院感课件

医院感染管理 知识培训,妇产科 张婷,主要内容,医务人员职业安全与标准预防,医疗废物安全管理,医务人员手卫生规范,手卫生,医院感染的定义,指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染,手卫生的定义,手卫生是所有手部清洁行为的通称， 包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒,手卫生,洗手是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程卫生手消毒是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备外科手消毒是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性,手卫生,手卫生的重要性,手是病菌播散的主要途径，90%的临床工作需经医务人员的手来完成 医院感染80%是由手引起的，由医护人员造成的医院感染约占30% 手卫生是切断病菌传播，预防和降低医院感染发生最有效、最方便、最经济、最简单的方法,医院感染的5种主要传播途径,接触传播,飞沫传播,空气传播,共同媒介物传播,病媒传播,洗手可切断传播途径,国内调查结果显示： 近50%的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动，洗手合格率仅为35.6%73.63%,洗手依从性现状,手卫生的重要性,2009年12月1日，医务人员手卫生规范中明确规定，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法， 医疗机构应加强指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性,手部指甲长度不超过指尖（不超过1mm） 手部不应佩戴戒指等装饰物 手部不应戴人工指甲、涂指甲油等指甲装 饰物,手卫生基本要求,洗手时机“两前三后”,手卫生基本要求,直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后 接触病人的黏膜、皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、 排泄物、 伤口敷料之后，接触病人的环境后,洗手时机,手卫生基本要求,穿脱隔离衣服前后，摘手套后 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后 医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液 体液污染之后,洗手时机,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手 当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 当有耐药菌流行或暴发时，洗手时建议使用抗菌皂液,洗手原则,1、掌心相对，手指并拢 相互搓擦,2、手心对手背沿指缝相互 搓擦，交换进行,3、掌心相对，双手交叉 沿指缝相互搓擦,4、双手指相扣，指背在对侧掌心旋转搓擦,5、一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,6、指尖并拢在对侧掌心 旋转搓擦，交换进行,六步洗手法,整个洗手过程不少于15秒,现采用七步洗手法，增加第七步： 手腕在对侧掌中螺旋式转动，两手交换进行 简单记忆口诀 “内外夹弓大立腕” 整个揉搓过程不少于15秒,七步洗手法,内,外,大,弓,夹,立,腕,内外夹弓大立腕,七步 洗手法,取适量速干手消毒液于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面 严格按照七步洗手法进行揉搓 双手干燥后，手即达到安全的要求 整个揉搓过程不少于15秒,卫生手消毒,戴手套不能代替洗手，戴手套前、取手套后都应洗手 应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探视患者前，和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手液消毒进行手卫生,注意事项,手被污染时，先用流动水洗净，再使用手消毒剂消毒双手 双手直接接触感染病人及其污物，应先洗手，再使用手消毒剂消毒双手 接触污物、微生物实验室：接触前应戴好手套，操作后脱手套洗手；若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒,注意事项,医疗废物安全管理,禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物 禁止在运送过程中丢弃医疗废物 禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾,医疗废物管理条例第十四条,医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内 医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明,医疗废物管理条例第十六条,医院垃圾的分类,生活垃圾,医疗垃圾,黑色垃圾袋,黄色垃圾袋 锐器盒,医疗废物,即医疗垃圾，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物,医疗废物管理,防止疾病传播 保障公众健康 保护生存环境,医疗废物分类,感染性废物,药物性废物,病理性废物,化学性废物,损伤性废物,黄色垃圾袋,锐器盒,黑色垃圾袋,医用未经污染垃圾，如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾，每日送至生活垃圾储存处，由环卫部门指定专人运出集中处理，日产日清,黄色垃圾袋,用过的棉签、棉球 、手套、敷料等 使用后的一次性输液器、一次性输血器（袋）、 一次性注射器、药瓶、液体袋等 导管、引流袋等 废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋,注射器、输液器及一次性物品的针头 医用小玻璃制品、各类刀片、头皮针、缝合针 带血的整副注射器等接触血液的医用器材 其他医疗锐器等锐利危险品 锐器盒3/4满时封口，不准倾倒、重复使用 无锐器盒，收集人员拒绝收集,锐器盒,医务人员职业安全 与标准预防,职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况 医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露,医务人员的职业暴露,所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施,标准预防,既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入,标准预防,手卫生 戴手套、穿防护服、戴眼罩、戴口罩 遵守操作规程 正确处理医疗垃圾 预防锐器伤,标准预防的措施,手套破损更换手套洗手 刺伤清毒包扎及时上报 接触飞沫及时冲洗接受检查,标准预防,感染后的处理,乙肝 有乙肝表面抗体者，无需处理 有乙肝表面抗体，但较弱者，打乙肝疫苗加强一针 没有抗体者，打乙肝免疫球蛋白，并接种乙肝疫苗 丙肝 干扰素治疗,标准预防,梅毒肌注长效青霉素，对青霉素过敏者可以选用大环内酯类药物阿奇霉素 艾滋病基础性用药与强化性用药随访，血清艾滋病病毒半年以上，还需服用齐多夫定药物预防,手套的使用,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄 物、 呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套,禁止戴手套接触办公区域,把用过的锐器直接放到锐器盒中，统一处理 禁止将锐利废弃物同其它废弃物混在一起 无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人 在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器,锐器处理,由医疗锐器如针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤统称为锐器伤，其中注射针头、缝针及各种穿刺针造成皮肤深层损伤和出血的损伤称为针刺伤 针刺伤约占锐器伤的66.6%,锐器伤,针刺伤,由锐器伤所造成的职业暴露而引发血源性感染的危险日趋严重，是职业危害中导致感染血源性疾病最常见的原因针刺伤约占锐器伤的66.6%。研究表明, 护士针刺伤发生率为80.6%, 污染针头刺伤率为74.5%, 锐器伤发生密度为人均0.84次/年,针刺伤,被针刺伤后，可通过血液传播引起严重或潜在的致病感染。目前已证实的有20多种病原体可经针刺伤传播而导致职业感染，其中最常见的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒。,首先挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液流出，禁止直接按压伤口 再用流动水冲洗彻底冲洗，冲洗时间不少于1分钟（粘膜用生理盐水反复冲洗） 然后用消毒液（75酒精或0.5%碘伏）进行消毒并包扎伤口 填写医务人员职业暴露登记表，报告感染管理科,针刺伤后紧急处理办法,被HBV或HCV阳性患者血液 、体液污染的锐器刺伤，在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者在其后1-3月再检查，仍未阴性可给予皮下注射乙肝疫苗,针刺伤后紧急处理办法,针刺伤发生原因,缺乏规范、持续的防护教育 职业防护知识匮乏，对针刺伤的危害认识不够，标准防护意识淡薄；在护理操作过程中易发生锐器损伤，损伤后不报告，不对伤口进行任何处理，容易发生血源性医院感染，管理制度不健全，未建立损伤登记、报告制度，未规范损伤处理流程,针刺伤发生原因,违反操作原则，操作不熟练，操作过程不规范调查发现，更换针头再次穿刺时性生针刺伤占17. 14%，是护理人员发生针刺伤的最常见原因，尤其在忙碌时，仓促的重复穿刺更易发生针刺伤。操作后整理用物，未用利器盒，未带手套处理医疗垃圾均可增加针刺伤的概率,针刺伤发生原因,工作工作强度大 各临床科室普遍存在加床现象，护士严重缺编，多数临床护士超负荷工作，常忽视防护措施强度大 各临床科室普遍存在加床现象，护士严重缺编，多数临床护士超负荷工作，常忽视防护措施。,针刺伤发生原因,护理对象的不合作对意识不清、婴幼儿、老年痴呆和一些情绪不稳定患者进行注射、输液、输血及采血等侵人性操作时，由于患者反抗和突发运动等极易导致针刺伤的发生。,针刺伤发生原因,工作工作强度大 各临床科室普遍存在加床现象，护士人员配备不足，护士工作量大，紧张繁忙，多数临床护士超负荷工作，身心疲惫，注意力难以集中，操作精确率降低，无暇顾及防护措施,针刺伤发生原因,管理及制度不完善 发生针刺伤后，护士多求助同事，简单处理伤口，没有进行相应的血液检查或使用有效的药物进行预防。另外，部分护士存在不需要上报、没有时间上报、担心他人怀疑自己的业务水平等心理因素，限制了针刺伤上报流程的实施。,针刺伤的预防,医院定期对医护人员进行血源性疾病传播方面的职业培训，重点针对新入院的职工；对临床护士的培训中强调标准预防，如手套使用、医用口罩佩戴及更换、医疗锐器刺伤处理等，从而提高护士的自我保护意识，改变护士的不安全行为，在工作中自觉加强职业防护,针刺伤的预防,培养良好的工作习惯：侵袭性操作时，保证充足的光线并戴手套，避免用手分离针头和回套针帽，禁止双手回套针帽，但必要时可采用单手复帽技术；禁止将针、剪刀等锐器物徒手传递；不能将锐器指向自己或他人身体的任何部位；拿针时不能做与操作无关动作，禁止手持针等锐器随意走动；所有操作结束后应由操作者自行处理、收拾物品。,针刺伤的预防,培养良好的工作习惯：不徒手处理锐器，用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其它尖锐物品应立即装入防水耐刺穿的锐器盒内，禁止乱放，且容器尽可能置于接近这些物品使用的区域；严禁处置前折弯或折断针头；为不合作的病人治疗必须有他人协助等。,针刺伤的预防,医院定期对医护人员进行血源性疾病传播方面的职业培训，重点针对新入院的职工；对临床护士的培训中强调标准预防，如手套使用、医用口罩佩戴及更换、医疗锐器刺伤处理等，从而提高护士的自我保护意识，改变护士的不安全行为，在工作中自觉加强职业防护,针刺伤的预防,提供良好的工作环境，合理配置医务人员，以免忙中出乱；配备必要的安全设施，如使用非接触式水龙头更利于做好手卫生，为医务人员准备足够的防护用品（工作服、帽子、口罩、橡胶手套等）；可提供预防针刺伤的产品，如安全型留置针、安全封管液、真空采血系统、可收缩针头的注射器、防护手套、无针密闭输液接头、便于丢弃污染针头的利器盒等。,针刺伤的预防,2、提高操作技能，熟练掌握各种穿刺技巧。3、严格遵守标准预防，规范操作行为。4、凡是接触患者血液、体液的诊疗、护理操作都必须戴手套，操作完应立即脱去手套洗手，必要时消毒双手，手上如有伤口进行抽血时必须戴双层手套 。,针刺伤的预防,掰安瓿时用纱布包裹；避免徒手分离针头；采集血标本后应避免带针头传递；针尖严禁指向他人或自己身体的任何部位；对医疗垃圾进行有效分类、保管、收集，减少二次分离锐器；注射、输液操作时，应携带锐器盒，便于使用；禁止携带污染或裸露的针头行走，防止误伤他人；,针刺伤的预防,注射后严禁双手回套针帽，严禁用手弯曲、损坏或弄直针头；使用过的针头、刀片、玻片、安瓿等利器应立即投入锐器盒，减少暴露，但处理时不可匆忙；输液拔针时，严格按照拔针程序，确保胶布完全撕掉或缠在针翼上，防止粘附手套或手上造成针头失控拔针后，针头不插入墨菲斯管，而是立即将输液管和头皮针投入锐器盒 ；,针刺伤的预防,锐器盒装到 满时立即停止使用，及时更换，避免针头过满溢出。更换时，确保盒盖严密关闭后，送指定地点统一毁形和焚烧。采用安全性能高的医疗用品：提供足量的一次性医疗用品，反复使用,针刺伤的预防,建立针刺伤登记、报告制度：建立完善的针刺伤上报制度、应急预案及处理流程 。建立针刺伤个人档案、预防性注射疫苗及定期健康体检制度等 。护理人员发生针刺伤意外或黏膜接触患者血液等职业暴露后及时向医院感染办报告，及时咨询和处理；有关部门应定期分析并报告事件的发生率及预防措施，对护理人员进行再教育，提高护理人员的自我保护意识。,针刺伤的预防,一旦发生针刺伤，应尽可能使损伤部位的血液流出，用流动水或肥皂水反复冲洗，禁止对伤口局部进行挤压，伤口冲洗后，用7酒精或.碘伏消毒并包扎，并及时做相关病毒血清检查，明确是否存在隐性感染；若明确被感染患者血清污染的针刺伤，应立即注射相关疫苗并随访，做到早期预防,针刺伤的预防,改变危险的工作行为：禁止用双手将使用过的针头重新套上针帽；采用单手复帽技术或使用一种器械夹持住针头鞘帽以复帽盖住针头；避免用手分离针头；采集血标本后避免带针头传递；不能将针尖指向身体任何部位；不将用过的器具传递给别人；在进行侵袭性操作时，一定要保障足够的光线；用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其它尖锐物品装入防水耐刺穿的容器内，容器置于尽可能接近这些物品使用的区域；严禁处置前折弯或折断针头增加不必要的操作而增加感染几率；为不合作的病人治疗必须有他人协助等。,针刺伤的预防,建立针刺伤的报告制度：医院应成立针刺伤的报告系统和制度，制订针刺伤的应急预案，以便医护人员在发生针刺意外时，得到及时的咨询和处理，同时制定使用锐器时安全操作的守则。,针刺伤的预防,5、提供安全的工作环境和工作条件：医院必须提供足