重型肝炎内科治疗.ppt

肝功能衰竭的治疗，肝功能衰竭的治疗，内科保守治疗人工肝移植，临床问题？原因肝损害程度判断治疗前提、基础及其他主要考虑事项(肝保护、抗病毒、激素使用、人工肝、肝移植)、肝功能衰竭的原因、肝解毒、生物合成和生物转化三大功能的变化，人类最大的消化系统和化学加工厂肝衰竭其他器官衰竭相对简单-心力衰竭(心脏机械泵).)代谢疾病药物、化学物质、酒精、自身免疫生物碱(蛇胆汁、鱼胆.)，血管性寄生虫；肿瘤；肿瘤。怀孕期间特发性脂肪肝，其他肝功能衰竭的发病形式，肝炎病毒-a，e型-急性-b，c型，d型-急性，慢和急性酒精性肝损伤-慢和急性自身免疫性肝损伤-慢和急性代谢异常(威尔逊，糖代谢缺陷)- AFP、空腹血糖、胆碱酯酶、血清胆固醇)、可能性估计和预测、末期肝病模型(MELD，model forend-stage liverisease)3.8 ln胆红素此外，1)、重型病毒性肝炎的死亡率为20meld 30是40% 30meld 40是75% meld 40是95% meld得分越高，死亡率越高。梅德分位最近一两周大幅上升，梅德分位大于30，最近死亡的危险较高。乙型肝炎缓发和急性肝衰竭预后评分系统，乙型肝炎缓发和急性肝衰竭预后评分系统，乙型肝炎缓发肝功能障碍生存组和死亡组预后评分系统总分和MELD评分结果，统计分析，强调并发症和其他原因，甲状腺功能亢进，糖尿病，肺结核，妊娠疲劳，不适当的饮食(高蛋白，高脂饮食)，治疗，原则，早期诊断，肝细胞坏死的早期治疗，促进肝细胞再生，肝衰竭主要并发症的积极防治，基础支持疗法，糖白蛋白凝血因子丙种球蛋白脂肪？前提内部环境平衡，水代谢性碱中毒低钾，低血钠，低血氯，常规支持治疗，绝对卧床休息，减少体力消耗，减少肝脏负担，加强状态监测，糖，低脂，适当的蛋白质减肥，饮食不足，每日静脉供应足够的液体和维生素，共14000特别是低钠、低氯、低钾血症及碱中毒，注意消毒隔离，预防医院感染的发生。核心并发症治疗细菌或真菌感染：消化道出血最被忽视。最紧急肝肾综合征；最棘手的肝性脑病；最严重的症状，肝脏保护治疗方法及状态，大量抗炎及肝脏保护药物，对肝脏损伤患者有一定的疗效，但仍然缺乏特效药。选择安全性高的药物，如西美泰，还原谷胱甘肽。肝功能衰竭时，应避免使用五味子等强力酶类药物。抗病毒治疗的应用及争论，干扰素(通常，长时间使用)，停用！核苷类似物(LAM、ADV、ETV、LdT)，可用！(2010年版预防和治疗指南)乙型肝炎引起的肝功能衰竭：对大多数急性乙型肝炎都有自身的限制，因此不需要日常抗病毒治疗，但是有些重症或全缘重症患者需要抗病毒治疗。HBV感染引起的肝功能衰竭包括急性亚急性和慢性肝功能衰竭。只要能检测出HBVDNA，就应该使用核苷(酸)抗病毒药。抗病毒治疗征兆缓解。必须选择快速、安全、不使用ADV的核苷，例如ETV、LdT和LAM。应注意使用抗细胞生长素和前列腺素E1等乳糖的微囊化药物前列腺素E1抗酸化剂(还原谷胱甘肽和N-乙酰cystal acid)、免疫调节剂的使用及问题，以及使用免疫调节剂的时间。糖皮质激素明显有非特异性抗炎作用，“弊多利少”？-嗯？-嗯？急性或亚急性中期，地塞米松10 20毫克/d，治疗5天左右，使用胸腺肽药物的时间，并发症的预防和治疗：肝性脑病，原因消除，严重感染，出血和电解质紊乱等饮食治疗中限制选择乳糖或高灌肠为了进行人工肝支持治疗，可与通透性脱水剂交替使用，脑水肿预防脱水剂：25%山梨醇(Sorbitol)20%甘露醇(Mannitol)一次250ml快速加压静脉中20-30分钟滴，每4-6小时1次。 24小时无尿液400-500ml:24小时无尿液40-50ml，并发症防治：肝肾综合征，大量基尿休克，使用呋塞米持续限制液体流入，尿量500-700ml/24h肾灌注压力不足患者白蛋白一般感染，如免疫低下和肠道微生物不平衡，包括自发性腹膜炎、肺部感染和败血症，一般病原体如大肠杆菌、革兰阴性杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌、厌氧菌、念珠菌等细菌感染，首先要根据经验服用强力抗生素或复合剂，并使用微生物调节剂。 及时进行抗菌检查和药敏试验，并根据药敏结果使用药物，预防和治疗并发症：门静脉高压出血，门静脉压力减少，首选生长抑素类似物，脑下垂体路西法或可止血的内镜固化剂，或与苯环己哌啶结合使用硝酸药物压迫到三室二尖瓣，如果止血和保存治疗效果不佳，紧急治疗新血浆，凝血酶原复合物，纤维蛋白原等补充凝血因子早期，中期患者有一定的效果。出血、不平衡综合症、低血压、消化道症状、感染等并发症。未来对生物人工肝的开发和成熟有希望。肝移植的问题和时机，疗效是肯定的。昂贵的费用(手术和维护)；术后有排斥反应、肝炎复发、胆道并发症及感染等多种问题。病例选择应注意：禁忌等因素。手术时机的选择很重要也很困难。干细胞移植属于勘探阶段，尚未在临床上得到广泛应用。，晚期(死亡/移植)，ALT，TBil，免疫调节，人工肝支持系统，重症肝炎治