8 第十五章 呼吸系统疾病的营养治疗.ppt

第十五章呼吸系统疾病的营养治疗,郝翠花,支气管哮喘呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病,第一节支气管哮喘,一、概述支气管哮喘是一种常见的变态反应性疾病，简称哮喘。常在夜间或清晨发作、加重，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,（一）病因及发病机制,病因不清，遗传和环境因素是发病的危险因素。患者多为过敏体质，因接触过敏原而诱发哮喘，常见过敏原尘螨、花粉、蟑螂、动物皮屑和分泌物等鱼、虾、牛奶、蛋类等高蛋白食物刺激性气体或化妆品,（二）主要临床表现,发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作时胸闷和咳嗽,（三）诊断标准,1、反复发作的哮喘、气急、胸闷或咳嗽，多为接触变应原、冷空气、感染、运动等有关2、发作时双肺可闻及哮鸣音3、上述症状可自行缓解或经治疗后缓解4、除其他疾病所引起的哮喘、气急胸闷和咳嗽5、临床表现不典型，下列三项至少一项阳性支气管激发试验或运动试验阳性支气管试验阳性昼夜PEF变异率20%,二、营养代谢特点,（一）营养不良（二）消耗增加,三、营养治疗原则,（一）能量：根据病人病情供给适当的能量（二）蛋白质：没发作适当增加蛋白质摄入，提高免疫力；发作期限制蛋白质摄入，减少对氧的消耗（三）脂肪：高脂饮食减少CO2生成，植物油为主（四）碳水化合物：避免过快、过多摄入春碳水化合物的食物（五）矿物质：钠，镁（六）维生素：有效清除机体产生的氧自由基（七）水：2000ml/d,四、治疗方案设计,避免患者的过敏原制定适合患者的膳食（一）宜用食物牛奶、豆浆、粥、菜汁、面片、鱼丸等（二）限用食物鱼、虾、蟹等易引起变态反应的食物辣椒、浓茶等辛辣刺激的食物萝卜、韭菜、豆类等产气的食物过甜，咸，油腻、生冷的食物,第二节呼吸衰竭,一、概述呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴有高碳酸血症，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的综合征。,（一）病因及发病机制,1、气道阻塞2、肺组织病变3、肺血管病变4、胸廓病变5、神经肌肉疾病,二、营养代谢特点,（一）摄入不足：胃肠道缺氧坏死功能障碍，害怕进食（二）蛋白质、能量需求增加（三）能量效率降低,三、营养治疗原则,（一）能量：供应足够的能量，维持和增加体重（二）蛋白质：比例在15%-20%（三）脂肪：高脂肪膳食相对减少产生CO2，40%-50%（四）碳水化合物：膳食中不宜太高（五）矿物质;适当补充，抑制肺部炎症发生（六）维生素：维生素A、E、C及胡萝卜素的补充（七）水：水潴留，心肺功能障碍时限制水的入量,四、治疗方案设计,（一）宜用食物瘦肉、鱼、蛋奶、豆制品等优质蛋白丰富的食物；脂肪采用植物油具有润肺止咳作用的食物：银耳、胡萝卜、百合，梨，甘蔗等,（二）限用食物辛辣刺激性食物过甜、过咸食物,（三）营养支持治疗的实施1、途径：首选肠道途径，少量多餐，必要时用肠外营养。2、营养治疗中注意问题适当的能量供给，注意糖、脂的比例，急性呼吸衰竭的患者避免过多能量供给。,第三节慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病是一种不完全可逆的气流受限为特征的慢性疾病,治疗方案设计,（一）宜用食物：牛奶、豆浆、粥、菜汁、面片、鱼丸等（二）限用食物：肥肉、油炸食物、酒、鱼虾等,（三）营养补充的途径1、缓解期和轻症患者2、危重患者、重度营养不良和机械辅助通气者,（四）补充营养时,1、加重通气负担：摄入过多碳水化合物2、胃肠道功能紊乱3、水、电解质代谢和酸碱紊乱4、肝功能障碍：过多糖的摄入引起肝脂肪变性,（五）出院指导,1、饮食种类多样化，色、香、味俱全2、清淡易消化、避免油腻和辛辣刺激食物，不宜过饱、过咸3、指导实施家庭氧疗4、少量多餐、戒烟酒，避免暴露与二手烟5、康复治疗,第十六章儿科疾病的营养治疗,小儿腹泻佝偻病儿童糖尿病儿童肥胖症苯丙酮尿症,第一节小儿腹泻,小儿腹泻时一组有多种病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征,一、概述,（一）易感因素1、消化能力弱2、神经系统对胃肠道调节功能差3、全身及胃肠道免疫力较低（二）病因1、非感染性因素：生理性腹泻2、感染性因素：胃肠道感染、肠道外感染,（三）诊断,（四）特殊类型的腹泻1、过敏性腹泻：食物过敏和食物不耐受2、饮牛奶腹泻：1）乳糖不耐受的儿童2）过敏体质婴幼儿3）苯丙酮尿症患儿,二、本病与营养的关系,（一）急性腹泻：肠道内、外感染（二）慢性腹泻：感染性腹泻未彻底治疗所致、长期滥用各种抗生素（三）吸收不良、免疫性和过敏性腹泻,三、营养代谢变化及营养预防,（一）营养代谢变化急性腹泻：水、电解质紊乱慢性腹泻：低蛋白血症、贫血、维生素缺乏,（二）营养预防,1、注意饮食卫生2、提倡母乳喂养3、按时添加辅食4、增强体质5、避免不良刺激6、加强体弱婴幼儿护理7、避免交叉感染8、合理应用抗生素,四、治疗,（一）营养治疗1、治疗原则急性腹泻：减轻小儿肠道负担，恢复消化功能，补充水、电解质慢性腹泻：对症、对因治疗、切记滥用抗生素饮食疗法：轻症减少奶类重症禁食8-24h，静脉补液,2、食物和营养素选择,1）发病初期禁食4-6h，吐泻严重者禁食12-24h2）限制脂肪，双糖、单糖的发酵，供给适宜蛋白质，供给大量的水溶维生素3）根据呕吐、腹泻、中毒症状、食欲和营养状况调整饮食,4）禁食后的营养供给,A、轻型腹泻：开始供,正常能量的1/3-1/2，5-6天后恢复正常饮食；母乳喂养儿；人工喂儿。B、重型腹泻：禁食一天后供能10-20kcal/kg，以后逐渐增加20-30kcal/kg，直至正常需要量，母乳喂养儿；人工喂儿。5）体液疗法：口服法、静脉补液法,第二节佝偻病,佝偻病是由于儿童体内维生素D不足，使钙、磷代谢紊乱产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养疾病。,一、概述,（一）病因1、日照不足2、食物中维生素D不足3、生长速度快、需要量增加4、疾病影响5、围生期维生素D不足,（二）主要临床表现,1、神经精神症状2、骨骼变化头部：颅骨软化、头颅畸形前囟闭合延迟、牙齿发育不良胸部：肋骨患珠、胸廓畸形四肢及脊柱：腕、踝部膨大、上下肢畸形3、其他：直立行走玩，营养不良等（三）诊断要点,二、本病与营养的关系,（一）母体-胎儿的转运（二）食物中的维生素D（三）皮肤的光合作用,三、营养代谢变化,四、营养预防与治疗,（一）围生期：户外活动，饮食（二）婴幼儿期：日光浴，维生素D的补充,第十七章外科疾病的营养治疗,围手术期短肠综合征肠瘘,第一节围手术期,围手术期从患者决定要做手术治疗至术后基本恢复的一段时间。包括术前、术中、术后,营养治疗原则,（一）术前营养治疗1、治疗原则：改善患者的营养状况，提高手术耐受性；根据病情选择营养供给2、营养供给：能量-大量糖类，适量脂肪充足蛋白质维生素-根据病情补充治疗合并疾患：贫血、高血压等,（二）手术后的营养治疗,1、营养支持原