2017年医院感染应知应会手册医务人员版打印版

医院感染管理水平医院评审应知道应知道的知识手册第一部分是医院感染的基础知识1.什么是医院感染？(每个人都有控制权)医院感染是指住院患者在住院期间(入院后48小时)获得的感染，包括住院期间发生的感染和出院后发生的感染。医院工作人员在医院获得的感染也是医院感染。2.哪些病例属于医院感染？(1)无明确潜伏期的感染定义为入院后48小时内的医院感染。有明确潜伏期的感染是入院后超过平均潜伏期的医院感染。(2)感染与最后一次住院直接相关。(3)在原感染的基础上，在其他地方发生新的感染(败血症迁移灶除外)，或在原感染的已知病原体的基础上，分离出新的病原体(不包括污染和原混合感染)。(4)新生儿在分娩期间和之后获得的感染。(5)由诊断和治疗措施激活的潜在感染，如疱疹病毒、结核杆菌等。(6)医务人员在医院工作期间获得的感染。3.哪些情况不属于医院感染？(1)皮肤和粘膜的开放性伤口只有细菌定植，没有炎症。(2)由于外伤或非生物因素刺激引起的炎症。(3)通过胎盘获得的新生儿感染(出生后48小时内发病)，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。(4)患者原来的慢性感染在医院有急性发作。4.如何诊断呼吸机相关肺炎？(重症监护室医务人员硕士)(1)患者在接受人工机械通气(MIV)治疗后48小时内可缓解肺部感染。患者有痰、肺部罗音，伴有发热，或白细胞计数和/或嗜酸性粒细胞比例增加，或x光片显示肺部有炎性浸润性病变。(2)在患者原肺部感染的基础上进行MIV治疗超过48小时，肺部出现新的病原体感染，并经病原学确认。5.如何诊断导管相关血流感染？(重症监护室医务人员硕士)有或无血管内导管的患者在48小时内出现菌血症或分枝杆菌血症，并伴有发热( 380)、寒战或低血压及其他感染表现。除了血管导管外，没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查表明，可以从导管血和外周静脉血中，或者从导管尖端和外周静脉血中培养相同种类和相同药物敏感性结果的病原菌，以诊断导管相关血流感染。6、导管相关尿路感染如何诊断？(重症监护室医务人员硕士)留置尿管或拔除尿管后48小时内发生尿路感染的患者，如果符合以下条件，可以进行诊断：(1)患者有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹部压痛、肾撞击痛，伴或不伴发热。(2)尿白细胞检查：男性5/高倍视野，女性10/高倍视野。(3)尿液培养中革兰氏阳性球菌菌落数104菌落/毫升，革兰氏阴性杆菌菌落数105菌落/毫升。7.手术部位感染共有哪些类型？(外科硕士)手术部位分为浅表手术切口感染、深部手术切口感染和器官/腔隙感染。8.如何诊断浅表手术切口感染？(外科硕士)术后30天内发生，仅涉及切口皮肤或皮下组织，并符合下列条件之一者可诊断：(1)局部切口发红、肿胀、发热、疼痛，或可见脓性分泌物。(2)从脓性分泌物或组织中培养病原体。(3)外科医生切开的有感染症状或体征的切口表面组织。9、深部手术切口感染如何诊断？(外科硕士)如果满足以下条件之一，则可诊断出与手术相关的感染：对于未植入植入物的患者，手术后30天内发生；对于植入植入物的患者，手术后1年内发生，涉及筋膜和肌层的深部软组织：(1)深切口排脓或穿刺。(2)切口深部组织自身裂开或外科医生切开的切口有脓性分泌物或感染症状和体征，如发热和局部疼痛。(3)经直接检查、再次手术探查、病理或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或其他感染迹象。10.如何诊断手术部位感染中的器官/腔隙感染？(外科硕士)在无植入物手术后30天内，在植入物手术后1年内发生涉及手术期间解剖部分的器官或腔隙的感染。如果满足以下条件之一，可以进行诊断：(1)器官或腔隙穿刺或排脓。(2)培养和分离器官或腔隙分泌物或组织中的致病菌。(3)直接检查或再次手术或病理或影像检查后，发现器官或腔隙性脓肿或感染的证据。11.医院感染传播的三个环节是什么？(每个人都有控制权)传染源、感染途径、易感人群。12.什么是医院感染的爆发？(每个人都有控制权)医院感染暴发是指医疗机构或其科室的患者在短时间内发生3例或3例以上的同源感染。13.什么是疑似医院感染的爆发？疑似医院感染暴发是指医疗机构或其科室的患者在短时间内发生3例以上临床症状相似、疑似常见传染源的感染病例。或3例以上疑似常见传染源或感染途径。医院感染的报告系统是什么？(1)在确诊为散发性医院感染病例后24小时内向医院感染科报告，并立即向医院感染科报告疫情趋势。(二)有下列情形之一的，应当在12小时内向当地县级卫生行政部门报告，同时向当地疾病预防控制机构报告。5起以上疑似医院感染暴发；(2)发生医院感染3例以上。(三)有下列情形之一的，应当按照要求在2小时内向当地县级卫生行政部门报告，同时向当地疾病预防控制机构报告。(1)发生医院感染10例以上；(2)特殊病原体或新病原体医院感染的发生情况；可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。15、医院感染暴发疫情时如何处理？(每个人都有控制权)(1)在疑似医院感染暴发或医院感染暴发时，应及时采取有效的治疗措施，控制传染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，确保医疗安全。(二)当医院怀疑或确认发生医院感染时，应及时进行现场流行病学调查、环境卫生检测、相关标本采集、病原体检查等。(3)按照有关规定及时上报。16、医院感染暴发处置原则是什么？(每个人都有控制权)(1)控制并积极治疗传染源。(2)切断感染途径。(3)对弱势群体实施保护措施。(4)特殊病原体或新病原体引起的医院感染，还应严格遵循标准预防，积极寻找病原体。(5)调查处理完成后，及时总结经验教训，制定今后的预防措施。17.控制医院感染最简单最有效的方法是什么？加强医务人员的手卫生，做好清洁、消毒和隔离工作。18.医院感染三级管理机构的结构是什么？(每个人都有控制权)医院感染管理委员会、感染管理部、科室感染监控小组。19、临床科室医院感染管理小组应履行哪些职责？临床科室医院感染管理小组由科室主任、护士长、本科监护医生和护士组成。其主要职责是：(1)根据本科病房工作的特点，制定医院感染相关管理制度，并组织实施。(2)协助医院感染管理专业人员开展医院I(1)严格执行无菌技术操作规程、消毒灭菌隔离制度等医院感染管理规章制度。(2)掌握医院感染的诊断标准。(3)如发现医院感染病例，应在24小时内填表上报医院感染管理办公室，并及时采集标本进行病原学检查和药敏试验，积极寻找传染源和途径，对患者进行治疗，控制传播；当发现医院感染流行趋势时，医院感染管理办公室应及时以最快的方式上报并协助调查。(4)掌握抗菌药物临床合理应用的原则，实现合理应用。(5)参加医院感染预防和控制培训。第二部分手卫生1.什么是手部卫生？(每个人都有控制权)手卫生是医务人员洗手、消毒卫生手和消毒手术手的通用术语。2.什么是卫生手消毒？手部卫生消毒是指医务人员用快干手部消毒剂搓手，以减少手部暂时性细菌的过程。3.什么是外科手部消毒？手术手消毒是指医务人员在手术前用肥皂(肥皂液)和流动的水洗手，然后用手消毒剂去除或杀灭手内的暂时细菌，减少频繁细菌的过程。所使用的手部消毒剂可以具有持续的抗菌活性。手部卫生能减少医院感染吗？手部卫生能有效减少医院感染。因为通过手的接触传播是医患之间病原微生物传播的主要途径。手卫生不良是导致医源性感染、耐药菌传播和医院感染爆发的主要因素。手卫生措施是标准预防的重要措施之一，是确保患者获得高质量医疗服务的基本措施。干净的手可以预防疾病和拯救生命。5.七步洗涤法的具体步骤是什么(弓和手腕的内外夹紧)？(1)手掌相向，手指并拢，互相摩擦。(2)手牵手，手指交叉，沿手指摩擦和交换。(3)掌心相对，双手交叉，沿着手指互相摩擦。(4)双手轻握成空拳，互相摩擦和交换。(5)用一只手握住另一只手的拇指，旋转、摩擦、交换。(6)将一只手的指尖放在一起，放在另一只手的手掌上旋转、摩擦、交换。(7)双手互相握住，摩擦手腕。6.洗涤时间是什么时候？(每个人都有控制权)摩擦15秒；整个过程40年代7.在什么情况下应该选择洗手还是消毒？(每个人都有控制权)(1)当手被血液或其他体液污染时，应使用肥皂(肥皂溶液)和流动的水洗手。(2)当手无明显污染时，应先用快干手部消毒剂消毒手。8.医务人员应该在什么情况下进行手部卫生(洗手或快速干燥的手部消毒剂)？(1)与患者直接接触前后。(2)穿脱隔离衣前后和脱手套后。(3)接触清洁无菌物品前进行无菌操作。(4)接触患者的粘膜、受损皮肤或伤口，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料前后。(5)从同一患者受污染的部位移到干净的部位。(6)接触患者周围环境和物品后。(7)在处理药物和餐饮之前。9.世卫组织提出的“手卫生的五个重要指标”是什么？(每个人都有控制权)第二、第一、第三和最后：(1)接触患者前。(2)无菌操作前。(3)与患者接触后。(4)接触患者的周围环境后。(5)接触血液和体液后。10.在什么情况下医务人员应该先洗手，然后消毒？(1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品。(二)直接检查、治疗、护理或者治疗传染病病人的污物后。11.为什么要加强医务人员的手卫生？世界卫生组织认为，严格的手卫生措施可以减少30%的医院感染，手卫生已成为一个重要因素12、手卫生标准是否合格？(每个人都有控制权)对于卫生手的消毒，监测的菌落数应10cfu/cm2。对于外科手消毒，监测的细菌菌落数应5cfu/cm2。第三部分是消毒灭菌1.什么是消毒？指杀灭或消除传播媒介上的致病微生物使其无害的处理方法。但是它不能杀死细菌孢子。2.什么是绝育？它是指杀死或去除传播介质上所有微生物(包括细菌孢子)的处理方法。3.消毒和灭菌的基本程序？一般仪器：清洗消毒或灭菌特殊感染(谷朊粉、气性坏疽)设备：消毒清洗消毒或灭菌4.医院常用什么消毒和灭菌方法？(1)灭菌方法：包括物理灭菌方法如热灭菌，以及使用化学灭菌剂如环氧乙烷、过氧化氢、过氧乙酸等的低温灭菌方法。(2)高级消毒方法：包括紫外线等物理消毒方法和含氯制剂、过氧乙酸、过氧化氢等化学消毒剂的消毒方法。(3)中级消毒方法：包括使用碘消毒剂(碘伏、碘酊、洗必泰碘等)。)，醇类、醇类和氯己定的化合物，醇类和季铵类化合物的化合物，酚类和其他消毒剂。(4)低水平消毒方法：包括使用季铵盐(苯扎溴铵等)的消毒方法。)和双胍(氯己定)等。5.医院消毒灭菌的基本要求是什么？(1)重复使用的诊疗器械、器具和物品，在消毒或灭菌前应清洗干净。(2)被朊病毒、气性坏疽和不明原因的传染病病原体污染的诊断和治疗设备、仪器和物品，在清洗、消毒或灭菌前，应按照消毒的有关要求进行处理。(3)不应使用化学消毒剂浸泡和消毒耐热和防潮的手术器械。(4)正常情况下，环境和物体表面应保持清洁。当被病人的血液、体液等污染时。清洗消毒前应清除污染物。6.高级消毒的定义是什么？杀死所有细菌繁殖体，包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和大多数细菌孢子。7.中度消毒的定义是什么？杀死除细菌孢子以外的各种病原微生物，包括分枝杆菌。8.低水平消毒的定义是什么？可杀死细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂性病毒的化学消毒方法，以及机械消毒方法，如通风、冲洗等。9.什么是高度危险的物品？包括哪些常用医疗用品？高度危险物品是指进入人体无菌组织和器官或与受损皮肤和粘膜接触的物品，一旦被微生物污染，将导致极高的感染风险。如手术器械和用品、穿刺针、输血/输注设备、膀胱镜、腹腔镜、活检钳、介入导管、植入物等。10.什么是中度危险物质？包括哪些常用医疗用品？中度危险物品是指接触完整粘膜且不进入人体无菌组织的物品。如胃肠镜、支气管镜、喉镜、体温计、呼吸机管、麻醉管、压舌板等。11.什么是低风险项目？包括哪些常用医疗用品？低风险物品是指接触完整皮肤但不接触粘膜的物品。如听诊器、血压计袖带、床头柜、床上用品、地板、便池和卫生间等。12.如何根据被污染物品引起感染的风险选择消毒和灭菌方法？(1)高度危险物品应消毒。(2)对于中度危险物品，应采用达到上述高级消毒效果的消毒方法。(3)低风险物品应采用低水平消毒方法或清洁处理。13.一次性无菌物品的管理要求是什么？(1)所有一次性医疗用品必须