症状检验课件

第二章诊断学的基础、制作、第一节问诊、问诊(inquiry )是医生询问患者和相关人员系统，获取病史资料，综合分析进行临床判断的诊断方法。 获取病史资料的过程也被称为病史采集(historytaking )。 2、学习交流PPT，一般项目有姓名、性别、年龄、民族、出身地、出身地、婚姻、通信地(电话号码)、职场、职业、住院日、记录日、病史记录者和信赖度等。 病史陈述者不是本人的，必须注明与患者的关系。 3、学习沟通PPT，以患者感到最主要的痛苦、症状和生命体征为主诉，是这次就诊的主要原因及其持续时间。 主诉由疾病部位、病变的性质和从发病到就诊的时间(部位、性质、时间)三个要素构成，被称为主诉的三个要素。 4、交流PPT、现病史、发病情况和患病时间的主要症状特征病因和伴随诱因症状发展和进化的症状诊疗过程中的一般情况，5、交流PPT、既往病史、既往病史包括患者过去的健康情况和过去患的病(包括各种传染病)、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与现病史密切相关的疾病。 6、学习交流PPT，系统回顾，呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统内分泌系统和代谢神经系统肌肉骨架系统，7，学习交流PPT，个人史、社会经验职业和工作条件包括工作种类、工作环境、与工业毒物的接触情况和时间。 记录习惯和爱好的冶游史、8、交流PPT、月经史、从月经初潮到现在的状况、月经周期和月经天数、闭经年龄、月经来潮时有无疼痛、月经量、色调、其他性状、最终月经日。 9、沟通PPT、结婚烟历、生育史、结婚年月日、学习配偶健康状况的配偶死亡，记录死亡原因和年份。 有妊娠和分娩次数、分娩是否正常、早产、流产、避孕、不育史。 10、沟通PS、家族史、父亲、母亲、哥哥、弟弟、姐姐、妹妹、孩子、女人的健康状况。 如果死亡，请注明死亡的原因。 遇到有遗传因素和生活接触因素的疾病的话，必须询问家人中是否有类似的患者。 对于重要的遗传性疾病，应该充分调查画出家图。 11、学习沟通PPT，第二节常见症状，患者主观感觉异常或不舒服的感觉称为症状(Symptom )。 体格检查中客观发现的异常表现叫签名。 12、学习交流PPT、发热是临床常见症状表现之一，热源作用于体温调节中枢，由于其自身功能障碍等原因，体温超过正常范围，称为发热。 学习13、交流PPT，原因分类，感染性发热非感染性发热，14，学习交流PPT，发热分度，37.438.0轻度发热(低热) 38.139中度发热； 39以上为高热； 超过41就发高烧。 学习15、交流PPT、发热的热型：温度缓和热间歇热波状态热不规则热，16、交流PPT，(1)温度高，体温达到39C以上，持续几天或几周，昼夜差不超过1C。 见于伤寒、疹伤寒、大叶肺炎等。 17、学习交流PPT，(2)缓解发烧，但体温波动大，一昼夜之间体温差可达到2以上，最低温度可下降到38以下，常见于各种败血症、疟疾、结核、淋巴瘤等。 18、学习交流PPT，(3)间歇热、体温在高热和正常之间变动，高热时体温达到39C以上，数小时后正常降低，然后有一定的休息期，通常在24小时、48小时或几天后体温相当规律地上升，这种反复发作常见于疟疾。 19、学习交流PPT，(4)波状热、体温日益上升，达到高热水平后，接着几天，逐渐正常，几天后再次发作，这样交替，常见于布氏杆菌病、淋巴瘤等。20、学习交流PPT，(5)不规则热、体温高低不规则，持续时间不定，常见于流行性感冒、风湿热、结核、肺部感染和恶性肿瘤。 学习交流PPT，一般处理发烧，体温为37.538.5时，可以服用解热止痛药。 用生姜、红糖、葱白适量，开水冲洗。 必须平卧休息，减少体力消耗，冬天盖被子，夏天盖床单。 针扎入合谷、内关、曲池穴，快速刺激扭转。 细菌感染必须使用抗生素对病毒感染必须使用抗病毒药. 降低物理温度。 酒精浴：22，交流PPT，头痛、头痛是指额、头顶、颞和枕部疼痛，是临床常见的临床症状之一病因和临床表现脑感染性疾病：伴有发热、呕吐、脑膜刺激症。 鼻窦炎、鼻窦炎：头部重痛，多伴有鼻腔脓性分泌物。 脑血管病变：常伴有颅内高压表现、脑膜刺激症及其他神经系统表现。 偏头痛：头痛多在一侧，剧烈，女性与月经周期有关，可以用麦角胺缓解。 23、学习交流PPT，紧张性头痛：与不安、抑郁、妄想等精神因素有关。 三叉神经痛：疼痛的范围仅限于三叉神经的分布部位，经常由洗脸、刷牙、咀嚼等动作诱发。 颅内占位性病变：头痛进行性加重，伴有颅内压上升和其他神经系统的表现。 其他：全身急性感染、中毒、高血压、颈椎病等。 24、学习交流PPT、【治疗】头痛的治疗因上述头痛类型而异。 一些病因明确的病引起的头痛，首先要控制病情，缓解疼痛。 紧张性头痛可以使用地西泮。 偏头痛可以使用埃米尔坦咖啡因片、尼莫地平、氟硅酸赖氨酸、丙酸钠、阿米林。 三叉神经痛以卡马西平为优先药物，可以无效服用苯酸钠和氯硝西泮。 25、交流PPT，学习咳嗽咳痰，诱发咳嗽咳痰的常见原因为呼吸系统疾病胸膜疾病心脏病中枢性因子，26，学习交流PPPT，【临床表现】，咳嗽性质咳嗽无痰或痰量少，称为干咳。 常见于急性咽炎、急性支气管炎的早期等。 咳嗽伴有痰液，称为湿性咳嗽。 支气管扩张、肺炎、肺脓肿等咳嗽常见时间：早上起床或就寝时，如慢支、支气管扩张肺脓肿等夜间，像左心功能不全。 咳嗽声：声音嘶哑(喉炎、喉癌等)金属声(肿瘤压迫气道)犬吠声见于喉狭窄、气管压迫等，声音极低见于声带麻痹、极度衰弱等。 痰的性质和量：锈色痰肺炎粉色泡沫痰肺水肿； 血痰支扩张、肺结核、肺癌； 脓臭痰肺脓肿、枝扩张； 草绿色痰绿脓菌感染； 腐烂的桃样痰肺吸虫病； 褐色痰阿米巴肺脓肿，学27，交流PPT，【治疗】、中枢镇咳药可待机原因、右美沙芬、阿托品等适用于各种原因引起的干性咳嗽。 中枢镇咳药孕妇、哺乳期女性、心功能衰竭、肝功能衰竭、痰多的人要慎重使用。 外周镇咳药苯甲酯、苯并罗哌卡因等。 祛痰药乙酰半胱氨酸、溴自我更新等。 28、沟通PPT、咯血、咯血指气管、支气管或肺组织出血，咳出。 青壮年咯血多见于支气管扩张、肺结核、风湿性心脏病两种瓣膜狭窄等。 29、学习交流PPT【临床表现】，年龄：青壮年：肺结核、支气管扩张症、风心病二尖瓣狭窄多。 40岁以上，吸烟史：除慢性支气管炎外，要警惕肺癌。 咯血量： 1，24小时咯血量500ml或一次咯血量300ml或大量窒息。 全身状况：长时间咯血，全身状况差，多见于肺结核、肺癌。 全身状况良好，多见于支气管扩张症等。 30、学习交流PPT，【治疗】病因治疗肺结核患者，进行抗结核化疗、支气管扩张症患者抗菌药物治疗。 作为止血药的维生素k、氨基甲酸、苯酚磺乙胺等。 其他防止窒息，液体疗法。31、交流PPT，学习胸痛的常见病因有呼吸系统疾病、心血管疾病、肝胆疾病纵隔和食道疾病胸壁和皮肤、皮下组织和肋间肌炎症、创伤、带状疱疹、胸主动脉瘤、夹层主动脉瘤、过换气综合征、肋间神经痛等。 32、学习交流PPT【临床表现】、胸痛部位胸痛性发病年龄的影响因素、33、学习交流PPPT【治疗】、麻醉性止痛药吗啡、哌替啶、曲马轮等。 解热止痛药阿斯匹林、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸等。 病因治疗心绞痛可以使用消酸甘油等，阿片类药物的反复给药容易引起耐性和依赖性，产前和哺乳期的女性能使吗啡无效，抑制呼吸。 解热止痛药能引起胃肠反应，特别是老年患者和有现有溃疡病史的人，长期大量使用有危险性。 34、交流PPT，学习腹痛，常见急性腹痛的病因是腹壁疾病、腹腔内血管闭塞、腹膜病变、腹腔内脏器和心绞痛、心肌梗塞等全身性疾病的疼痛向上腹部放射。 35、学习交流PPT【临床表现】，部位痛的性质影响因素：关于饮食体位，36、学习交流PPPT【治疗】，病因治疗需要阑尾炎的抗感染治疗，肝脾裂出血宫外孕破裂需要手术治疗。 胃肠解痉药有山莨菪碱、茄子提取物等。 治疗消化性溃疡药，如胸腺嘧啶、奥美拉唑、硫糖基、抗酸药等。 37、学习交流PPT，消化不良，“病因和临床表现”胃和十二指肠的慢性炎症：扰乱食道、胃、十二指肠的蠕动功能。 精神因素：患者精神不适、长期无聊、突然强烈刺激等原因。 胃动力不足：多采用糖尿病、原发性神经性厌食和胃切除术。 老年人消化功能减退：容易受到感情的影响，食物粗糙或寒冷的情况下也能诱发。 38、学习交流PS、【治疗】、胃动力药多潘立酮(唐佩林)、西沙必利。 消化酶系胰酶片、干燥酵母、胰酶、乳酶生。 抑酸药列宁、奥美拉唑(对腹痛症状有效)等。 39、交流PPT、腹泻(diarrhea )、发病原因急性肠病急性肠感染； 病毒性、细菌性、真菌性、阿米巴性、血吸虫性等细菌性食物中毒：由沙门氏菌、好盐菌、变形菌、金黄色葡萄球菌等引起。 急性中毒植物性：如毒蕈、桐油； 动物性：河豚、海胆等化学毒物：有机磷、砷等。 急性全身感染：败血症、伤寒和副伤寒、霍乱和副霍乱、流感、麻疹等。 40、学习交流PPT【临床表现】、年龄、职业、服药史、流行区、毒物摄取和食物过敏史等发病和病程腹泻次数与粪便性腹泻和腹痛的关系，41、学习交流PPT【治疗】，病因治疗为肠道感染时使用抗菌药。 消化辅助药胰脏功能不全引起的消化不良腹泻选择胰酶，蛋白质消化不良者选择胃蛋白酶。 止泻药的药用炭、单宁等化学刺激引起的物质可以选择双八面蒙脱土。 微生态制剂复方嗜酸乳杆菌片、双歧杆菌胶囊。 42、交流PPT、便秘、便秘排便次数明显减少，23天以上一次，不规则、粪质干燥，伴有排便困难的情况较多。 部分正常人数天才排便过一次，但无不适感，这种情况不是便秘。 【病因和临床表现】意识性便秘没有病理状况，只有便意无穷的感觉。 43、学习沟通PPT，功能性便秘偏食，不吃蔬菜，饮水过少，饮食细腻，或不养成按时排便的习惯，情绪紧张等导致粪便干燥，难以排出。 痉挛性病变主要是肠易激综合征或肠痉挛。 慢性腹痛和便秘、腹泻便秘交替出现，腹部痛在排气和排便后缓解，检查无其他阳性症状。 44、学习交流PPT，低张力性便秘多见于中老年人和经产妇，多因结肠蠕动功能减弱或丧失而引起。药物性便秘消炎止痛药，例如布洛芬、萘普生、消炎痛等消化系药品，例如氢氧化铝、硫代糖胺聚糖等酸剂，溴化脯氨酸、阿托品、东莨菪碱等抗胆碱药会引起便秘。 45、学习交流PPT，【治疗】，一般的治疗方法是改善饮食结构，多吃含有粗纤维的食物，多喝刺激肠道蠕动的水，养成定时排便的习惯，适合运动，保持身心愉快。 容积性腹泻剂(膨胀性)小麦面筋、水果纤维等纯纤维制剂，适合于慢性便秘。 刺激性腹泻剂，如番泻叶、大黄、芦荟、决明子、果导片。 直接刺激结肠肌，46，学习交流PPT，刺激间神经丛、粘液和氯化物分泌，效果快。 适用于急性便秘，长期使用可能引起续发性便秘，禁止长期使用。 渗透性导泻药，如果糖、硫酸镁、甘露醇，可以改变肠腔的渗透性，使肠腔保持水分，增加肠内液体量，使粪便软化，适用于功能性便秘。 润滑性腹泻剂，如甘油、石蜡、蜂蜜适合老年人、儿童患者。 47、学习交流PPT，吐血【病因】食道疾病：食道炎、食管癌、胃底食道静脉曲张破裂。 胃和十二指肠疾病：消化性溃疡(最主要因素)、急性胃粘膜病变、慢性胃炎、胃癌、胃粘膜下垂等。 肝、胆、胰脏疾病：肝硬化门静脉高压、肝癌等。 血液系统疾病：白血病、血友病、过敏性紫癜等。 急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病、重症肝炎等。 另外：48，学习交流PPT，【临床表现】吐血和黑便：在吐血鲜红、暗红混有食物残渣的同时，部分血液在肠管被硫化亚铁氧化，排除黑变。 急性周围循环不全：皮肤苍白、头晕、无力、口干、泠汗、心悸、脉搏数、血压下降、休克。 发烧： 24小时内发热，一般体温在38.5以下，持续35天。 氮质血症：49，沟通PPT，学习便血，【病因】上消化道疾病：引起吐血的原因是引起便血。 下消化道疾病小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎等。 结肠疾病：菌腹泻、结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎等。 直肠、肛管疾病：直肠癌、直肠息肉、痔疮、肛裂、肛疮等。 全身性疾病，50，学习交流PPT【临床表现】便血的颜色因出血部位、出血量的多寡、血液在肠腔内滞留的时间的长短而不同。 出血部位越低出血量越多，排出得越快血就越红。 51、学习交流PPT，【治疗】病因治疗消化性溃疡药，如西美拉唑、奥美拉唑等。 肝硬化门静脉高压介入和手术治疗。 止血药维生素k、氨基甲酸、苯酚磺酸乙胺等。 其他输血、扩张等液体疗法。 52、交流PPT、尿频、尿频、尿痛、发病原因学习尿道、膀胱、前列腺炎症。 膀胱尿道结石。 由膀胱、尿道异物引起。 学习交流PPT，“病因和临床表现”频尿排尿次数多。 1、炎症性：每次尿量少，伴尿急、尿痛，见于膀胱炎、尿道炎。 2、多尿性：排尿次数多，每天总尿量减少。 出现于糖尿病尿崩症。 3、精神性：每次尿量少，无尿急、尿痛。 可见于神经官能症、精神紧张等。 4、膀胱容量减少性：每次尿量少，治疗难以控制。 可见于膀胱占位性病变、妊娠中、晚期。 54、学习交流PPT，尿急有较强尿意，需要立即排尿。 见于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎。 尿痛是指排尿时腹部、会阴、尿道内的疼痛或灼热感。 经常在尿急的同时出现。 55、学习交流PPT，【治疗】根据病因用不同的方法治疗，细菌性感染选择抗菌药，如氨基糖苷类、喹诺酮类等。 结核性是抗结核化疗、56、交流PPT、学习眩晕、眩晕是自己感觉转动、摇晃的幻觉，是患者空间方向和平衡感障碍、内耳前庭功能障碍的表现。前庭系眩晕分为周围性和中枢性。 学习交流PPT、黄疸、黄疸是因为胆红素代谢障碍，把皮肤和巩膜染成黄色。 溶血性