肠梗阻病人的护理与急救.ppt

,肠梗阻病人的护理,肠内容物不能正常运行或通过肠道而发生障碍，称肠梗阻。,肠梗阻的定义,I,分类,1.按肠梗阻发生的原因,机械性肠梗阻,动力性肠梗阻,职业道德,血运性肠梗阻,单纯性肠梗阻,分类,绞窄性肠梗阻,2.按肠壁血运有无障碍,分类,3.其他分类法,机械性肠梗阻：最常见各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。原因：（1）肠内因素（肠腔堵塞）（2）肠外因素（肠管受压）（3）肠壁因素（肠壁病变）,动力性肠梗阻：较少见由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔狭窄。,麻痹性肠梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性肠炎、慢性铅中毒等。,血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。,单纯性肠梗阻：无血循障碍绞窄性肠梗阻：有血循障碍其他按梗阻部位高位肠梗阻，低位肠梗阻按梗阻程度完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻按发展速度急性肠梗阻，慢性肠梗阻,局部改变,全身改变,病理生理改变,二、病理生理局部改变方面：急性：肠管扩张肠壁变薄，肠腔内压（1）肠管扩张力肠壁血运障碍易坏死穿孔慢性：肠管扩张代偿性肠壁肥厚（视诊可见肠型，肠蠕动波）（2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下则空虚或存积少量粪便。交界处即为梗阻部位。,2.全身性病理生理变化(1)体液、电解质丢失和酸碱平衡紊乱：,正常人消化道每日有约,8000ml,分泌液，正常时绝大部分被再,吸收，仅,100,200ml,随粪便排出。肠梗阻后，因不能进食，呕吐，液体及电解质大量丢失，高位肠梗阻为,甚,;,低位梗阻时，肠液不能被吸收而潴留肠腔内，等于丢失,（2）感染和中毒肠腔内细菌大量繁殖细菌移位细菌和毒素渗入腹腔和血液中腹膜炎和毒血症（3）休克水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒休克（4）呼吸和循环功能障碍肠腔扩张膨胀腹压膈肌上升影响肺内气体交换妨碍下腔静脉血液回流,临床表现,腹痛1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声。2）麻痹性：持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失。3）绞窄性：持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失,腹胀高位肠梗阻：腹胀不明显。低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。,恶心、呕吐高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。,停止肛门排气、排便不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。,腹部体征,1.腹部膨胀绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失，呈高调金属音性质3.肠型和蠕动波在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。4.腹部压痛常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。5.腹块在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。,（1）化验检查1）白细胞计数和中性粒细胞比例2）血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查（了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况）（2）X线检查腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查,机械性、动力性肠梗阻的鉴别,机械性动力性腹痛阵发性绞痛腹痛，无阵发性腹胀不对称均匀对称，全腹胀原因粘连、扭转、套叠、嵌顿疝腹膜炎、腹膜后血肿肠鸣音高亢，呈气过水声减弱或消失X线梗阻以上肠管积气积液全腹肠管积气,绞窄性肠梗阻的特点,1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。2）呕吐出现早，且频繁。3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。5）有明显的腹膜炎刺激征。6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。,绞窄性肠梗阻的特点,7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。9）腹穿可抽出血性渗液。10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。,原则：矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻。非手术治疗（基础治疗）：胃肠减压：吸出胃肠道的积气积液，以减轻腹胀。补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡抗感染对症治疗：吸氧、解痉等。手术治疗,手术方式A.解除梗阻原因的术式如粘连松解术,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,B.肠切除肠吻合术C.短路手术,D.肠造口和肠外置术,护理措施,心理护理,（二）非手术治疗及术前护理,体位,饮食与胃肠减压,记录出入量和合理输液,解痉止痛,防止感染,严密观察病情,（三）术后护理,术后处理：半卧位病情观察胃肠减压和引流管的护理活动饮食并发症的观察和护理,健康教育要点,1.适当活动吃易消化的食物，不宜暴饮暴食，不要在饭后剧烈活动。2.养成良好的卫生习惯，不吃不洁的食物，减少肠道寄生虫病3.保持大便通畅。4.有腹痛等不适及时就诊。,几种常见的肠梗阻,粘连性肠梗阻分类先天性：较少见多为肠发育异常，或胎粪性腹膜炎后天性：多见常由腹腔手术、炎症、创伤、出血、异物引起病理肠粘连不一定都引起梗阻，若与腹壁或肠间成锐角粘连或粘连带压迫肠管加之肠道功能紊乱方形成梗阻。治疗以保守为主，手术治疗时只分离引起梗阻的粘连,蛔虫性肠梗阻多见于儿童，有蛔虫病史，多为单纯性不全性肠梗阻腹胀不明显，无肌紧张，可触及肠道内虫体。治疗多为非手术为主，手术主要切开取虫，注意不要污染腹腔。,肠套叠原性肠套叠，发生儿童与饮食改变有关。部位：多见于回盲部。阵发性腹痛，果酱色大便（粘液血便），腹部包块，为小儿肠套叠主要临床表现。治疗为空气或钡灌肠复位或手法复位。继发性套叠：多见于成人常因肠道疾病如息肉腺瘤肿瘤而引起。,肠扭转肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转造成的闭袢型肠梗阻因系膜血管受压故亦是绞窄性肠梗阻发生扭转的肠段须具备下列条件1、肠系膜较长2、系膜附属点窄3、肠内容剧增（肠内有一定重量）4、肠动力异常（外力作用）故易发生的肠段为部分小肠，全部小肠，乙状结肠因系绞窄性梗阻肠环死较多不及时诊断治疗预后差,手术方式A.解除梗阻原因的术式如粘连松解术,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,B.肠切除肠吻合术C.短路手术,D.肠造口和肠外置术,非手术治疗适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。,非手术治疗适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。,非手术治疗措施基础疗法口服或胃肠道灌注植物油灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管,一、粘连性肠梗阻较为常见，发生率20-40%原因：手术：最多炎症：肠粘连肠梗阻条件：肠腔缩窄粘连牵扯成角粘连带压迫肠袢套入粘连环肠袢在粘连处扭转,一定条件,注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。预防：及时，正确治疗腹腔炎症术中注意事项术后早期活动促进肠蠕动及早恢复,二、肠蛔虫堵塞多见于儿童，农村发病率较高诱因：驱虫不当部位：回肠多见性质：多为不完全性,治疗非手术疗法较好口服生植物油解痉剂经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80100ml，最大不超过1500ml,三、肠扭转性质：闭袢性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时针旋转多见程度：轻：3600以下重：23周部位：小肠乙状结肠,小肠扭转多见于青壮年诱因：饱食后剧烈活动症状特点：腹痛发作突然牵涉腰背部喜胸膝位或蜷曲侧卧位呕吐频繁、腹胀不显著易休克,乙状结肠扭转多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。低压灌肠：量常少于500mlX线平片：马蹄状双腔充气肠袢钡灌：尖端呈“鸟嘴”形,治疗死亡率1540%原因：就诊过晚治疗延误方法：及时手术方式：扭转复位术肠切除术,四、肠套叠小儿肠梗阻的常见病因80%发生于2岁以下儿童多为回肠末端套入结肠三大典型症状腹痛、血便、腹部肿块X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹簧”状,慢性肠套叠多见于成年人原因：肠息肉、肿瘤治疗早期：空气钡剂灌肠复位，疗效90%压力为6080mmHg.手术方法：手术复位肠切除,五、嵌顿或绞窄性腹外疝,肠梗阻病人的急救处理,肠梗阻发生后，会导致机体出现一系列病理变化，由于大量呕吐，不能进食，导致血容量减少和血液浓缩。酸性代谢产物增加，引起代谢性酸中毒。肠内容物淤积、细菌繁殖产生大量毒素，机体吸收后引起全身中毒症状，很易导致休克。预后不良，需及早手术。解除肠梗阻，纠正水电解质、酸碱平衡失调，防治感染是其总原则。,肠梗阻病人的急救处理,1.早期单纯性及不完全性肠梗阻，全身情况较好，症状轻，无明显腹膜刺激片，采用非手术治疗。使患者静卧，安慰病人消除紧张情绪。禁饮食。镇痛镇静，皮*射阿托品0.5mg；或杜冷丁50100mg肌肉