眼表病

眼 表 病,李利文遂宁市中心医院眼科,眼表概念,解剖学上起始与上、下眼睑睑缘灰线之间的眼球表面全部的黏膜上皮临床意义上包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道，指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器,眼表组成,相互之间依赖、共存，维持健康的眼表状态，为清晰视觉的第一步！,眼表：解剖学含义指起始与上、下眼睑睑缘灰线之间的眼球表面全部的黏膜上皮，包括角膜上皮和结膜上皮（球结膜、睑结膜、穹隆部结膜）。具有临床意义上的眼表包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道，泛指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器。,眼表范围,眼睑,功能一：主动性和非随意性闭睑动作能保护眼球 功能二：眼睑瞬目动作能形成稳定泪膜，补充泪膜蒸发,眼睑,泪膜,脂质层睑板腺分泌（减少蒸发） 水液层为泪膜的主要成分，由主、副泪腺分泌（维持湿润） 粘蛋白层结膜杯状细胞、结膜和角膜上皮共同分泌（降低表面张力，均匀分布）,泪膜和角膜的关系,泪膜功能,润滑眼表，提供光滑的光学面湿润及保护角膜及结膜上皮通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长向角膜提供必须的营养物质,角膜上皮来源于角膜缘干细胞，维持角膜上皮完整性结膜上皮来源于结膜穹窿部或睑缘的皮肤黏膜结合处角膜表型结膜化：角膜或角膜缘完全破坏后，周围结膜上皮向角膜移动、覆盖，但不具备正常的角膜表型，造成角膜透明性降低,角膜、结膜,眼表疾病概念,是指损伤眼表结构及功能的疾病，是最常见的眼科疾病临床上，眼表疾病主要包括：眼表（角膜和结膜）的感染性炎症（如细菌、病毒、衣原体感染）、干眼、过敏性角结膜炎及眼表面外伤，各种眼表面、眼前段及后段手术引起的眼表面损伤等,要有整体系统概念，任何环节的病变都有可能破坏眼表的稳定性角膜、结膜上皮的健康有赖于下方基质微环境的健康和其表面的泪膜稳定眼表泪液疾病，包括：浅层角膜病、结膜病、外眼疾病以及影响泪膜的泪腺、泪道疾病,眼表疾病治疗原则,广义的眼表重建 1）重建上皮、干细胞 2）重建泪膜稳定性 3）保护神经支配 4）重建眼睑的解剖和功能 眼睑成形术、角膜缘移植或干细胞移植术、结膜囊成形术,眼表疾病治疗原则,干 眼,概念：各种原因引起的泪液质、量、动力学异常，导致泪膜稳定性下降， 并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病总称分类：有症状无体征干眼症 有症状有体征干眼病 合并全身免疫系统疾病干眼综合症影响因素：病理改变、免疫反应、激素水平改变、环境影响等,诱 因,工作环境及性质：暴露在强风、热、烟雾、灰尘等污染环境中，在空调房中长期工作，长时间高强度用眼 局部及全身用药：降血压药、抗抑郁药、止痛药、镇静剂、口服避孕药、抗病毒及抗生素的使用等 长期佩戴隐形眼镜、泪液生成的能力下降、维生素A的缺乏、眼表外伤等因素造成产生泪液的组织功能及器质上的损伤,刘祖国将干眼分为五类,蒸发过强型干眼 水液缺乏型干眼 粘蛋白缺乏型干眼 泪液动力异常型干眼 混合型干眼,临床表现,症状：干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视力模糊、视力波动、易视疲劳、难以名状的不适、不能难受有烟尘的环境等。,临床检查,裂隙灯检查 1）泪河高度 2）角膜改变 3）角膜表面及下穹窿部可查见大量碎屑 4）结膜异常 5）有否眼睑异常，如眼睑闭合不全、眼睑缺损、睑缘充血、腺口阻塞等 6）荧光素及虎红染色角结膜染色情况,临床检查,泪液功能检查 1）BUT检查：用来评价泪膜的稳定性，正常值是15-45秒，小于10秒为异常 2）Schirmer试验：检测泪液的基础分泌和反射分泌，小于10mm/5min应怀疑干眼 3）泪液渗透压：大于312mOms/L为异常 4）泪液球面清除功能指数：对泪液清除率进行定量测定，再乘以泪液产生因素，正常值为8-31，用来评价泪液的更新 5）结膜印痕细胞检查：用来评价结膜杯状细胞的数量和形态。在干眼中，杯状细胞减少，一般为2个/mm，结膜角化增多,诊 断,症状 分泌量不足和泪膜不稳定 眼表面上皮细胞的损害 泪液的渗透压增加,治 疗,消除病因 泪液成分的替代治疗 延迟泪液在眼表的停留时间 促进泪液分泌 局部免疫抑制治