干眼课件

,干眼（dry eye）,我国临床出现的各种名称(如干眼症、干眼病及干眼综合征等)均统一称为干眼。 -干眼临床诊疗专家共识(2013年),第一部分局部解剖、干眼的定义,3,睑板腺(Meibomian Glands),睑板腺(Meibomian glands), 位于上眼睑和下眼睑, 与睑缘垂直，开口于睑缘后唇。其分泌物构成泪膜最外层脂质层。,泪膜厚度为7-10m，由外至内分为三层：脂质层：由睑板腺体分泌，阻止泪液的蒸发；水液层：为泪膜的主要成分，由主、副泪腺分泌，含有多种水溶性物质；黏蛋白层：主要由结膜杯状细胞分泌，具有高度的亲水性，其亲水性有助于泪水的均匀分布。泪膜对维持眼表面的健康十分重要。,概 述,维持正常泪膜功能的要素1.泪液成份正常脂质、水液、黏蛋白2.泪液的流体动力学正常瞬目功能泪液分布与排出 眼睑闭合泪液蒸发 泪道泪液排出3.神经系统功能正常,泪膜主要功能,1.提供光滑的光学面2.湿润及保护角膜及结膜上皮3.通过机械冲刷及抗菌成分抑制微生物生长4.向角膜提供必须的营养物质,干眼定义及其内涵,由于泪液的量、质、流体动力学异常，引起的泪膜不稳定和(或)眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。,定义,第二部分干眼的诊断,基本检查,裂隙灯泪液分泌试纸荧光素钠,荧光素钠,泪液分泌试纸,裂隙灯,裂隙灯检查：包括眼睑、睑缘及睑板腺改变、泪河高度、结膜和角膜改变等；泪河高度：泪河高度是初步判断泪液分泌量的指标，正常高度为0305mm。,角结膜改变、泪河高度,泪液分泌试验 （Schirmer试验）,Schirmer I：基础泪液正常： 表麻5mm/5min 不表麻10mm/5min闭眼比睁眼稳定性好眼球下视易导致假性增高,Schirmer ：反射性泪液（Schirmer I试验表麻，然后用棉签从鼻腔颞侧壁轻轻插入，刺激鼻粘膜，记载5min后湿长，少于10mm提示干燥综合征；多于10mm提示周围神经反射性泪液分泌减少。）,意义：检测水样泪液量,泪膜破裂时间 （BUT）,将一滴不含防腐剂的生理盐水滴至荧光素试纸条上，将多余液体轻轻甩掉，用湿润的荧光素试纸条轻触下睑缘三次，注意不要接触球结膜及角膜；眨眼3-4次，自然平视，最后瞬目后至角膜出现第一个黑斑的时间，10s为泪膜不稳定。结果受年龄、种族、睑裂大小、温度和湿度的影响，但操作方法简单，适合干眼初筛。,意义：评价泪膜稳定性,蒸发过强型干眼BUT缩短年轻人，VDT人群,水液缺乏型干眼弥漫性SPK合并角膜黏液斑（干燥粘稠黏蛋白和变性上皮混合物）中老年人，女性多见,眼表综合分析仪,角膜地形图,共聚焦显微镜,泪液渗透压检测,虎红染色,印迹细胞检查,辅助检查,辅助检查,眼表综合分析仪,泪河高度（NITMH)泪膜稳定性(NIBUT和BUT)脂质层动态分析眼表炎症评分角结膜荧光素染色评分睑板腺形态,临床检查7步法,1.病史症状询问,诊断标准是否干眼,主观症状：干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、眼痒感、流泪、眼红、视力模糊,干眼,干眼分类,按泪膜的结构与功能分类,单一类型干眼如治疗不及时或效果不佳也将发展为混合型干眼，混合型干眼是临床上的主要类型,19,干眼的病因和鉴别,干眼分级,按干眼严重程度分级,眼表损害往往与症状的严重程度相关；眼表损害是决定严重程度和转归的关键！眼表损害是中重度干眼治疗的重点之一！,第三部分干眼的治疗,干眼的治疗,目标1.缓解眼睛不适症状2.保护视功能轻度：缓解眼部症状严重：保护视功能,靶点1.稳定泪膜2.眼表损害修复：角结膜染色；印迹细胞学改变；,干眼治疗方法,一、病因治疗,1.去除病因、治疗原发病2.避免诱因：药物环境生活与工作因素,干眼治疗方法,二、非药物治疗,适应症,干眼治疗方法,三. 药物治疗,人工泪液局部抗炎药物自体血清其他,人工泪液,干眼治疗最基本的一线用药；可用于各种类型的干眼；可联合其他治疗手段；使用频率可按需使用基础作用：保湿；特殊附加作用：促进眼表修复,轻症干眼,黏稠度低的人工泪液,中重度伴蒸发过强者,黏稠度高的人工泪液,眼表面炎症较重、泪液动力学异常者、长期或高频使用者,不含防腐剂或防腐剂毒性较少的人工泪液 （海露、瑞珠）,脂质、黏蛋白层异常者,模拟脂质、黏蛋白类人工泪液（思然）,人工泪液如何选择？,根据干眼患者的类型、程度及经济条件等特点进行个体化选择,眼表上皮细胞病变,保护或促进上皮细胞修复的人工泪液（兹养）,局部抗炎治疗,干眼治疗方法,睑缘缝合术：严重暴露；角膜融解有穿孔倾向颌下腺及唇腺移植术结膜松弛矫正术治疗泪液动力学型干眼肉毒毒素注射治疗眼睑痉挛性干眼针灸,四、手术治疗,不同类型干眼的治疗方案,+：基本选择；+：根据具体情况选择,对因治疗和人工泪液