测手术操作的手术部位感染率和外科手术医师感染率2 .建立外科手术部位感染监测数据比较系统3、保障医疗安全，提高医疗质量，评价医院感染控制效果，有效降低外科手术部位感染。二、监测周期：2015年1月1日-2015年12月31日三、监测范围：1监测范围为已实施胆囊切除术、阑尾切除术科2 .手术类型包括所有选择和急救手术四、外科手术感染部位的定义根据卫生部2010年公布的外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)，外科手术部位感染可分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/间隙感染。(1)、外科手术切口的分类；根据外科手术切口的微生物污染情况，外科手术切口可分为清洁切口、清洁污染切口、污染切口、感染切口。1 .清理切口。 手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部。 (也就是说，在足够无菌的准备下，手术部位能够做出无菌的切口。 例如脑、视觉器官、四肢、躯干及不切开空腔器官的胸、腹部手术切开等。2 .清洁-污染切口。 手术可进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部，但无明显污染。 手术的切口有沾污的可能性。 例如手术中必须切开或切断与体表相连的可能污染的空洞器官的手术切口。 消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部等，包括皮肤难以完全消毒的切口)。3 .污染切口。 手术进入急性炎症但未化脓区的开放性外伤手术胃肠、尿路、胆道内容物及体液大量溢出污染术中有明显污染(开胸心脏压迫等)。 (即直接暴露在接近感染地区的组织和感染物中的切口。 例如，各系统和部位的脓肿切开引流、化脓性腹膜炎等手术切开就属于此类。 一些腹内手术如胆道手术、肠梗阻手术等手术切口也是如此。 中所述情节，对概念设计中的量体体积进行分析4 .感染切口。 有未活组织的旧创伤手术临床感染和脏器穿孔手术。(二)、外科手术部位感染的定义外科手术部位感染可分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/间隙感染。1 .切口浅部组织感染。 术后30天内发生的仅是切口皮肤或皮下组织感染，满足以下条件之一1 )、切开浅部组织有化脓性液体。2 )、从切口浅组织的液体或组织培养病原体；3 )有感染症状或体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛及触痛，外科医生开放的切开浅层组织。以下情况不是切口浅的组织感染1 )、针孔脓点(限于线穿过处的轻微炎症和少量分泌物)。2 )、感染外阴切开术或包皮切除术部位或肛周手术部位。3 )、感染烧伤创面和溶痂、度烧伤创面。2 .切口深部组织感染。 无植入者术后30天内、植入者术后1年内发生的深部软组织(筋膜和肌层等)感染，满足以下条件之一1 )、从切口深部引流或穿刺脓液，但脓液不来源于器官/缝隙部分。2 )切口的深部组织自己开裂，外科医生开放的切口。 同时，患者有感染症状和体征，包括局部发热、肿胀和疼痛。3 )经直接、再手术、病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或其他感染证据。同时涉及切口浅部组织和深部组织的感染可分为切口深部组织感染，切口引流引起的器官/间隙感染可分为深部组织感染，无需再次手术。3、器官/间隙感染。 无植入物者术后30天内，有植入物者术后1年内发生的涉及术中解剖部位(如器官或间隙)的感染，满足以下条件之一1 )、器官或间隙穿刺引流或脓液穿刺。2 )从器官和间隙分泌物和组织中培养分离病原菌。3 )经直接检查、再手术、病理学或影像学检查，发现器官或间隙脓肿或其他器官或间隙感染的证据。五、监测方法：1 .监测前的准备工作在监测开始前向手术室和相关科主任说明该项目的意义和方法，得到支持和协助，培训参与项目监测科的医务人员，明确各级人员的职务和任务，正确把握外科手术部位感染的定义和正确收集手术部位感染标本的方法。为保证手术切口感染调查顺利进行，资料准确、详细，需要各级人员积极配合，各级人员的责任和任务如下手术医师/麻醉科医师完善病案、手术麻醉记录，完全记录感染相关症状和体征，特别是切口变化时，详细记述切口分泌物的性状、颜色和量。 手术记录中除了患者的一般情况以外，请注明手术方式(腹腔镜、开腹)、手术名称、手术经过时间、手术中出血、手术中输血量、麻醉评价。 参加者，特别是主刀者，记录第一助手的手术引流状况手术后的症状记录，抗菌药物的应用和目的的变更等。定时更换药物，以便医院感染管理科配备人员观察切口情况。疑似手术部位感染时，输送分泌物常规检查图染色，细菌培养。围手术期的药品使用请注明手术前或手术中的药品使用、手术前的药品使用注明用药时间，一般要求在皮肤切开前30-60分钟应用。 术中药指术中抗菌药物的使用，手术时间超过3小时或出血量达到1 500mL，要求增加抗菌药物。护士了解手术后患者的体温和手术切口。 发现切口有异常分泌物，及时提醒医生协助切口分泌物检查的手术患者进行住院宣传和出院指导，准确留下患者出院后的联系方式，告知患者手术后手术部位有红、热痛、化脓等情况，及时联系医生和医院感染监测专职人员。感染专职人员了解并注册监测手术患者的情况，与手术医师确定更换时间，调查手术切口的愈合情况，催促医师检查异常切口分泌物，及时跟踪检查结果，与要求医师合理应用抗菌药物的医师交流，通知感染管理科患者出院后发生手术部位感染，输入手术患者的监护方数据进行统计分析2 .调查登记方法(1)医院感染监测专职人员掌握患者手术情况，并填写“手术部位感染监测登记册”。(2)监测表的信息源手术患者的信息可以从手术预约书或病房护士的工作报告中得到的患者的一般情况是住院记录和三测票，手术信息是麻醉记录和手术记录票，抗菌药的使用情况是根据医生的指示书得到的信息，专业人员现场和跟踪调查得到的信息。(3)巡视手术患者。 约定与医生交换药物的时间，了解切口的愈合情况和医院感染的发生情况。(4)医院感染病例的发现方法与医院感染发病率调查相同，调查中尤其要注意手术患者术后发热 380C，切口红、无分泌物、切口敷料改变、应用抗菌药物、提前拔丝引流、切口分泌物流出发生这种情况时，由医院感染专职人员检查确定感染。(5)填写说明1 )手术持续时间是指从皮肤切开到皮肤缝合的时间，不包括麻醉时间。2 )手术医师是指手术中进行主要操作的医师。3) ASA评分可根据ASA (美国麻醉医师协会)的病情等级将病情分为I、II、III、IV、v级。4 )切割型根据手术切口的清洁度可将手术切口分为四级：清洁切口，清洁污染切口，污染感染性切口。5 )手术类型是指患者正在进行手术的状态。 分为选择和急救。6 )麻醉类型指患者采用的麻醉方式，可分为全身麻醉和非全身麻醉。ASA病情估计等级表划分等级分数标准规格I级1正常健康。 除局部病变外，无系统性疾病。 全身状态良好的腹股沟疝。第II类2轻度或中度全身疾病。 轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。级3有严重的系统性疾病，日常活动有限，但工作能力未丧失。 就像严重糖尿病。级4有生命危险的严重系统性疾病，已丧失工作能力。v级5病情危重，是急救手术，不能维持生命的濒死患者。 主动脉瘤破裂等。7 )围手术期的药品使用1 .给药时间：术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药。2 .给药时间：总预防给药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 污染手术可以根据患者的情况适当延长。 因为对方术前形成了感染者，抗菌药物的使用时间必须根据治疗的应用来决定。8 )术中给药手术时间超过3 h或出血量大(1 500 ML )，术中给予第2剂。 抗菌药物的有效复盖时间应包括手术经过和手术结束后的4小时。9 )术后用药总预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 手术时间短(2小时)清洁的手术，术前一次就可以。 洁净污染手术者手术时预防用药时间也为24小时，必要时延长至48小时。 污染手术可以根据患者的情况适当延长。 因为对方术前形成了感染者，抗菌药物的使用时间必须根据治疗的应用来决定。10 )感染部位手术部位(表浅切开、深部切开、器官/间隙)感染。十一)感染日期；症状或实验室出现阳性证据(收集标本的日期)的日期六、相关指标的计算：手术部位感染的发病率手术部位感染的发病率=100%外科医生感染发病率某外科医生感染发病率=100%七、数据的整理、分析和反馈1、负责人负责。 好好填写，避免泄漏，整理数据。2 .发现缺少数据时，迅速找出原因(人的要素、概念、过程、方法)进行分析，采取改进措施。3、按季度总结，提高监测数据采集的准确性，将调查数据报告相关人员。八、切开标本的取样方法分泌物常规检查革染色的操作方法首先用无菌生理盐水棉棒擦拭切口表面2次，去除