骨质疏松症概论ppt课件

骨质疏松症概论是，1，1993年香港第4次国际骨质疏松症大会上，原发性骨质疏松症定义为：以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，骨的脆性提高，容易发生骨折的全身性骨质疏松症。2，2000年美国NIH (美国国家卫生研究院)对其进行了修订，定义了骨质疏松症，骨量减少定义为骨组织微细结构破损导致骨强度降低、骨脆性提高，导致骨折危险性提高的全身性代谢性骨病。 3、了解骨质疏松症，对比图，正常，骨质疏松症，重度骨质疏松症，4，正常，骨减少，骨质疏松症，重度骨质疏松症，骨质疏松症患者的骨皮质变化，5，正常，骨质疏松症，重度骨质疏松症，骨减少，骨质疏松症患者的骨梁变化，6，骨质疏松症患者的骨力学变化，7，骨骨微结构影响骨强度的决定因素，正常骨骨质疏松症骨，8，骨强度=骨密度骨质量骨密度(BMD )是每单位面积的矿物质含量，每个个体的骨密度都是骨峰值骨量和骨丧失量两方面的综合。骨密度反映骨强度的70%，与骨折阈值间接相关，骨强度，9，骨结构骨代谢转换骨蓄积性破坏(显微骨折)骨矿化程度骨质量与骨折阈值直接相关，骨质量，10，目前没有定量测定骨强度的手段的超声波骨密度计只能定量测定骨强度现在定量测定骨密度的唯一手段是中轴骨15(3):153-154 .骨强度的60%-80%骨矿物质密度的减少和骨折风险的增加明显相关BMD减少1SD，骨折风险的增加以1.5-2.0倍的BMD的微小增加骨强度明显增强，BMD是骨强度的主要决定因素骨矿物质减少骨有机质不减少，骨质疏松症和骨软化症的差异骨软化症，骨矿物质减少骨有机质减少，13，低骨量骨质疏松症骨折，骨质疏松症3个阶段，14，I型：绝经后骨质疏松症(PMOP)型：老年性骨质疏松症(SOP )，骨质疏松症原发性骨质疏松症(POP )，15， 型和型骨质疏松症的主要特征16、内分泌性疾病、骨髓增殖性疾病、药源性骨质疏松症、营养不足性疾病、慢性肝、肾、肺等器官疾病结合组织性疾病、废弃性骨质疏松症、先天性疾病和其他疾病、继发性骨质疏松症、17、糖尿病肾上腺皮质功能亢进症(库欣综合征)、性腺功能减退、肢端肥大症、甲旁亢进症、内分泌性骨质疏松症， 18多发性骨髓瘤白血病淋巴瘤骨转移性贫血，骨髓增殖性疾病引起的骨质疏松症，19，糖皮质激素性骨质疏松症(GIOP )甲状腺激素肝素抗痉挛药和抗抑郁药环孢素a细胞毒性药中含有的铝抗酸剂减肥药，药源性骨质疏松症， 20维生素d的缺乏和过剩维生素a的缺乏和过剩维生素c的缺乏蛋白质的缺乏和过剩(主要是动物蛋白质)酸性氨基酸过多，碱性氨基酸过少微量元素的缺乏，营养不足性疾病引起的骨质疏松症，21，胆汁性肝硬化闭塞性黄疸肝功能不全炎症性肠病(胃肠切除术) 肾功能不全引起的肾性骨营养不良慢性闭塞性肺疾病，慢性肝、肾、肺等器官疾病22，类风湿性关节炎、结缔组织疾病，23，骨折肢体长期卧床(麻痹、中风)，废用性骨质疏松症，24，成骨不全胱氨酸尿症马方综合征，先天性疾病，25， 由运动过多引起的女性绝经厌食引起的钙不足的生活习惯：吸烟、酒精依赖症、过量咖啡、过量碳酸饮料、过量浓茶等因素，26特发性青少年骨质疏松症，8-14岁的腰痛，多种椎骨压缩性骨折，34年自我缓和或用药后多能治愈，特发性青少年骨发生于青年中年男性绝经前非妊娠、哺乳期女性非续发因素，特发性成人骨质疏松症，28，初孕围产期至产后3个月左右暂时性腰痛或脊椎压缩性骨折，特发妊娠，哺乳期骨质疏松症29，高转换型骨质疏松症骨吸收和骨形成增加，主要是女性绝经后的早期、甲旁亢进、甲状腺功能亢进、慢性关节低转换型骨质疏松症骨吸收增加或骨形成降低，主要为老年性骨质疏松症、骨质疏松症病理学分类，30，我国和我省的老年人口概况我国是一个不富裕的国家，2006年开始进入老龄化社会的湖南省从进入老龄化社会的第七个省到2010年，我国60岁以上的老年人约有1.73亿人， 我省60岁以上的老年人约1000万衡阳市60岁以上的老年人人口约100万人，骨质疏松症流行病学，31 .统计：2006年中国50岁以上的人中，约6944万人(男1534万人，女5410万)患骨质疏松症，约21390万人患低骨量(中国骨质疏松症的发病率为32，第一位：高血压26.2%第二位：胃肠炎10.3%第三位：骨质疏松症8.8%第四位：风湿性关节炎8.6%第五位：慢性阻塞性肺病7.5%，2003年国家卫生部公布的居民慢性疾病患病率调查结果显示，33、和骨量随年龄的增加而逐渐下降，但并不是谁都会得骨质疏松症，35、决定峰值骨量高低的丧失速度、人生中是否发生骨质疏松症的两个因素，36、峰值骨量越低或越快，峰值骨量越高或骨质疏松症发生的风险小，峰值骨量和骨质疏松症风险，37个人种：白人和黄人种的风险比黑人种的性别高：女性的风险比男性的年龄高：风险随年龄增加而改变营养：容易发生钙、蛋白质、维生素摄取不足和吸收障碍的骨质疏松雌激素不足容易导致骨质疏松症的体重和体型：体重过低，身体瘦弱，容易得骨质疏松症的风险因素，38脆性骨折家族史生活方式：吸烟，过量饮酒，过量碳酸饮料，没有浓茶的体力活动，影响长期卧床骨代谢的药物，骨质疏松症的风险因素，39， 激素水平细胞因子、营养因子、遗传因子、生活习惯运动和制动药物和疾病峰值骨量、骨质疏松症的病理生理学、40雌激素骨吸收降钙素骨吸收甲状腺激素增加破骨细胞活性，在促进骨吸收的同时促进成骨细胞活性1.25(OH ) 2D3肠钙吸收雄激素阻碍成骨甲状腺激素阻碍1.25(OH)2D3皮质类固醇激素抑制成骨生长激素与骨质疏松症相关的激素，41、激素控制对骨质疏松症的作用，4 白细胞介素6(IL-6 )肿瘤坏死因子(TNF )白细胞介素抑制因子(M-CSF )白细胞介素4(IL-4)骨吸收前列腺素(PG)低浓度：刺激骨形成高浓度：刺激骨吸收、与骨质疏松症相关的细胞因子，骨吸收胰岛素样生长因子(IGF )软骨调节因子(chM-I )转移生长因子(TGF )一氧化氮(NO )骨保护素(OPG )基质金属蛋白酶(MMPS )、骨、软骨代谢调节因子、44、钙维生素d、维生素c、维生素a、维生素k 营养因子，45维生素d受体基因多态性雌激素受体基因多态性胶原蛋白e基因多态性，遗传因素，46，吸烟女性吸烟者比非吸烟者早进入绝经期吸烟者瘦。 雌激素主要在脂肪中转化，脂肪进一步减少雌激素水平。 吸烟者提高雌激素的代谢去除率吸烟有可能直接抑制成骨细胞的成骨作用。 生活习惯，47，过度饮酒使皮质类固醇分泌增加，尿钙排出增加的酒精中毒引起的肝硬化，1.25(OH)2D3合成阻碍，肠Ca吸收减少乙醇抑制肠道蛋白质摄取，减少雄性激素分泌，生活习惯，48，过量咖啡过剩钙的排泄(脱钙)、49、运动是压力刺激的骨组织重建是在压力刺激的作用下进行的，经常受到很大的压力，骨组织的变形超过重建阈值，骨量增加，因此运动显着增加骨密度，提高骨强度，长期卧床骨折后的固定肢体、宇宙失重骨运动和刹车，50，骨细胞存在很多糖皮