神经内科患者的安全进食

患者的安全饮食一、背景介绍复杂的身体活动需要嘴、脖子、食道肌肉的紧密配合，才能将食物从嘴里转移到胃里消化，吸收必要的营养和水分。吞咽障碍(dysphagia or swallowing disorder)从识别食物(或液体)的那一刻开始，嘴、咽、食道进入胃的过程中出现异常，影响营养和水分吸收。随着年龄的增加和器官结构的老化，老年患者的吞咽功能也随之发生变化。吞咽障碍的患者可能患有某些疾病，例如水和电解质紊乱、营养不良、吸入性肺炎，甚至死亡。因此，对吞咽功能的临床正确评价、护理及评价结果后续措施尤为重要。目前国内对吞咽障碍的评价工具主要有两种，一种是针对：x线电视透视检查(VFSS)和纤维内镜检查(FEES)等吞咽障碍的定性和定量诊断为目的的康复专家，其评价内容广泛，评价技术复杂。另一类是早期筛选有吞咽障碍的患者，使临床医生对该部分患者的吞咽问题高度关注。20世纪9O年代，外国学者们推出了多种吞咽障碍检查工具，例如，1994年Depippo博士设计的吞咽障碍筛查(Burke Dysphagia Screening Test，bdst)。Smithard和他的同事亲自设计的吞咽障碍评估工具(BSA)；Ellul建议的筛选工具(the standardized swallowing assessment，SSA)等。吞咽功能障碍的原因主要是脑血管疾病、脑变性、肿瘤、部分创伤等，其中脑血管疾病引起的吞咽功能障碍的发生率约为22%到65%，是老年人的常见疾病之一。以上介绍的评价工具大部分是对脑血管疾病引起的吞咽障碍的评价。但是，人口老化导致吞咽障碍的原因除了上述原因以外，还涉及消化、心血管、内分泌、结缔组织、肿瘤，甚至精神心理因素等多种疾病，临床上对这些疾病引起的吞咽障碍的评价工具比较不足。护士在工作中要面对各种护理问题，因此需要更容易掌握的吞咽障碍选择工具。我们编写了这个指南，通过香港ha推荐的床边简单吞咽检查和粘贴式检查，筛选有吞咽障碍危险的患者，以便一起学习。目前，这两种评价工具已在香港威尔斯普林斯医院内科病房应用了两年多，基于证据的实践，该病房是目前能获得的最好证据，并得到最好的证明效果评价。二、正常吞咽过程正常吞咽的瞬间完成，需要口腔、咽、喉、食管的协调作用。生理上，该过程分为口腔准备期、口腔期、咽期、食道四个阶段。口咽食管持续时间口腔准备期：食物进食，适当湿度和密度的饮食准备阶段。生理功能取决于嘴唇、脸颊、咽、腭、舌的肌肉协调动作。口腔期：食谱传到口腔天花板，刺激研究狗、入口狗、口咽、舌根等神经末梢受体(咽反射的触发点)，反射性引发下一步咽期：非随机的一系列反射生理活动。包括：1、软腭闭合，防止鼻咽回流。关闭喉咙可以防止食物吞噬人气。3、咽峡谷关闭，不要让食物倒流到嘴里。4、咽壁收缩蠕动，取出食物组。5、向前移动，使喉咙位于舌下，离开脊椎向外拉的咽肌。6、环咽肌及食管括约肌开放。食管期间：蠕动和重力以食物为胃。其中任何部分有问题都会引起吞咽障碍。三、吞咽障碍的临床症状1、不能及时清洁或吞咽唾液分泌，继续流口水；2、拒绝吃；咽异物感觉；3、吞咽期间或吞咽前后咳嗽；口腔食谱必须吞咽困难或多次吞咽。4、食物吸入(气道)是哮喘、咳嗽、窒息或呼吸困难、窒息、不能发音、鼻塞、吞咽后口残留；5、饭后反酸惇如果有煤气、食物呕吐、胸后燃烧的感觉、堵塞和疼痛；6、有些患者饭后“湿沉降”(因为在泥泞的山谷和梨形窝里留有液体)，发音低(因为柔软的嘴角无力等)7、继发性吸入性肺炎、脱水、体重减轻、营养不良等。四、进食吞咽功能观察1、口腔功能观察a)嘴：能开闭吗b)郁金香：可以封闭吗c)舌头运动：舌头的活动、力量d)研究狗：根据舞台的高度，“啊”的音调判断，有没有瘫痪。e)咽：反射的敏感度f)其他：咳嗽、牙齿状况、口腔卫生、口腔内认识、味觉、吹气、鳃功能、没有润湿。2吞咽功能观察反复唾液吞咽检查：反复唾液吞咽检查是测定随机性的方法。a)被检查者原则上采取单座，躺在床上时采取舒适的状态。b)检查者将手指放入检查者的喉咙和舌骨，确认尽快吞咽，重复咽喉和舌骨运动，越过手指向前移动，上下移动，再复位。下降的瞬间是吞咽完成的瞬间。c)观察该运动30秒后发现的吞咽次数作为观察值。d)结果判断：吞咽3秒是正常的。3-5秒用于饮用水测试；老年患者在30秒内可以做3次。e)注意：这个测试对患者有意识障碍，有尖端大脑运动功能障碍，听不到命令的患者来说很困难。此时，可以在嘴和咽喉处进行冷按摩，观察吞咽情况和吞咽发生的时间。，水坑饮用水检查：该测试可以作为观察吞咽运动时吃口腔的患者的检查和吞咽照片检查标准。方法：让患者喝2 3茶匙水，没有问题地将约30毫升的水装在药杯里，递给坐着的患者，照常喝，观察患者喝的水的经过，记录经过的时间、简略、详细情况。简要：1、不咳嗽一次就可以喝。、饮酒超过两次，无咳嗽，一次都可以喝，但咳嗽了，喝了两次以上还咳嗽，经常窒息，很难喝诊断：轮廓，5秒内正常范围。简略，5秒以上，简略可疑珍、是例外。注：该测试要求患者意识明确，能够配合，测试结果容易附加主观判断。、简易床边吞咽测试：a)患者的情况适合进行水韧性检查b)准备50毫升水，5毫升小勺。c)扶病人坐下(通常是90度直线，至少60度以上)。d)向患者说明手术过程和目的，嘱咐患者吞咽过程中不要说话。如果有不便，也表示立即停止检查。e)25毫升水由护士分给患者5次，每次5毫升没有时间限制。f)剩下的25毫升水让患者自己慢慢喝。剩下的25毫升也可以由护士喂。(自由选择)g)观察吞咽障碍和吸入症状。如果存在，请立即停止测试。h)在护理记录中记录考试结果。如果患者能完成50毫升的水，在考试期间及考试后至少1分钟以上没有出现误吸症状或吞咽问题的话，就通过了。如果患者未完成50毫升水，或出现误吸症状及吞咽问题，则不通过。第二天可以再做一次。如果患者被记录为不合作或拒绝测试，请说明原因。、吞咽测试a)检查患者的状态是否适合测试(意识、精神、合作力等)。b)让患者笔直地坐在床上或椅子上c)说明患者合作的目的。d)准备90毫升的水、5毫升的勺子、凝固粉末和血氧饱和度测量仪。e)先在90毫升的水中加入5坪的固体粉末。f)用平衡的糊状物混合。g)测试从稠到稀进行，首先调整到泰泽3354中价迷你，观察患者吃的样子，判断患者最适合的食物浓度。h)同时监视患者的呼吸、脸部、嘴唇的颜色。如有必要，检测SaO2并注意喂养前过程和测试后2分钟。1)每次用5毫升的勺子喂患者的时候，都没有时间限制地喂。j)观察患者所有吞咽障碍的症状。五、基本饮食类型：1、吃饭的基本印象：全糊=米糊(米糊)蔬菜糊肉糊膏状米饭=软米饭糊肉糊碎饭=软饭碎肉普通餐=患者平时吃的饭全面膏状米饭普通饭2、推荐的用餐安排：，全糊饭：小食：米糊(5汤匙米糊)牛奶凝固粉末/大米糊水果：混合结果膏剂:饼干，全水果，切肉粥避免。，膏体餐：早晨：白粥膏/小麦皮中午晚：柔软的米饭肉糊推荐小食品：米糊/水果糊:避免整个水果/饼干/面包/面粉/切碎的粥，碎饭：早晨：杀手锏/密皮晚餐：软饭碎肉，无渣小食品：米糊/水果糊等建议:防止整个水果/饼干/面包/面粉3、如果有配制水或食物的凝固粉末，建议：如下未配制的油质100毫升水加2茶匙凝固粉末小杰100毫升水加3茶匙凝固粉末重油油质添加100毫升水4茶匙凝固粉末特制油质在100毫升水中加入5茶匙凝固粉末六、评价结果的后续行动：1、持续的吞咽功能训练早期对吞咽障碍患者的吞咽功能和摄取训练对促进其吞咽功能恢复至关重要。由于医院缺乏语言治疗师，护士在护理患者的过程中，要接受早期吞咽患者功能的训练。贺年基础训练：颊肌训练指示患者用筷子，吮手指，做鼓，吐，笑等动作，收缩颊肌和口周肌。舌肌训练护士站在患者的右侧，进行伸缩舌头、左右摆动、舌背上升运动，用勺子或舌板进行抵抗。舌头不好的患者得到护士的帮助，或患者自己向舌头的其他方向运动。用吞咽训练冷冻棉棒刺激研究狗、舌根、咽后壁。反复多次后，指示患者做吞咽动作，刺激咽反射。通过呼吸咳嗽训练，让患者深吸一口气，深吸一口气。咳嗽的时候要用力。建立排出机关内异物的各种防御反射。所有这些训练每天3-4次，每次10-20分钟。经过吞咽基础训练后，如果有一定的进食能力，可以进行摄取训练。州法如下。采取有利于饮食的姿势，根据病床坐或根据床头抬高45度角，头稍微向前弯，食道向前弯6度角。不能坐的人侧躺，偏瘫侧肩，助手在患者健康的一侧。这种体位食物不容易从嘴里出来，食物年代会运到舌根，有助于减少鼻腔逆流和误吸。摄取量从3 4毫升开始，适当增加到1大勺(约1o 20毫升)，每次吃之前清洁口腔。摄入1 2毫升碳酸饮料(1 2毫升)，可以刺激吞咽反射，防止食物残留引起的误吸。他们都需要护士在喂养过程中耐心细致地引导，仔细观察患者的反应。心理护理需要经过恢复的全过程，正确处理食物摄取过程中不小心吞下的预防和早餐机采摘等护理人员丰富的临床经验。2，改进食谱由于短期内未能治疗引起吞咽障碍的疾病，患者的饮食准备也要长期持续。因此，这顿饭准备要有照顾患者自己和自己生活的家人、护理人员、准备吃饭的人的理解和努力，才能确保实施，也要经常听取饮食营养师的指导，适当的改善和调整。根据均衡的饮食要求，吞咽障碍患者的饮食不容易吃，不引起吸吮和渗漏，品种也要多样化。可用的食物很多，重要的问题是，通过适当的加工处理，适合不同程度吞咽障碍患者的饮食。现在为这些病人设计的食物变化少，味道也不好。由于用增稠剂(凝固剂)使食物浓度高，固形物价格昂贵，因此在国内不普及的使用。远志民等改善了传统的鼻饲，选择了凝乳和肠内营养剂作为胃管拔取前后的过渡食谱，发现改善的鼻饲营养，对建立吞咽和咀嚼功能更有好处，更安全、更有效的进食方法。三军总医院营养部林燕等特别为吞咽障碍患者设计了示范食谱，利用面粉、玉米粉、太白山粉、面粉等提高食物浓度，制作色香味好的食物，可以在家制作。此外，这些材料或凝固粉可以满足布丁、芒果丝、玉米农汤、土豆猪排等营养平衡和色香味完备的吞咽障碍流动质量和细泥饮食的要求。七，处理吞咽困难1.为了警告吞咽困难并防止噎塞，请放置温暖的提示卡2.加强饮食监督过程注意体温的变化。4.注意肺部的情况5.注意饲料供应技术6.与医生沟通第八，正确喂养吞咽困难患者用嘴吃吃之前a)吃饭姿势坐直，头放在中间位置，稍微向下b)注意松动或不合身的假牙。c)口腔清洁d)减少导致分心的对象e)准备适当的餐具： 5毫升的茶勺、杯子、筷子(不要用饮料单脚打水)可以坐立不安错误正确在椅子上吃饭的正确和错误的姿势吃床的人吃的时候a)不要发出笑声和声音b)慢慢地吃：给咀嚼和吞咽的时间c)猎物保持与进食者相同的水平线d)小嘴量e)在吃另一口之前吞下一口。f)必要的时候一口吃几次，或清清喉咙g)把食物放在嘴里健康的一方h)鼓励主动吃、嘴唇、咀嚼食物。(I)咳嗽的话，应该立即停止吃饭，取出嘴里剩下的食物，休息一会儿(j)喉咙哽咽或呼吸困难的情况下，应尽快接受急救或治疗饭后：a)在1小时内保持舒适的坐立姿势b)口腔清洁c)记录用餐性能和重量注意事项a)精神模糊、疲倦、不合作的时候，绝对不能喂b)吃饭的时候容易累的话，最好少吃多餐c)在药物能发挥最佳效果的时间段内计划吃饭时间d)必要