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RRT实践与思考,广州总医院急诊科卢勇,RRT实践与思考：内容提要,RRT概念及2015国际CPR指南建议RRT国内外实施情况RRT启动标准RRT运行模式RRT干预效果广总RRT实施情况及总结（3年）,RRT概念,RRT：快速反应小组（RapidResponsibleTissue）1984年首次出现：在住院病人病情变化时，快速识别处于危险中的病人，组织人员进行进一步评估、早期措施干预，预防严重的不良事件，提高病人的安全,ManthousCA.Rapid-responseteamsJ.NEnglJMed.2011,CPR指南对RRT推荐2015,院内成立RRT及EMT建议：对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑似发生心脏骤停的患者，呼叫附近有愿意帮助并有能力实施心肺复苏的施救者是有一定的合理性对成年患者，快速反应小组（RRT）或紧急医疗团队（MET）系统能够有效减少心脏骤停的发生，尤其在普通病房效果明显如果机构中有患有高危疾病的儿童在普通住院病房接受治疗护理，可以考虑建立儿童RRT和MET,RRT国外实施情况,RRT国外实施情况,RRT国外实施情况,RRT国外实施情况,有文献认为：传统的cardiacarrestteam仅在住院病人发心跳、呼吸骤停后才进行紧急处理，因此，抢救效果有限,NurmiJ.HaljolaVP.NolanJ.etObservationandwarningsignspriortocardiacarrestinhospital:preliminarystudy2005,RRT国外实施情况,Jones认为:RRT在很多方面不同于传统的院内抢救小组(cardiacarrestteam):提出：在临床病情恶化的早期进行评估、干预，而非对已经心跳、呼吸骤停的病人进行评估建立RRT的目标是：在住院病人发生MOF或心脏停搏之前，将危重病病人救护的经验应用于病人，而非之后,JonesDA.DeVitaMA.BellomoR.et.RapidResponseteamsJ.NEnglJMed.2011,RRT国外实施情况,Jones等提出的完整RRT构成:1、传入支：启动标准、呼叫方法2、传出支：RRT人员、技术和设备3、病人安全和救护质量反馈，促进优化4、行政管理,JonesDA.DeVitaMA.BellomoR.et.RapidResponseteamsJ.NEnglJMed.2011,RRT国内开展情况：浙医大,RRT国内开展情况：浙医大,结论：1、RRT能缩短病人因病情变化而入住ICU时间2、RRT能减少病人因病情变化而入住ICU概率3、RRT能减少住院病人的CPR率，却不能减少住院病人的死亡率4、住院患者预警指标缺乏特异性,一、RRT启动标准,英国90年代引进采用生理参数观察的呼叫标准（callcriteria）来识别潜在的危重病人方法美国和澳大利亚的医疗中心：只要病人生命体征出现严重的异常，就可以启动RRT,GaoH.McDonnelA.HarrisonDA.etal.Systematicreviewandevaluationofphysiologicaltrackandtriggerwarningsystemsforidentifyingat-riskpatientsonthewardJ.IntensiveCareMed.2007JonesDA.DeVitaMA.BellomoR.et.RapidResponseteamsJ.NEnglJMed.2011,一、RRT启动标准,国内有人提出RRT启动标准:以呼吸、循环系统和中枢神经系统和生命体征的变化为指标上海有人依据呼吸、循环、意识状态、血糖、呕吐、跌倒6方面病情变化，制定了老年病人RRT启动标准,黄英姿.徐静媛.邱海波等.重症患者院内早期识别预警体系的研究J.中国卫生质量管理.2013汪芳.张一丹.陈陆婷等.干部病房建立护理快速反应小组及其激活标准研究J护理研究.2012,一、RRT启动标准,共识:1、有必要：建立院内早期预警系统，提高对住院病人临床指标恶化的辨别和反应能力，降低心搏停止和猝死等恶性事件的发生率，保障医疗和护理安全,黄英姿.徐静媛.邱海波等.重症患者院内早期识别预警体系的研究J.中国卫生质量管理.2013,一、RRT启动标准,2、启动标准应简单、易于操作。简单的标准可能降低敏感度和特异性，但可第一时间发现危险，从而快速启动RRT,JonesDA.DeVitaMA.BellomoR.et.RapidResponseteamsJ.NEnglJMed.2011,一、RRT启动标准,3、RRT启动标准肯定是在病人病情恶化的早期阶段就对其各方面进行评估，而不是等待心搏、呼吸停止后再评估4、对于RRT启动时机，如果没有及时启动，将不会产生预期效果，RRT及时启动显得尤其重要,LirvakE.PrenovostGA.RethinkingrapidresponseteamsJ.JAMA.2010CalzavaecaP.LicarlE.TeeA.etal.AprospectivestudyoffactorsinfluencingtheoutcomeofpatientsafteramedicalemergencyteamreviewJ.IntensiveCareMed.2008,一、RRT启动标准,二、RRT运行方式,RRT必须在病情变化的早期做出快速反应，并给予专业干预。医院管理层组织全院员工（医生、护士、工勤人员）进行培训：RRT启动标准、RRT作用及启程序医院病房的显著位置张贴RRT启动标准入程序，确保一旦出现紧急情况，任何工作人员都可通过院的通讯系统呼叫RRT,二、RRT运行方式,RRT小组必须有良好的技术和装备、RRT小组随时处于等命状态,三、RRT干预效果,RRT干预病人心脏骤停发生率降低，具有显著的统计学意义1一项前瞻性研究：RRT干预后ICU外成人病人呼吸、心脏骤停发生率降低了33.8%IUC外儿童病人呼吸、心脏骤停发生率降低了37.7%2,1JeremyRB.NateL.DouglasBB.etal.ReducationinhospitalwidemortalitycohortstudyJ.CriticalCare.20112chanPS.JainRNallmothuBK.et.al.Rapidresponseteams:Asystematicreviewandmeta-analysisJ.ArchinternMed.2010,三、RRT运行效果,Mackintosh等前瞻性研究：RRT能缩短住院时间降低住院费用,ManthousCA.Rapid-responseteamsJ.NEnglJMed.2011,广总RRT开展情况：概况,医院医务部领导组织，于2012年成立组成:急诊科、重症医学科（GICU）、麻醉科、MICU分区包干、分片负责全院CPR培训1次/年,广总RRT开展情况：概况,重症医学科：内科大楼麻醉科：外科大楼MICU：三号楼：急诊科：门急诊大楼，整形科,广总RRT开展情况：反应机制,广总RRT开展情况：3年工作情况,人员培训,广总RRT运行情况：设备配备,RRT外出急救车,广总RRT实施情况：启动条件,协商式启动方式,RepaskyTM。dominatedbynursesrapidresponseteamrescuenewstrategyofhospitaliaedpatientsofICUJ.emeryNurs.2005,广总RRT开展情况：3年工作情况,广总RRT开展情况：经验总结,院内RRT反应时间过长：530min原因：1、RRT导出科室分管范围大，最好能做到同一建筑物内反应2、医疗大楼内无急救专用电梯3、导出科室启动标准不一致，无提前预警4、导出科室内现场救治尚有改善的地方,广总RRT开展情况：经验总结,院内RRT协作组培训：1、按要求要对全院医务人员、保安及病区卫生勤