第九章-呼吸机应用技术.ppt

第九章呼吸机应用技术,西京医院心血管外科郑霄,第一节呼吸机准备程序,一、连接呼吸机管道,呼吸机管道实物照片,湿化罐,Insp,Exp,储水罐,模肺,储水罐,可不接,Y型管,短,二、呼吸机准备1.安全检查呼吸机的各个部件，包括呼吸环路、监控管道、湿化罐加水、调节力臂的角度和长度,呼吸机准备录像，与1、2、3解说同步操作,2.接通电源打开空气压缩机、氧气和主机3.检查每分钟通气量及气路压力表头读数是否在0位置，若没有则按一定程序校正,录像,4.预置基本参数选择成人/儿童刻度VT:810ml/kgRR:30bpmfSIMV1416bpm(成人)1214ml/kg40bpm2024bpm(儿童）InspTime25%Tpause10%Tinsprise5%,与4解说同步操作的呼吸机设置过程录像,I:E:1:1.52FiO2:21%PsabovePEEP10cmH2oPEEP:5cmH2oTrigger:-2cmH2o（成人）3cmH2o-10cmH2o（儿童）报警设置TApnea1520sPaw高限：正常峰压加5%-10%MVupper：10L/minFtot：30-40bpmLower:4L/min,5.连接模拟肺试验呼吸运行情况，检查气路有无漏气6.接通湿化器电源，检查湿化罐水位7.工作正常，待机(standby)8.调整FiO2后接病人,与5、6、7、8解说同步操作的呼吸机准备录像,第二节呼吸机使用示意图,Volumecontrol容量控制,TidleVolum潮气量,SIMVrateSIMV呼吸频率,PEEP呼气末正压,O2氧浓度,Admitpatient收录病人,Status状态,I：E吸呼比,Tpause吸气暂停时间,TInsprise动态吸气时间,BreathcycleT呼吸周期,TriggerSensitivity触发灵敏度,Inspcycleoff呼气循环关闭,Cancel取消,Accept确认,PsabovePEEP压力支持,AlarmProfile报警菜单,Save保存,Trends趋势,i,QuickAccesss快捷方式,MainScree主屏,Menu菜单,O2breath吸纯氧,Exphold呼气暂停,Startbreath手运呼吸,Insphole吸气暂停,一、主要通气参数的意义及调节原则1.潮气量(VT)潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，在机械通气时，是指病人通过呼吸机每一次吸入或呼出的气量,2.通气频率(Rate)通气频率是指每分钟内机械通气的次数3.每分钟通气量、通气频率和潮气量三者间的关系每分钟通气量=通气频率潮气量,4.吸气与呼气时间比（简称吸/呼）(I:E)吸/呼比值大小与呼气流速密切相关。如潮气量不变，吸气流速增快，则吸气时间相应缩短，在呼吸周期不变的前题下，则吸/呼比值缩小；反之，呼气流速减慢，吸气时间延长，则吸/呼增大。吸/呼通常可通过调节吸气流速或呼气时间来获得,5.触发灵敏度(TriggerSensitivity)触发灵敏度是指在使用辅助通气模式时，靠病人自主吸气的初始动作使吸气管路中产生负压，被呼吸机中特定的传感器感知而同步协调地启动呼吸机行机械通气。这种感知域称为触发灵敏度,6.吸气压力吸气压力是指机械通气时的驱动压力水平7.吸入氧浓度(FiO2)FiO2的调节受呼吸机的性能（空气-氧混合器性能）影响较大一般FiO240%长期应用易发生氧中毒,二、常用通气模式1.Volumcontrol容量控制以输出额定气量为切换方式的一种通气模式,可适用于任何须长期行机械通气的病例,呼吸机显示通气模式部分的照片,2.Pressurecontril压力控制以压力变化为切换方式的一种通气模式，即当吸气时气道压力上升至某一值时，呼吸机由原来的吸气相转为呼气相3.PressureSupport/CPAP压力支持/持续气道正压仅适用于自主呼吸功能较强的病例,4.SIMV（VolContr+pressuresupport）同步间歇指令通气（容量控制+压力支持）是一种新型通气模式，它集容量控制通气和压力支持通气的特点为一体,三、呼吸监测指标的意义1.呼吸频率主要反映实际的呼吸次数，包括机械通气与自主呼吸、辅助通气之和,呼吸机显示监测指标部分的照片,2.FiO2的监测反映FiO2的实际浓度以避免空气-氧混合器的误差、故障和空气或氧来源的故障影响正常的机械通气3.吸入潮气量指每一次吸气动作中所获得的潮气量,4.呼出潮气量反映病人的实际呼出气量5.每分钟呼出气量反映患者每分钟通气情况的常用指标之一6.气道高峰压及其报警气道高峰压是反映机械通气吸气相气道中的最高压力,四、呼吸机报警设置项从报警菜单（AlarmProfile）进入1.Pressureupper气道压上限2.EndExpPressure呼气末压力,呼吸机显示报警设置项的照片(录像),3.MinutsVolumelower/upper分钟通气量低限/高限4.RespiratoryRatelower/upper呼吸频率低限/高限5.Alarmsoundlevel报警音量6.Apnetime窒息时间,五、呼吸常见报警原因及处理,第三节呼吸机撤离,一、撤除的时机1.中枢神经功能正常、清醒、定向力很好2.循环功能平稳3.呼吸系统呼吸机设定FiO240%PEEP4cmH2O，呼吸频率降至4次/min时，自主呼吸平稳，动脉血气分析稳定在正常范围内：PH7.357.45PaO285mmHgPaCO23545mmHgSaO295%,二、撤除呼吸机的步骤1.降低FiO2及PEEP2.去除机械通气3.拔除气管内插管,第四节呼吸机使用注意事项,1.使用过程中注意呼吸机维护和保养2.报警时及时查找原因作出处理3.使用中注意观察患者呼吸动度4.呼吸机使用登记5.定时查血气及时调整呼吸机参数6.每次使用完毕，呼吸机管道、湿化罐、过滤阀要清洗、消毒,参考资料1.呼吸机治疗的优点保证足够的通气量和氧供，以改善气体交换，提高PaO2和降低PaCO2使萎陷肺泡复张，调整通气/灌注比例减少呼吸运动能量的消耗和氧耗量,2.呼吸机治疗的适应证通气不足：由于中枢神经、胸泵或呼吸道等原因引起的通气不足致使肺泡低通气，造成pH下降与PaCO2增高低氧血症：当FiO250%而PaO28kPa（60mmHg）时就应进行机械通气,急性呼吸衰竭：肺实质病变或气道梗阻中枢性胸壁机械动力学的破坏手术后支持疗法的一个组成部分药物过量,3.呼吸机治疗的并发症通气过度通气不足循环功能障碍气压损伤呼吸道感染胃肠道胀气呼吸机肺,4.动脉血气分析正常值PH：7.3507.45PaO2：80100mmHgPaCO2：3545mmHgBE:3mmol/LHCO3:2127mmol/L,学习目的和要求呼吸机应用技术作为一项急救技术，医护人员应具备有关呼吸机应用的基本知识和运用技能，如各种类型呼吸机及其工作模式的基本原理，各种参数选用范围和调整的意义，开机和停机的操作技术以及出现重大故障排除的紧急措施,单元练习题一、填空题试题内容正确答案1.VT、FSIMV、I:E的预VTFSIMVI:E置基本参数成人810ml/kg1416bpm1:1.52儿童1214ml/kg2023bpm1:1.522.下列英文的中文意思Volumecontrol容量控制TriggerSensitivity触发灵敏度SIMVrate同步间歇指令通气下的呼吸频率PEEP呼气末正压,试题内容正确答案3.潮气量指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量4.每分钟通气量、通气每分钟通气量=通气频率潮气量频率和潮气量三者间的关系是：5.动脉血气分析中PH、PH:7.357.45PaO2、PaCO2、BEPaO2:80100mmHg的正常值PaCO2:3545mmHgBE:3mmol/L,二、单选题1.呼吸机准备时，接通电源打开空气压缩机和及主机A.面版开关B.氧气C.流量表D.湿化器2.呼吸机压力支持（PS）通常设置为：A.5cmH2OB.10cmH2OC.15cmH2OD.20cmH2O3.峰值气道压高限设置通常是在正常峰压的基础上加：A.5%10%B.10%15%C.15%20%D.20%左右,4.通常如何测试呼吸机运行情况，检查气路有无漏气A.应用膜肺B.直接接病人C.打开呼吸机D.让工程师检查5.吸/呼比值通常可通过调节吸气流速或来获得A.吸气时间B.呼气时间C.呼吸频率D.潮气量6.FiO2通常设置为安全，若超过此值长期应用易发生氧中毒A.21%B.40%C.60%D.80%,7.CPAP即持续气道正压通气，适用于A.无自主呼吸的病人B.自主呼吸较弱者C.自主呼吸功能较强者