第九单元--异法方宜.ppt

第一节素问阴阳应象大论,论治则治法部分,一、各种的临床治则、治法1病之始起也，可剌而已(早期治疗)2其盛，可待衰而已(针对周期性发作的病证),其盛，可待衰而已,无要正正之旗，勿击堂堂之阵，此治变者也。孙子军争,无迎逢逢之气，无击堂堂之阵。灵枢逆顺,3因其轻而扬之(病邪在表、性质清轻)4因其重而减之(病邪重着，逐步减轻。如湿困证、腑实证)5因其衰而彰之(虚者补之，升提、补气),6形不足者，温之以气(用气之药物温补形体)精不足者，补之以味(用味之药物滋补阴精)7其高者，因而越之(涌吐法)8其下者，引而竭之(涤荡疏利法，利小便、通大便),9中满者，写之以内(消散、消除法-泻心汤类。)10其有邪者，渍形以为汗(熏蒸、渍泡浴法)11其在皮者，汗而发之(发汗法)12其慓悍者，按而收之(收敛法),13其实者，散而写之(发散法、泻实法)14审其阴阳，以别柔刚阳病治阴，阴病治阳(滋阴降火，温阳祛寒)15血实宜决之(针剌放血、活血破血法)16气虚宜掣引之(升提补气法),根据疾病，病位的上下表里、病势盛弱，用以因势利导的治疗原则，应用汗、吐、下等法。根据疾病邪正的虚实、和阴阳气血病变的不同，提出了祛邪扶正、补虚泻实、阴虚补精、阳虚补气、阳病治阴、阴病治阳等治疗原则，,病情,虚证,实证,因其衰而彰之,形不足者，温之以气精不足者，补之以味气虚宜掣引之,因其轻而扬之,因其重而减之,其实者，散而泻之,其高者，因而越之其有邪者，清形以为汗其在皮者，汗而发之,其下者，引而竭之中满者，泻之于内血实宜决之其慓悍者，按而收之,调整阴阳,阳病治阴阴病治阳,归纳,二、中医常用的治疗方法解表、涌吐、消除、攻下、补益等治法和药物、熏浴、针剌、放血等具体疗法。,三、因势利导治疗原则,根据邪气的部位施治根据邪正盛衰而择时治疗,势：时机、部位、轻重、缓急,第二节素问异法方宜论,一.“一病而治各不同,皆愈”的道理,地理环境,气候,生活习俗,体质特点,发病特点及病理变化,治疗方法,疾病性质不同,治疗措施不同因病制宜,辨证论治,地理环境对气候、民俗、体质、疾病、治法的影响,二.“杂合以治,各得所宜”,各种治疗方法(治病的技术手段;治病的理法)适应于(因地理环境、时令气候、饮食居处、民俗风宜、体质引起的)不同病情,故医生治病必须:得病之情(综合时、地、人因素,掌握病情)知治之大体(懂得因人因时因地制宜基本原则)杂合以治(掌握各种治疗方法,适当选用),各得所宜,药与食,调养重视食疗,“高年之人，真气耗竭，五脏衰弱，全仰饮食以资气血。”（养老奉亲书）,“若有疾患，且先详食医之法，审其疾忧，以食疗之，食疗未愈，然后命药。贵不伤其脏腑也。”寿亲养老新书,中医学抗衰延寿理论中对于药物的使用是比较慎重的，在患病之后，首先要考虑食物在疾病治疗过程中与药物的配合作用，再考虑药物疗法。能食疗者，尽量食疗，必要时酌情使用药物，这是比较明智的做法。,第五节素问标本病传论,标本，疾病的先后主次。本，疾病的主要方面，本质等。标，疾病的次要方面，现象等。病传，指疾病的传变规律。本篇讨论的中心是疾病的标本与治法逆从，然后讨论了疾病的传变与预后，故名篇。,【题解】,黄帝问曰：病有标本，刺有逆从，奈何？岐伯对曰：凡刺之方，必别阴阳，前后相应，逆从得施，标本相移，故曰：有其在标而求之于标，有其在本而求之于本；有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。故知逆与从，正行无问，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。夫阴阳逆从，标本之为道也。小而大，言一而知百病之害，少而多，浅而博，可以言一而知百也。以浅而知深，察近而知远，言标与本，易而勿及。治反为逆，治得为从，先病而后逆者治其本，先逆而后生病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先热而后生病者治其本，先热而后生中满者治其标，先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且调之，乃治其他病。先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本。人有客气有同气，小大不利治其标，小大利治其本。病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。先小大不利而后生病者，治其本。,【原文诵读】,一、标本含义,标与本相对而言，分别代表事物的两个方面。就其本义，本是指草木之根；标又称末，为草木枝叶末梢。疾病先后标本原发病、先发病、旧病为本；后发病、继发病、新病为标。,本,标,内经论“逆从”,1、正治为逆，反治为从素问至真要大论,2、偏义复词，意在于逆。素问至真要大论“此阴阳反作，病之逆从也”,3、迎合依附（偏义于“从”）素问上古天真论“其次有贤人者逆从阴阳”,4、指病逝而言，病轻预后好为从，反之为逆素问移精变气论“暮世之治病不审逆从”,内经论“逆从”,5、脉象合于四时为从，违逆四时为逆素问玉机真脏论“四时之序，逆从之变异也”,6、针刺方法之逆从,7、本篇标本治法逆从（逆取、从取与治反为逆、治得为从）,标本相移、刺有逆从,从取法,逆取法,在标而求之于标在本而求之于本,在本而求之于标在标而求之于本,治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者,必别阴阳：首先必须对疾病作阴阳属性的划分。前后相应：对疾病之前后发展变化的全过程要做有机的联系和分析。逆从得施：根据病情的实际情况，确定治标还是本，以其获得理想的疗效。标本相移：治疗标病与本病，其先后次序没有固定不变的程式，要根据疾病的具体情况而相互转移。,刺法标本取舍,1、本病先治，标急冶标,本病先治(10种)先病而后逆者治其本先逆而后病者治其本先寒而后生病者治其本先病而后生寒者治其本先热而后生病者治其本,二、标本的运用,先病而后泄者治其本先泄而后生他病者治其本先中满而后烦心者治其本小大利治其本先小大不利而后生病者治其本,标急治标先热而后生中满者治其标先病而后生中满者治其标小大不利治其标,标本治法的临床运用简表,治疗本病,标本治法的临床运用简表,治疗本病,标本治法的临床运用简表,治疗本病,标本治法的临床运用简表,标急治标,标本治法的临床运用简表,标本先后,标本治法的临床运用简表,并行独行,标急本缓则治标本急标缓则治本标本同等缓急则标本同治间者并行,2、“间者并行，甚者独行”,甚者独行,缓则治本,举例：痨病肺肾阴虚之咳嗽，应滋养肺肾以治本。气虚自汗，应补气以治其本。先病宿疾为本，后病新感为标。新感已愈而转宿疾，也属缓则治本。,多用在病情缓和、病势迁延，暂无急重病的情况下，着眼于疾病本质的治疗。,适用范围,急则治标,取舍原则：标病急迫，可危及患者生命或影响对本病的治疗时，采取暂时救治的法则，待标病好转，再治其本。举例：肝病腹水，腹部臌胀，二便不通，宜先化瘀行水，待腹水症缓解，病情稳定，再治其肝病。,先热而后生中满者治其标先病而后生中满者治其标先中满而后烦心者治其本,3、体现了保胃气的思想,支气管哮喘,发作期治标，缓解期治本为原则；发作时以祛邪豁痰，降气平喘为治；缓解期以扶正固本，益肺健脾补肾为宜。,（一）发作期的治疗,寒哮-温肺散寒，豁痰平喘热哮-清热宣肺，涤痰平喘痰瘀交阻-涤痰祛瘀阳气暴脱-回阳救脱定喘,（二）缓解期的治疗,肺肾两虚-肺肾双补肺脾气虚-益气，健脾，补肾肾不纳气-补肾纳气脾虚痰阻-健脾化痰，降逆平喘,小结,1、标本概念：疾病之先后主次。2、病有标本，刺有逆从。3、“知标本者，万举万当”（1）标本逆从的意义：有利于从整体上认识疾病。利于抓住病机，决定治本或治标;利于掌握疾病标本转化的规律。（2）标本缓急的临床运用：逆从得施、标本相移、间甚调治。,素问五常政大论,【题解】,五：五运，即木火土金水五行之气的运行,常：常规，五运有平气、太过和不及的一般规律,政：政令，五运六气所主持之时令,本篇主要讨论了五运主岁在各种情况下对自然界万物和人类影响的一般规律，故名。,本文为节选篇章，主要提出了正与邪、治与养、攻与补即攻邪与养正的关系问题，同时论述了用药治病的规则与饮食调养的作用。,【原文诵读】,帝曰：有毒无毒，服有约乎？歧伯曰：病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过也，伤其正也。不尽，行复如法。,经文分析,一、攻邪养正攻邪养正或曰扶正祛邪，是适用于多种疾病的一项治疗原则。二、本段论述了毒药治病的用药原则及饮食调养的作用。三、饮食疗法,“能毒者以厚药，不胜毒者以薄药”素问五常政大论,素问至真要大论,寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。帝曰：何谓逆从？岐伯曰：逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。帝曰：反治何谓？岐伯曰：热因热用，寒因寒用，基因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。帝曰：善。气调而得者，何如？岐伯曰：逆之，从之，逆而从之；从而逆之，疏气令调，则其道也。帝曰：论言治寒以热，治热以寒，而方工不能废绳墨而更其道也。有病热者，寒之而热；有病寒者，热之而寒。二者皆在，新病复起，奈何治？岐伯曰：诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。,【原文诵读】,注释,1、微者逆之：病势轻浅，病情单纯，疾病表象与病机一致，逆其病象而治。2、甚者从之：病势急，病情深重、复杂，疾病表象与病机不完全一致，用药当顺从与病机不一致的表象而治。3、劳者温之：虚劳一类病证，用温补法治疗。,长春中医药大学,4、“客者除之”、“留者攻之”：二者相同点是祛除邪气。不同的是，“客者除之”，其除之邪是外来的六淫之类的邪气。而“留者攻之”其攻的邪气，是由于机体代谢障碍，功能低下，气化不利而形成的蓄水、停饮、停食、瘀血等。5、损者温之：虚损一类病证，用温补法治疗。,6、逸者行之：由过度安逸导致气血壅滞，运行迟缓一类病证，治宜行气活血法。7、惊者平之：惊悸不安、精神亢奋一类病证，以镇静安神法平抑之。8、摩之浴之：按摩、汤液浸渍洗浴治病的方法。9、薄之劫之：用具有侵蚀作用的方药治病谓“薄之”；以作用峻猛的方药劫夺邪气的治病方法谓“劫之”。,长春中医药大学,10、逆者正治，从者反治：逆其病象用药，如以寒治热，以热治寒，谓之正治。顺其病象用药如以寒治寒，以热治热，谓之反治。11、热因热用：即以热药治疗真寒假热证。如用通脉四逆汤治脉微欲绝，其人面色赤之假热证。,12、寒因寒用：用寒药治疗真热假寒证。用白虎汤治脉滑而厥之里热证。13、塞因塞用：前一“塞”字，指阻塞不通之证；后一“塞”字，指补法。即正虚所致的痞满，宜用补益法治疗。如脾虚大便不通者用补中益气汤治疗之类。14、通因通用：前一“通”字，指邪实于内的泻利证；后一“通”字，即下法。谓用攻下法治疗下利的病证。如用承气汤治疗“热结旁流”之类。,长春中医药大学,15、必伏其所主，而先其所因：治病必须抓住疾病的本质，因而要先探求疾病的原因。伏，制伏；主，指疾病的本质；因，病因。16、其始则同，其终则异：此句说明反治法的机理。因反治法用于疾病征象与本质不相一致的病证，所采用方药的性质与疾病的假象一致，但与疾病的本质相反，即开始时药性与病性似乎相同，但终究是与疾病本质相反。,一、常用治法举隅,【经文分析】,（一）逆治,逆疾病的征象而治，采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种治则，如热证用寒药，故又称“逆治”。正治,含义:,适用范围：,“微者逆之”，适用于病轻或虽重而病情单纯无假象的疾病，所选药物的属性与疾病征象相反。是临床上最常用的治疗原则。,二、治法逆从,寒者热之、热者寒之、坚者削之、客者除之、劳者温之、结者散之、留者攻之、燥者濡之、急者缓之、散者收之、损者温之、逸者行之、惊者平之、微者逆之、上之下之、摩之浴之、薄之劫之、开之发之,内容：,以适合病情为原则，因势利导。,运用要点：,即以热药治寒证，指寒性病证出现寒象，用温热方药来治疗。如:表寒证用辛温解表方药。里寒证用辛热温里方药。,即以寒药治热证，指热性病证出现热象，用寒凉方药来治疗。如表热证用辛凉解表方药。里热证用苦寒温里方药。,热者寒之,寒者热之,即以补益药治虚证，指虚损性病证出现虚象，用具有补益作用的方药来治疗。如:阳虚用温阳的药物。阴虚用滋阴的方药。气虚用益气的方药。血虚用补血的药物。,虚则补之,即以攻邪泻实药治实证，指实性病证出现实象，用攻逐邪实的方法来治疗。如:水饮内停用逐水的方药。瘀血用活血化瘀的方药。湿盛用祛湿的方药。食滞用消食导滞的方药。,实则泻之,内容：,（二）从治,顺从病症的外在假象而治的一种治疗原则。其采用的方药性质与病症中假象的性质相同，故又称为“反治”。,含义:,适用范围：,“甚者从之”，适用于病势较生、病情较复杂而且某些证候与病机不一致的病证（如真热假寒、真寒假热证等），这类情况较少见。,含义：以热治热，指用热性药物来治疗具有假热征象病证。适用范围：阴盛格阳的真寒假热证。治法：用温热方药以治其本。,热因热用,寒因寒用,含义：以寒治寒，指用寒性药物来治疗具有假寒征象病证。适用范围：阳盛格阴的真热假寒证。治法：用寒凉药清其内热。,含义：以补开塞，用补益药物来治疗闭塞不通症状的虚证。适用范围：因体质虚弱而出现闭塞症状的真虚假实证。治法：以补开塞，主要是针对病证虚损不足的本质而治。,塞因塞用,含义：以通治通，指用通利的药物来治疗通泻症状的实证。适用范围：因实邪内阻而出现通泻症状的真实假虚证。治法：以通治通，针对邪实的本质而治。,通因通用,内容：,伏其所主，先其所因先求病因、治其本病从少从多，观其事也从药多少，视病情而定。,运用要点：,逆治和从治的关系,逆治适用于病变本质与其外在表现相一致的病证，而从治适用于病变本质与临床征象不完全一致的病证。,不同处,相同处,都是针对疾病的本质而治，故同属于治病求本的范畴。,三、“求其属”的基本原则平衡阴阳,“诸寒之而热者取之阴”壮水之主，以制阳光阴虚阳亢而生虚热,“诸热之而寒者取之阳”益火之源，以消阴翳阳虚阴盛而生虚寒,【经文分析】,补充：制方法则及方剂分类,内经“七方”,大方、小方、缓方、急方、奇方、偶方、重方,内经十三方,素问汤液醪醴论:汤液醪醴素问腹中论:鸡矢醴灵枢痈疽:菱翘饮素问病能论:生铁洛饮素问腹中论:乌鲗骨藘（lu,茜草）茹丸灵枢邪客:半夏秫米汤素问缪刺论:左角发酒素问奇病论:兰草汤灵枢经筋:马膏膏法素问病能论:泽泻饮灵枢痈疽:豕（shi）膏灵枢寿夭刚柔:寒痹熨法素问遗篇刺法论:小金丹,药物：已包括了动物、植物、矿物三类剂型：有汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂用法：有内服、外用功能：有用于治疗，有用于预防方制：汤液醪醴、生铁洛饮、左角发酒、鸡矢醴、兰草汤、豕膏等六方，属于奇方中之小者；泽泻饮、乌鲗骨藘茹丸、菱翘饮、半夏秫米汤、马膏等五方，属于偶方中之小者；小金丹，属于偶方中之大者。,帝曰：善。方制君臣何谓也？岐伯曰：主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。帝曰：气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小，愿闻其约，奈何？岐伯曰：气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。大要曰：君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。故曰：近者奇之，远者偶之，汗者不以奇，下者不以偶，补上治上制以缓，补下治下制以急。急则气味厚，缓则气味薄，适其至所，此之谓也。病所远，而中道气味之者，食而过之，无越其制度也。是故平气之道，近而奇偶，制小其服也；远而奇偶，制大其服也。大则数少，小则数多，多则九之，少则二之。奇之不去则偶之，是谓重方；偶之不去，则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也。,一、制方的意义,【经文分析】,气有高下邪气有上下病有远近病位有远近证有中外证侯有表