输血知识培训-(精)

有关输血的知识，林梦科，2016年8月24日，内容：一，基本概念八，输血反应二，血型九，成分输血三，输血分类十，血浆替代品四，输血适应十，自身输血五，输血前的试验十二，血液保护六，输血注意事项七，输血基本原则，一，基本概念：输血是临床常用的治疗和急救措施。 包括全血、分血、生物工程产品和血浆的进口。 是补充血液容量、改善循环、增加供氧能力、提高血浆蛋白质、增强机体免疫力和凝血功能的重要手段。 输血功能是补充血液容量改善循环状态，提高运送氧的能力提高血浆蛋白质含量提高免疫力改善血液凝固功能；二、血型、血型是血液分类的方法，通常根据红血球表面的抗原物质进行分类。 其中最重要的是“ABO血型”和“Rh血型”。 其他少见的血型有30多种。 异型输血可引起严重溶血，导致死亡。 二、血型、o型血液多见于各种各样的人，占40-56%的a型血白人占44%，黑人种和东洋人占28%； b型血东洋人占27%，白人占9%，AB型血占4-5%。 红血球中含有a抗原，血清中含有抗b抗体，红血球中含有b抗原，血清中含有抗a抗体，红血球中含有a抗原、b抗原，血清中不含有抗体，红血球中不含有抗原，血型-Rh血型、Rh 1940Landsteiner等人发现在恒河猴和多数体内红血球中存在Rh血型的抗原物质，并将其命名。 发现血型-Rh血型、Rh血型，对指导输血，进一步提高新生儿溶血病的诊断有着非常重要的作用。 Rh阳性血型在中国汉族中约占99.7%，个别少数民族约为90%。 Rh阴性者不能接收Rh阳性者的血液。 三、输血分类、血液来源分类：自身输血血型相同的同种异体输血输血内容分类：全血输血分血，四，输血适应，急性大出血：创伤，大手术的选择手术：自身输血贫血：急慢性贫血低蛋白血症：输血血浆或血浆蛋白的严重感染：输血粒血凝机制障碍：血友病血小板减少：输血浓缩血小板，五，输血前的试验，ABO血型输血史、妊娠史等)，六、输血注意事项，一.输血前两人要仔细检查，采血时要检查：采血和出血双方要检查患者的姓名、性别、住院号码、门急救/病房、床号、血型、血液有效期和配血试验结果、保存血液的外观等输血前检查：输血前2名医疗人员检查供血者和受血者的交叉配血结果，检查血袋上的采集日、有效期、有无凝血块或溶血、封口是否严格破损。 调查输血传票和血袋标签受血者的名字、血型、血袋号码和血量是否一致，一定能输血。输血的“三检查、八对、一确认”三检查：血液的有效期输血装置是否符合标准、完整、无破损血液质量。八对：床号、名字、性别、年龄、住院号码/门急救卡号、血型、血液量、血液袋号码、交叉配血结果：患者和配血输血注意事项，输血时检查：输血时2名医务人员拿着病历在患者床旁检查患者名、性别、年龄、住院号码、门急救/病房、床号、血型等，确认与配血报告一致，再次检查血液后，用符合标准的输血器进行输血，并2、开始输血和血液制品(包括白蛋白)时速度慢，观察15分钟，无副作用后，可以根据病情需要、年龄和血液成分调节滴速。3 .在进口2名以上供血者的血液时，必须在两袋之间进口生理盐水，防止反应输血结束后，继续进口少量的生理盐水，直到输血器内的血液全部进入体内。 4 .输血过程中不要乱添药物，输血注意事项，5 .从血库取出的血小板要尽快以患者能够忍受的速度进口，达到止血效果。 6 .输血应在4小时内结束，确保连续点滴。 注射超过4小时，血液就不会废弃。 7 .在输血过程中仔细观察患者有无输血反应，患者有反应时，立即停止输血，连接生理盐水进行观察，再次检查血型，根据需要封闭血液产品。 按照医生的指示，继续输血必须经过医生的同意后再进口。 8 .输血完成后，医务人员将输血记录(交叉配血结果)贴在病历上，将血液包送回输血科(血库)保存至少一天。 七、输血的基本原则，一.不输，坚决不输。 2 .不输不输。 3 .分血不输给全血。 4 .输自己血不输给异体血。 5 .输血前必须向受试者说明输血的必要性和危害性。 6 .在输血前签署知情同意书。 八、输血反应、1发热反应2过敏反应3溶血反应4细菌污染反应5输血传播疾病6其他副作用、1 .发热反应、发生率2%10%。 一、原因：1)热原原因：蛋白质、死亡细菌或细菌的代谢产物污染。 2 )免疫反应：多次输血者较为常见，体内存在抗体，再输血时会发生抗原抗体反应而发热。 二、临床表现：输血后15-2h内多发，怕冷、怕冷，高热3841C，轻度患者1-2小时后可缓解，少数伴头痛、恶心、呕吐的患者出现痉挛、呼吸困难，血压下降，陷入昏迷状态。 1 .发热反应，3 .治疗：减慢输血速度，中止输血，应用解热止痛药，丙泊酚25mgIM，地塞米松5-10mgIV抗过敏治疗，怕冷时注意保温，高热时能物理降温。 4 .预防：1)严格检查输血器具，提倡使用一次性用品。 2 )多次输血的人可以加入不含白血球和血小板的血。 2 .过敏反应，发生率3%。 1 .原因：1)过敏体质者对血中蛋白质过敏。 2 )受血者多次进口血浆制品，产生抗血清抗体。 2 .临床表现：仅进口数毫升的血液和血浆就出现皮肤瘙痒和荨麻疹的严重情况下，出现咳嗽、呼吸困难、昏迷、过敏性休克等。 皮肤红斑、荨麻疹、2 .过敏反应、3 .治疗1 )皮肤瘙痒或荨麻疹：放慢速度，用抗组胺药、丙泊酚、苯海拉明静脉注射地塞米松5-10mg。 2 )反应激烈者立即停止输血，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg。 3 )喉水肿、呼吸困难者：应及时进行气管插管或气管切开。 4 .预防1 )有过敏史者：输血前半段口服抗过敏药，如苯海拉明25mg和皮质激素静脉注射。 2 )多次输血者：可输血红细胞清洗。 3、溶血反应是输血极为严重的并发症，是输血后受血者体内红血球被非生理破坏的输血反应，死亡率高达20%-60%。 3 .溶血反应，1 .原因1 )血型不合：引起以破坏红细胞为主的免疫反应。 2 )非免疫性溶血：通过进口缺陷红血球。 含有过期、过度预热、不均匀渗透液。 3 )自身免疫性贫血患者自身抗体破坏进口红血球。 3 .溶血反应，2 .临床表现：放少量血后，输血2550ml后出现头痛、腰背部疼痛、颤抖、高热、呼吸速度、血压下降和休克。 手术中出现原因不明的广泛渗透血，血压下降，应考虑溶血反应的可能性。 出现血红蛋白尿、溶血性黄疸、DIC，死于急性肾功能衰竭。 3 .溶血反应，3 .治疗1 )立即停止输血，并通知医生。 2 )进行吸氧，建立静脉通路，按照医生的指示进行升压药和其他药物治疗。 3 )把多馀的血和血袋送到检查室进行检查。 4 )关闭两侧腰部，用温水加热两侧肾区，保护肾脏。:5)将5 %碳酸氢钠溶液注入静脉，使尿碱性化，防止肾小管堵塞。 利用利尿药加快游离血红蛋白的排出。 肾功能衰竭可以透析。 重症者考虑血液交换疗法：去除异性红血球和抗原抗体复合物，3 .溶血反应，6 )严密监测生命体征和尿量的变化，插入输尿管，每小时监测尿量，做记录。 7 )发生休克时，进行抗休克治疗。 8 )安慰患者，消除紧张。 3 .溶血反应，4 .预防：1)严格执行配血和输血审计，消除错误输血。 2 )严格遵守输血操作规程，不给血液内用药，严格掌握输血预热温度。 4、细菌污染反应、发生率低，结果严重。 1 .原因：采血储藏血液过程中的细菌污染血液。 2 .临床表现：进口毒性小、污染少的血液，只出现发热反应。 相反，进口毒性大的人，很快就会发生休克和DIC。 主要表现为焦躁、寒战、高烧、呼吸困难、发绀、腹痛、全身出血点、休克、血红蛋白尿、急性肾功能衰竭。 4 .细菌污染反应，3 .治疗：1)立即停止输血。 2 )检查输血的血液，进行细菌学检查。 3 )采用抗感染和抗休克措施。 4 .预防：1)严格遵守无菌操作制度，在无菌要求下采血、储血、输血。 2 )输血前检查血液，颜色变化、透明度混浊、产气剂增加时不能使用。 5、输血传播病，1 .病毒型肝炎的发生率以2.4%-27.3%为主，为乙肝和丙型肝炎。 2 .艾滋病(AIDS )是由人免疫缺陷病毒(HIV )引起的，输血是重要的传播途径。 3 .巨细胞病毒一般症状轻，新生儿、器官移植、免疫缺陷者感染严重。 5 .输血传播的病，4 .人t细胞白血病病毒型可以通过血液传播。 5 .梅毒是由进口二期梅毒患者的血引起的。 6 .寄生虫病，如疟疾、丝虫病、弓虫病。 输血感染症的原因：检测出的病原体存在“窗边期”。 有些病原体没有列入血液检查标准。 根据中国艾滋病报告书(2007 )、卫生部部长陈竺报告书显示，到2007年末，中国艾滋病病毒感染者约70万人，供血、输血和使用血液制品感染占9.3%。 (2007年11月30日健康报年) 1985年，中国浙江省4例血友病患者因进口因子输血而感染艾滋病。 上世纪90年代中期，河南省为非法供血的数万人感染了艾滋病。 6 .其他副作用，1 .急性肺水肿和左心衰竭多，快速输血。 输血中或输血后出现胸部压迫感、呼吸困难、发绀、大量血性泡沫痰、颈v怒张、肺部哮喘音等。 2 .以低体温大量地快速进口冷藏血。 3 .碱中毒大量输血时，柠檬酸钠在肝脏转化为碳酸氢钠。 4 .短暂性低钙血症枸盐酸结合血中游离钙离子。 九、成分输血随着医学的发展和输血观念的进步，传统的全血输血方法发生了变化。 成分输血受到重视。 成分输血用科学方法分离供血者的血液成分(红血球、白血球、血小板、血浆、血浆蛋白)，根据患者的实际需要，分别输入相关的血液成分。 成分输血是临床输血的主要形式。 根据“缺少什么、弥补什么”的原则，不仅可以充分利用全血，还可以减少各种输血反应。 输血为：1 .输血：2.成分输血：红血球、白血球、血小板、血浆蛋白，1 .全血，每袋200ml400ml。 保存时间根据保存液和温度而不同。 在4度以下保存20-35天。 为了补充血液容量，主要是急性出血。 1、全血、输血原则：1)血红蛋白超过100g/L就不输血2 )血红蛋白小于60g/L就需要输血3 )血红蛋白在60100g/L之间，必须根据情况决定是否输血患者的肺功能和出血2 .用红血球、浓缩红血球少的白红血球洗涤红血球冻结红血球，2 .红血球，1 )浓缩红血球：最常用，容量小，疗效高，副作用少。 每袋含有110-120ml，全血中的全红细胞200ml，保存期与全血相同。适用于各种急性出血和慢性贫血，特别是心功能不全的老人和孩子。 2 .红血球，2 )少白红血球：是去除白血球的红血球产品，保存时间为4度24小时。 试用于输血引起的抗体发热患者。 3 )红血球的清洗：将全血去除血浆和白血球，用生理盐水清洗34次，最后用生理盐水悬浮。 适合对血浆蛋白质有过敏反应的患者。 4 )冻结红血球：在去除了血浆的红血球中加入甘油保护剂，可以在-80度下保存10年，可以适用于稀少血型的患者，或者以后使用。 3 .白细胞、白细胞悬浊液从单一供血者的循环血液中采集。 在22度以下保存24小时。 作用是提高机体的抗感染能力。 适用于粒细胞下降、抗生素治疗无效的重症感染患者。 4 .血小板、浓缩血小板可以从全血中手动分离制备，也可以使用细胞分离单采技术从单一供血者的循环血液中采集。 22度，普通袋保存时间为24小时，专用袋为5天。 适合血小板减少和功能障碍伴有出血倾向的患者。 4 .血小板、手术及创伤时：血小板小于5万/L，有应考虑进口的无法控制的渗透血，血小板功能下降时，输入不受限制。 内科患者血小板在5千/L以下，应立即进口，防止出血。 预防性注射不能滥用，防止发生同种免疫，注射无效。 5、血浆、新鲜血浆含有所有凝血因子。 保质期在4度以下，24小时。 作用是补充凝血因子和扩大血液容量。 适合多种凝血因子缺乏引起的出血倾向。 血浆为：1 )新鲜冰冻血浆：含全凝固因子，-20度以下保质期为1年，作用适应证和新鲜血浆。 2 )普通冷冻血浆：为了保存1年后的新鲜冷冻血浆，-20度以下的保质期为4年。 可以补充稳定的凝血因子和血浆蛋白质。 3 )冷沉淀：由于新鲜冷冻血浆溶解的沉淀物，含有凝血因子和纤维蛋白原。 -20度以下的保存期间为一年。 6 .血浆蛋白质、白蛋白制剂、免疫球蛋白及浓缩凝固因子。 1 )白蛋白制剂分为5%、20%、25%三种浓度。 常用者为20%的浓缩白蛋白，可在室温下保存。 适合营养不良性水肿、肝硬化及低蛋白血症。 6 .血浆蛋白，2 )免疫球蛋白：人免疫球蛋白(用于肌肉、静脉注射)对各种疾病的免疫球蛋白(如抗乙肝、抗破伤风等)。 6 .血浆蛋白，3 )浓缩凝固因子：包括抗血友病因子(AHF )、凝血酶原复合体(IX因子复合体)等。 为了治疗血友病和各种凝血因子的不足，其中Aii因子复合体有助于促进伤口的愈合。 十、也称为血浆替代剂、血浆增量剂，是由天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆扩张血液容量，其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，不在体内蓄积，不引起红血球凝聚、血液凝固障碍和切口出血。 十、血浆替代品，主要有：1.葡聚糖2 .羟乙基淀粉代血浆(常用6%羟乙基淀粉代血浆)3.明胶类代血浆，十一、自体输血、自体输血(也称为自体输血)，是指采集患者自身血液，满足患者需要的输血疗法。 可以避免血源传播的疾病和输血反应。 十一、自体输血、自体输血有三种方法：一、保存式自体输血手术前采集患者自身血液保存，为了在手术期间输血，也可以长期保存冻结红血球。 2、稀释式自体输血麻醉前后，提取患者一定量的血液，同时用胶质体液和结晶体液补充血液容量，适度稀释血液，减少手术中出血，根据手术中出血情况给患者输血自体血。 3 .回收式自体输血手术用回收系统和“血球清洗机”实现，经过肝素抗凝固、生理食盐水清洗和浓缩，得到浓缩红血球，再给患者输血。 自我输血的优点：避免输血反应。 没有发生传染病的危险。