尿路感染

Company Logo,病 例,患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。问题：这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？她们患了何种疾病？,Company Logo,经过检查她们都被诊断为尿路感染。可是她们为什么症状又不同，她们的病情是不是有什么区别呢？,尿 路 感 染,Company Logo,尿 路 感 染,定义：病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。分类：上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（主要膀胱炎）临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛） 血尿、脓尿,概 述,Company Logo,Company Logo,流行病学,女性尿路感染发生率比男性高8倍。大多数妇女在其一生中会发生2次或多次泌尿系感染。尿感女性发病率: 未婚女性发病率占2% 已婚女性发病率占5% 孕妇发病率占7% 老年女性发病率占10%为什么女性尿路感染发生率比男性高呢?,婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退行性变。,Company Logo,Company Logo,病因病原微生物,1、G杆菌最多见，大肠埃希菌约占85，其次是克雷白杆菌，变形杆菌，产气杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌等。2、绿脓杆菌尿路器械检查后3、变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）性生活活跃妇女。5、厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染致病菌常为一种，少有两种以上细菌混合感染,Company Logo,尿 路 感 染,（一）感染途径： 上行感染(最常见)主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌 血行感染金葡败血症，沙门菌属，绿脓杆菌，白色念珠菌。 淋巴感染 直接感染,发病机制,Company Logo,为什么有些人容易感染有些人不易感染?,Company Logo,（二）机体防御能力,排尿可带走大部分细菌尿道、膀胱粘膜具有抗菌能力（分泌有机酸，IgA，吞噬）尿PH低：高浓度尿素，有机酸，高渗透压男性前列腺液有抗G杆菌的作用白细胞抗感染作用输尿管膀胱连接处活瓣功能,Company Logo,（三）易感因素,1、尿道梗阻或尿液反流2、女性，妊娠，性别与性活动 3、医源性因素4、机体免疫力低下5、神经源性膀胱（尿潴留）6、泌尿系结构异常7、遗传因素,Company Logo,1、尿路梗阻或尿液反流：,Company Logo,2、女性:本病好发于女性，女：男约8：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。 2.性生活不卫生。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。 2.逼尿肌无力，尿液残留。 3.尿路粘膜退形性变。,Company Logo,3、医源性因素 导尿与尿路器械检查,Company Logo,4、机体免疫力下降,Company Logo,泌尿系结构异常,Company Logo,（四）细菌致病力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力,临 床 表 现,Company Logo,尿 路 感 染,膀胱炎占60% 1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛) 2.耻骨弓上不适感、压痛 3.全身症状轻或无 4.脓尿(白细胞尿) 5.血尿( 30%，偶有肉眼血尿) 6.体温38.0以下,临床表现,Company Logo,尿 路 感 染,急性肾盂肾炎 1.全身症状突出(起病急，寒战，发热T38以上，头痛，恶心，乏力，呕吐) 2.泌尿系政治 尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛（上输尿管点，肋脊角 有压痛，肾区叩击痛） 4.脓尿，血尿，管型尿,临床表现,Company Logo,尿 路 感 染,慢性肾盂肾炎 1.复杂、不典型 2.可有急性并说 3.夜尿多、低比重尿 4.病程中可见急性发作 5.肾功能下降,临床表现,Company Logo,尿 路 感 染,无症状细菌尿 常见于老年人、妊娠妇女尿培养见真性菌尿,临床表现,Company Logo,尿 路 感 染,导管相关性尿路感染 1.定义 2.导管上生物被膜形成,临床表现,Company Logo,Company Logo,尿 路 感 染,1、肾乳头坏死 寒战、高热 剧烈腰痛/腹痛 血尿 可发生败血症、急性肾衰竭，肾绞痛 IVP：肾乳头坏死区有“环形征”2、肾周围脓肿肾盂肾炎症状加剧出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛 加剧,并发症,Company Logo,回到开头的病例通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？通过哪些检查可以进一步证实你的推测？,Company Logo,尿 路 感 染,尿常规尿的细菌学检查血液检查影象学检查 B超 X线静脉肾盂造影（IVP）,实验室和其他检查,Company Logo,尿常规 1.新鲜清洁尿 2.尿液浑浊（脓尿、血尿） 3.尿沉渣：白细胞5个/HP或8106 /L 白细胞管型、脓细胞管型 4.白细胞排泄率3105 /h,尿 路 感 染,实验室和其他检查,Company Logo,尿 路 感 染,实验室和其他检查,尿的细菌学检查 1.清洁中段尿培养 105 /mL（真性菌尿） 尿细菌量 104 -105 /mL（可疑阳性） 103 /mL（正常） 另：103 -104 /mL（球菌在尿中繁殖较慢） 注意事项： 使用抗生素之前或停药7天以上的尿标本。 清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。 尿标本要保持清洁。 中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1小时内培养） 2.膀胱穿刺 查到细菌即为尿路感染 3.尿涂片镜检 1个/油镜即为尿路感染 4.亚硝酸盐实验 （细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）,Company Logo,血液检查 血常规找急性肾盂肾炎白细胞，N核左移。ESR。 肾功能 慢性肾盂肾炎肾小球滤过率下降血肌酐升高。,尿 路 感 染,实验室和其他检查,Company Logo,B 超 平片 造影等 目的：找诱因IVP：寻找易感因素B超：确定肾周积液、肾脏大小CT：占位性病变 X线静脉肾盂造影（IVP） 未治疗急性尿路感染不宜作IVP。 男性应排除尿路解剖和功能异常两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。,尿 路 感 染,实验室和其他检查,Company Logo,尿 路 感 染,以真性细菌尿为准绳真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）： 膀胱穿刺定性培养有细菌生长； 清洁中段尿定量培养105 /ml女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养102 /ml可拟诊,诊断,Company Logo,尿 路 感 染,定位诊断,Company Logo,尿 路 感 染,反复发作病史，结合影像学及肾功能（1）肾外形凹凸不平，双肾大小不等（2）静脉肾盂造影见肾盂、肾盏变形，缩窄（3）持续性肾小管功能损害(1)/(2)+（3）,慢性肾盂肾炎诊断,Company Logo,尿 路 感 染,不能单纯依靠临床症状体征症状真性菌尿无症状真性菌尿2次（同一细菌）症状明显尿WBC102/ml 常见致病菌女性 结合相关辅助检查,诊断,Company Logo,回到开头的病例通过哪些检查可以进一步证实你的推测？主要：尿常规 尿的细菌学检查通过 病史+体检+检查+诊断医生最后诊断：甲：乙：下一步如何进行治疗，两者的治疗是否相同？,治 疗 要 点,Company Logo,尿 路 感 染,一般治疗: 多饮水、勤排尿、休息 碳酸氢钠片1g 口服 Tid,治疗,Company Logo,尿 路 感 染,抗感染治疗 敏感抗生素，肾、尿药浓度高，肾毒性，联合给药，时间方案选择。膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且用杀菌药,治疗,Company Logo,一、急性膀胱炎,尿路刺激征妇女（非复杂尿感） 男性、孕妇（复杂尿感）3天疗法，1周后复查 不宜3天疗法 无症状 有症状 菌尿 菌尿+ WBC+菌尿+ WBC菌尿 WBC+菌尿急性膀胱炎 肾盂肾炎 症状肾盂肾炎 1月后复查 2周疗法 2周疗法,非感染性尿道综合征,感染性尿道综合征,Company Logo,二、肾盂肾炎,轻型急性肾盂肾炎 2周疗法 首选喹诺酮， 复方新诺明(SMZCO)较严重的急性肾盂肾炎 2周疗法 氨苄西林、左氧氟沙星、 3代头孢、宜iv用药重症急性肾盂肾炎 2周疗法 联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻治愈标准：停药后1W、2W、6W三次清洁中段尿培养（-） 慢性肾盂肾炎积极寻找并去除易感因素。,Company Logo,三、再发性尿路感染,再发（复发+重新感染） 3天疗法，1周后复查 无症状、WBC 、菌尿 有症状、WBC+、菌尿+ 重新感染 肾盂肾炎复发 发作2次（半年）长疗程低剂量抑菌疗法 6W疗法,反复发作,Company Logo,四、妊娠期尿路感染 1、积极治疗。 2、选用毒性较小的药物： 阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素等急性膀胱炎 3-7d疗法 急性肾盂肾炎 2周疗法反复尿感 长疗程低剂量抑菌疗法,Company Logo,五、男性尿路感染 50岁 2周疗法 50岁 1218周 常再发 长程低剂量抑菌疗法六、无症状性细菌感染（主张短疗程） 需治疗：妊娠妇女 学龄前儿童 曾出现症状 复杂尿路情况 常再发 长程低剂量抑菌疗法,Company Logo,七、留置导尿管的尿路感染医院获得性感染最常见原因有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗,Company Logo,尿 路 感 染,治愈 症状消失，尿菌 ，疗程后2w、6w复查尿菌治疗失败 尿菌+，或治疗后转阴，但疗程后2w、6w复查尿菌+ ，且为同一菌株。,疗效评定,Company Logo,尿 路 感 染,急性非感染性尿感 90%可治愈急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发演变为慢性肾盂肾炎,预后,Company Logo,尿 路 感 染,1. 多饮水,及时排尿 2.注意会阴部清洁 3.避免不必要的器械检查及留置导尿。 4.医源性相关检查治疗需严格无菌操作。 5.药物护理：服用复方磺胺甲噁唑片要多喝水 并同时服用碳酸氢钠,预防及调护,Thank You !,Comp