德州市人民医院DSA应用项目报告表

核技术利用建设项目德州市人民医院DSA 装置应用项目环境影响报告表德州市人民医院（盖章）2019 年 12 月环境保护部监制核技术利用建设项目德州市人民医院DSA 装置应用项目环境影响报告表建设单位名称（盖章）：德州市人民医院建设单位法人代表（签名或签章）：通讯地址：德州市德城区东方红西路 1166 号邮政编码：253000 联系人：张晓慧联系电话印编号：1577089490000编制单位和编制人员情况表项目编号vbb6b9建设项目名称德州市人民医院DSA装置应用项目建设项目类别50_191核技术利用建设项目（不含在已许可场所增加不超出已许可活动种 类和不高于已许可范围等级的核素或射线装置）环境影响评价文件类型报告表 一、建设单位情况单位名称（盖章）德州市人民医院统一社会信用代码123714004947507595法定代表人（签章）程吉东主要负责人（签字）杨宝贵直接负责的主管人员（签字）刘金叶 二、编制单位情况单位名称（盖章）山东省波尔辐射环境技术中心统一社会信用代码91370104747817115U 三、编制人员情况 1. 编制主持人姓名职业资格证书管理号信用编号签字赵永超2014035320352014320702000164BH016225 2. 主要编制人员姓名主要编写内容信用编号签字刘倩倩报告表全文BH013097表 1 项目基本情况建设项目名称德州市人民医院 DSA 装置应用项目建设单位德州市人民医院法人代表程吉东联系人张晓慧联系电册地址德州市德城区东方红西路 1166 号项目建设地点医院影像楼 3 层北侧中间立项审批部门/批准文号/建设项目总投资（万元）1295项目环保投资（万元）50投资比例（环保投资/总投资）3.9%项目性质新建改建扩建其它占地面积(m2)47.32应用类型放射源销售类类类类类使用类（医疗使用）类 类 类 类非密封放射性物质生产制备 PET 用放射药物销售/使用乙丙射线装置生产类类销售类类使用类类其它/1 项目概述1.1 医院简介德州市人民医院是一所集医疗、科研、教学、预防、保健、急救于一体的大型三级甲等综合医院，学科门类齐全、技术力量雄厚、特色专科突出，以多学科综合优势和危急重救治能力享誉全市及河北省周边地区。医院现有职工 2000 余人，其中专业技术人员 1900 余人，高级职称 340 余人，市级首席专家 2 人，市级有突出贡献专家和中青年专家 24 人，博士、硕士研究生 330 余人，37 人被聘为硕士研究生导师，60 余人担任省、市医学会专业委员会主委、副主委。拥有眼科、检验科、放射科、病理科、呼吸内科、消化内科、血液内科、普外科、妇科、神经科、急诊、ICU、护理、院感等 14 个市级质控中心。德州市人民医院所在地理位置见图 1-1，周边关系影像图见图 1-2。- 1 -1.2 现有工程规模2009 年 10 月，医院委托苏州热工研究院有限公司编制了德州市人民医院医用电子加速器、医用类血管造影X 射线装置与医用X 射线装置项目环境影响报告表，2011 年 8 月 23 日，山东省环境保护厅以“鲁环辐审2011118 号”作了审批意见；2014 年 5 月，医院编制了德州市人民医院医用 X 射线装置项目环境影响登记表，2014 年 7 月，德州市环境保护局以“德环辐审20142 号”作了审批意见；2016 年 7 月，医院编制了德州市人民医院医用 X 射线装置项目环境影响登记表；2016 年 8 月，德州市环境保护局直属分局以“德环直辐登记表20161 号”作了审批意见；2016 年 6 月，医院委托济南博瑞达环保科技有限公司编制了德州市人民医院核医学工作场所（18F、99mTc、131I）应用项目环境影响报告表；2016 年 12 月， 山东省环境保护厅以“鲁环辐表审201669 号”作了审批意见；2016 年 11 月，医院委托济南博瑞达环保科技有限公司编制了德州市人民医院 DSA 射线装置应用项目环境影响报告表；2017 年 7 月，德州市环境保护局以“德环辐审20179 号”作了审批意见；2017 年 8 月，医院委托济南博瑞达环保科技有限公司编制了德州市人民医院 DSA 射线装置应用项目环境影响报告表；2017 年 9 月，德州市环境保护局以“德环辐审201711 号”作了审批意见；德州市人民医院先后 6 次委托环评单位或自行编制环评文件，已于 2018 年 1月 20 日委托山东省波尔辐射环境技术中心完成了竣工环保验收。2018 年 5 月，医院委托济南博瑞达环保科技有限公司编制了德州市人民医院核医学工作场所应用项目环境影响报告表；2019 年 5 月 6 日，德州市生态环境局以“德环辐审20194 号”作了审批意见；2019 年 11 月 27 日医院组织开展了德州市人民医院核医学工作场所应用项目的竣工环保验收工作，并通过了验收。医院现持有辐射安全许可证，编号为鲁环辐证14041，有效期至 2024 年 11月 13 日；许可种类和范围：使用类、类射线装置，乙级非密封放射性物质工作场所。现有射线装置明细表见表 1-1，非密封放射性物质明细表见表 1-2。- 2 -表 1-1 医院射线装置明细表序号装置名称型号数量类别审批文件备注1医用直线加速器PRECISE1鲁辐环表审2011118 号2018年 1月 20 日完成验收2DSAINNOVA210013数字胃肠机Axzom I cons R20014模拟定位机SL-IE15牙科机Planmeca Promax1德环辐审20142 号6CTLight-speed17CTAquilionONEtsx-301A18DRDigital Diagnost19DRMRAD-D50S RADREM110乳腺 X 射线机HAWK-2M111移动 C 型臂WHA-200112口腔 CTPlanmeca Promax3D Mid1德环直辐登记表20161 号13CTOptima CT660114移动X 射线机IME-100L115X 线骨密度仪EXA-3000116医用诊断 X 射线机PLD8600117移动 X 射线机MUX-10T118DRDXR-Evolution119X 线骨密度仪EXA-3000120DRDRX-Evolution121移动 C 型臂WHA-200122CTOptima CT660123数字胃肠机VX3733-SYSLuminos-Select124移动 X 射线机MUX-100J125SPECTInfinia WithHawkeye1鲁环辐表审20166 号26DSAAlluraXperFD201德环辐审20179 号27DSAAlluraXperFD201德环辐审201711 号28碎石机Delta 1/已登记备案29模拟定位机Light-speed RT130X 射线机F113-2E131牙科 X 射线机JYF-10D132全景牙科 X 射线机X5501- 3 -33移动 C 型臂Ziehm80001/已登记备案34移动 C 型臂Ziehm8000135移动 C 型臂Ziehm8000136牙科机Intra Os70137PET-CTUMI510138CTUCT760139CTRevolution140DRUDR 780i1表 1-2 非密封放射性物质明细表序号核素场所等级日等效最大操作量（贝克）年最大用量（贝克）审批文件备注1Sr-89乙级1.85E+81.85E+11德环辐审20194 号2019 年 11 月27 日完成验收2Tc-99m乙级1.85E+74.625E+123F-18乙级5.55E+61.387E+124I-131乙级3.33037E+93.88592E+125I-125乙级8.88E+68.88E+11医院未购置1.3 本项目规模随着医院发展，德州市人民医院将在影像楼3 楼的北侧中间位置拟新上1 台DSA。根据关于发布射线装置分类办法的公告（环境保护部、国家卫生和计划生育委员会，公告 2017 年 第 66 号 ）的分类办法，本项目新增 DSA 装置属于类射线装置。1.4 选址合理性及实践正当性本项目DSA 机房位于医院影像楼三层北侧中间,经现场勘查,机房所在影像楼四周均为医院内部区域,DSA 机房周围评价范围内无居民区等人员密集区,因此本项目选址基本合理。本项目DSA 装置用于医学诊断,有利于提高医院的放射诊疗水平,有良好的社会效益和经济效益，且 DSA 装置运行过程中产生的辐射影响可以满足国家有关要求,带来的社会、经济效益可以弥补其可能引起的辐射危害,因此本项符合电离辐射防护与辐射源安全基本标准(GB1881-2002)中辐射防护“实践正当性”要求。1.5 目的和任务的由来DSA 装置在运行过程中产生的 X 射线可能对环境产生一定的辐射影响。为保护环境和保障公众的环境权益，进一步完善相关的环保手续。根据中华人民共和国放射性污染防治法、中华人民共和国环境影响评价法和放射性同位素与射线装置安全和防护条例等法律法规对伴有辐射建设项目环境管理的规定，- 4 -德州市人民医院委托山东省波尔辐射环境结束中心对该医院DSA 装置应用项目进行辐射环境影响评价。我中心在接受委托后，在进行现场调查和实地辐射环境监测、收集和分析有关资料、预测估算等基础上，编制完成了德州市人民医院 DSA 装置应用项目环境影响报告表（送审版）。- 5 -图 1-1 德州市人民医院所在地理位置示意图- 6 -新湖大街三八路住院三部培训楼病理楼食堂影像楼住院二部住院一部门诊楼东方红路图 1-2 德州市人民医院周边关系影像图- 7 -表 2 射线装置X 射线机，包括工业探伤、医用诊断和治疗、分析等用途序号名称类别数量型号最大管电压（kV）最大管电流（mA）用途工作场所备注1DSA类1IGS 5125800医用诊断和治疗放射治疗科拟购置- 8 -表 3 评价依据法规文件1. 中华人民共和国环境保护法，中华人民共和国主席令第 9 号，2015 年 1 月施行；2. 中华人民共和国放射性污染防治法，中华人民共和国主席令第 6号,2003.10 施行；3. 中华人民共和国环境影响评价法，中华人民共和国主席令第 24 号,2018.12 修订并施行；4. 建设项目环境保护管理条例(2017 修订), 国务院令第 682 号,2017.10 施行；5. 放射性同位素与射线装置安全和防护条例，国务院令第 449 号，2005.12 施行,2014.7 修订；6. 建设项目环境影响评价分类管理名录， 生态环境部令第 1 号,2018.4 施行；7. 放射性同位素与射线装置安全许可管理办法(2017 修订),环境保护部令第 3 号,2017.12 施行；8. 放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法，环保部令第 18 号，2011.5 施行；9. 关于发布射线装置分类办法的公告,环境保护部、国家卫生和计划生育委员会公告,2017 年第 66 号,2017.12 施行；10. 关于建立放射性同位素与射线装置辐射事故分级处理和报告制度的通知，国家环保总局，环发2006145 号，2006.9 施行；11.山东省辐射污染防治条例，山东省人民代表大会常务委员会公告第 37 号 2014.5 施行。技术标准1. 辐射环境保护管理导则-核技术利用建设项目环境影响评价文件的内容和格式（HJ10.1-2016）；2. 辐射环境监测技术规范（HJ/T61-2001）；3. 环境地表辐射剂量率测定规范（GB/T14583-1993）；4. 职业性外照射个人监测规范（GBZ128-2016）；5. 电离辐射防护与辐射源安全基本标准(GB18871-2002)；6. 医疗照射放射防护基本要求（GBZ179-2006）；7. 医用 X 射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）。- 9 -1. 德州市人民医院 DSA 装置应用项目环境影响评价委托书； 其他2.建设单位提供的技术资料。- 10 -表 4 保护目标与评价标准4.1 评价范围根据辐射环境保护管理导则-核技术利用建设项目环境影响评价文件的内容和格式（HJ10.1-2016）规定要求：“放射源和射线装置应用项目的评价范围，通常取装置所在实体屏蔽物边界外 50m 的范围”。本项目 DSA 装置为类射线装置，本次评价范围为以 DSA 机房屏蔽墙体外50m 的区域。4.2 保护目标保护目标：本项目保护目标为评价范围内活动的职业人员和公众成员。其中， 职业人员指利用本项目DSA 装置开展放射诊疗工作的辐射工作人员，公众成员主要为DSA 机房周围经过的就诊患者、患者家属及医院其他工作人员等。表 4-1 本项目主要保护人群情况保护目标方位活动频率职业人员DSA 机房及机房东侧控制室内经常DSA 其它公众人员机房西侧缓冲间、侯检厅偶尔、经常机房下方原X 光机扫描间、原治疗室、原候诊厅局部极少4.3 评价标准4.3.1 电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002） 1.对于职业照射的剂量限值附录 B，B1.1.1.1 a)款规定，由审管部门决定的连续 5 年平均有效剂量， 20mSv；附录 B，B1.1.1.1 b)款规定，工作人员，任何一年中的有效剂量，50mSv。2.对于公众照射的剂量限值附录 B，B1.2.1 a)款规定，年有效剂量，1mSv；附录 B，B1.2.1 b)款规定，特殊情况下，如果 5 个连续年的年平均剂量不超过 1mSv，则某一单一年份的有效剂量可提高到 5mSv。工作人员的职业照射和公众照射的年剂量限制 列入表 4-2。表4-2 工作人员职业照射和公众照射年剂量限值职业工作人员公众年有效剂量20mSv年有效剂量1mSv- 11 -眼晶体年当量剂量150mSv眼晶体年当量剂量15mSv四肢或皮肤年当量剂量500mSv皮肤年当量剂量50mSv注：表中剂量限值不包括医疗照射和天然本底照射。4.3.2 医用 X 射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）第 4.7.5 款 X 射线设备在确保铅屏风和床侧铅挂帘等防护设施正常使用的情况下，按附录 B 中 B.1.2 的要求，在透视防护区测试平面上的空气比释动能率应不大于 400Gy/h。第 5 款 X 射线设备机房防护设施的技术要求第 5.1 款 X 射线设备机房（照射室）应充分考虑邻室（含楼上和楼下）及周围场所的人员防护与安全。第 5.2 款 每台X 射线机（不含移动式和携带式床旁摄影机与车载 X 射线机） 应设有单独的机房，机房应满足使用设备的空间要求。对于新建、改建和扩建的 X 射线机房，其最小有效使用面积、最小单边长度应不小于表 4-3 要求。表 4-3 X 射线设备机房（照射室）使用面积及单边长度设备类型机房内最小有效使用面积（）机房内最小单边长度单管头 X 射线机 b203.5b 单管头、双管头或多管头 X 射线机的每个管头各安装在 1 个房间内。第 5.3 款 X 射线设备机房屏蔽防护应满足如下要求：）不同类型 X 射线设备机房的屏蔽防护应不小于表 4-4 要求。表 4-4 不同类型 X 射线设备机房的屏蔽防护铅当量厚度要求机房类型有用线束方向铅当量mm非有用线束方向铅当量 mm介入 X 射线设备机22 按 GBZ/T180 的要求。）医用诊断 X 射线防护中不同铅当量屏蔽物质厚度的典型值参见附录。）应合理设置机房的门、窗和管线口位置，机房的门和窗应有其所在墙壁相同的防护厚度。设于多层建筑中的机房（不含顶层）顶棚、地板（不含下方无建筑物的）应满足相应照射方向的屏蔽厚度要求。）带有自屏蔽防护或距 X 射线设备表面 1m 处辐射剂量水平不大于 2.5 Gy/h 时，可不使用带有屏蔽防护的机房。第 5.4 款 在距机房屏蔽体外表面 0.3m 处，机房的辐射屏蔽防护，应满足- 12 -下列要求（其检测方法及检测条件按 7.2 和附录 B 中 B.6 的要求）：）具有透视功能的 X 射线机在透视条件下检测时，周围剂量当量率控制目标值应不大于 2.5Sv/h；测量时，X 射线机连续出束时间应大于仪器响应时间。b）CT 机、乳腺摄影、口内牙片摄影、牙科全景摄影、牙科全景头颅摄影和全身骨密度仪机房外的周围剂量当量率控制目标值应不大于 2.5Sv/h；其余各种类型摄影机房外人员可能受到照射的年有效剂量约束值不大于0.25mSv； 测量时，测量仪器读出值应经仪器相应时间和剂量检定因子修正后得出实际剂量率。第 5.5 款 机房应设有观察窗或摄像监控装置，其设置的位置应便于观察到患者和受检者状态。第 5.6 款 机房内布局要合理，应避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置；不得堆放与该设备诊断工作无关的杂物；机房应设置动力排风装置，并保持良好的通风。第 5.7 款 机房门外应有电离辐射警告标志、放射防护注意事项、醒目的工作状态指示灯，灯箱处应设警示语句；机房门应有闭门装置，且工作状态指示灯与机房相通的门能有效联动。第 5.9 款 每台 X 射线设备根据工作内容，现场应配备不少于基本种类要求的工作人员、患者和受检者防护用品与辅助防护设施，其数量应满足开展工作需要，对陪检者应至少配备铅防护衣；防护用品和辅助防护设施的铅当量应不低于 0.25mmPb；应为不同年龄儿童的不同检查，配备有保护相应组织和器官的防护用品，防护用品和辅助防护设施的铅当量应不低于 0.5mmPb。表 4-5 个人防护用品和辅助防护设施配置要求放射检查类型工作人员患者或受检者个人防护用品辅助防护设施个人防护用品辅助防护设施介入放射学操作铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、铅防护眼镜选配：铅橡胶手套铅悬挂防护屏、铅防护吊帘、床侧防护帘、床侧防护屏选配：移动铅防护屏风铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、阴影屏蔽器具注：“”表示不需要求。参考以上标准,本次评价采用 2.5uSv/h 作为 DSA 机房外 30cm 处剂量率目标控制值,以 GB18871-2002 中年剂量限值的 1/4,即以 5.0mSv 作为职业人员的- 13 -年管理剂量约束值,以 125mSv/a 作为职业人员四肢的年管理剂量约束值,以37.5mSv/a 作为职业人员眼晶体的年管理剂量约束值,以0.25mSv/a 作为公众成员的年管理剂量约束值。4.3.3 德州市环境天然辐射水平根据山东省环境监测中心站于 1989 年编制的山东省环境天然放射性水平调查研究报告，德州市环境天然辐射水平见表 4-6。表 4-6 德州市环境天然辐射水平（10-8Gy/h）监测内容范围平均值标准差原野3.945.944.510.5道路1.845.583.700.75室内6.2410.828.200.77- 14 -表 5 环境质量和辐射现状5.1 项目地理和场所位置德州市人民医院位于 德州市德城区东方红西路 1166 号，本项目拟安装的DSA 装置位于医院影像楼 3 层北侧偏东位置。医院总平面布置图见图 5-1，影像楼 3 层平面布置示意图见图 5-2，影像楼 2 层平面布置示意图见图 5-3。本项目拟建位置及周围现场情况照片见图 5-4图 5-9。本项目 DSA 机房周围环境详见表 5-1。表 5-1 本项目 DSA 机房周围环境一览表工作场所方向周围场所名称DSA 机房北面楼外空间、ICU 患者家属临时休息区（往北）东面控制室、医生通道南面污物间、设备间、一次性耗材库西面缓冲间、侯检厅楼上楼外空间楼下原 X 光机扫描间、原治疗室、原候诊厅局部5.2 辐射环境现状监测5.2.1 监测项目X-辐射剂量率。5.2.2 监测方法按照环境地表辐射剂量率测定规范(GB/T14583-93)的要求和方法进行现场测量。X-剂量率仪仪器开机后预热 15min 以上，仪器探头质心离地 1m， 每个测量点读取仪器显示的 10 次数据, 经校准因子校准修正，取其平均值和标准偏差。5.2.3 监测布点按照辐射环境监测技术规范(HJ/T 61-2001)和环境地表辐射剂量率测定规范(GB/T14583-93)测点布设原则，对拟建 DSA 机房及周围环境布设监测点位。5.2.4 监测单位山东省波尔辐射环境技术中心- 15 -图 5-1德州市人民医院医院总平面布置示意图- 16 -DSA 机房图 5-2 德州市人民医院影像楼 3 层平面位置示意图- 17 -DSA 机房下方图 5-3 德州市人民医院影像楼 2 层平面位置示意图- 18 -图 5-4 拟建 DSA 机房楼下（原 X 机扫描间、原治疗室、原候诊厅局部）图 5-5 拟建 DSA 机房图 5-6 拟建 DSA 机房北侧（楼外空间）图 5-7 拟建 DSA 机房南侧图 5-8 拟建 DSA 机房东侧（控制室）图 5-9 拟建 DSA 机房西侧- 19 -5.2.5 监测仪器表 5-2 监测仪器信息表仪器名称便携式 X-剂量率仪仪器型号FH40G-L+FHZ672E-10能量响应主机能量范围：36keV1.3MeV； 探头能量范围：40keV4.4Mev量程主机测量范围：10nGy/h100mGy/h； 探头测量范围：1nGy/h100Gy/h检定证书编号Y16-20190323检定单位山东省计量科学研究院检定有效期至2020 年 4 月 3 日5.2.6 环境条件与监测时间天气：晴；环境温度：6；相对湿度：37%。监测时间：2019 年 11 月 27 日。5.2.7 质量保证措施为保证监测工作的质量，采取以下质量保证措施： 1）监测单位的要求必须具备监测资质、具备相应的监测条件和能力。2）监测仪器的要求本项目监测选用的仪器应经相关部门检定或校准合格。3）监测气象条件的要求选择在无雨、雪、冰雹且湿度、温度、风力等适合仪器监测的气象条件下进行。4）监测人员的要求监测人员必须经培训合格、具有相应监测资格证书。5）监测单位制定质量保证措施的要求监测单位须制定严格的质量保证措施，并严格按照质量保证措施开展监测工作， 保证监测工作的准确性和监测数据的真实性，出具规范的监测报告。5.2.8 监测结果本项目拟建 DSA 机房及周围 X-辐射剂量率本底检测结果见表 5-2。- 20 -表 5-2 拟建 DSA 机房及周围 X-辐射剂量率本底检测结果（nGy/h）序号点位描述检测结果标准差A拟建 DSA 机房中央103.60.8B拟建 DSA 机房东墙外偏北 30cm，防护门处88.10.8C拟建 DSA 机房东墙外 30cm，观察窗处100.70.7D拟建 DSA 机房东墙外偏南 30cm，防护门处85.41.0E拟建 DSA 机房南墙外 30cm 处，设备间内102.10.9F拟建 DSA 机房南墙外偏西 30cm，污物间防护门处87.20.5G拟建 DSA 机房西墙外 30cm 处100.60.6H拟建 DSA 机房西墙外偏北 30cm，防护门处86.00.7I拟建 DSA 机房楼下，闲置房间99.50.7J拟建 DSA 机房楼上107.91.4检测值范围85.4107.9注：1.DSA 机房位于影像楼 3 层，北侧为楼外空间，无法到达；2. 表中 X-辐射剂量率数据已扣除宇宙射线响应值（13.20.5nGy/h）。图 5-10德州市人民医院拟建 DSA 机房及周围 X-辐射剂量率本底检测布点示意图- 21 -5.2.10 监测结果分析由表 5-2 的监测数据表明，拟建 DSA 机房及周围 X-辐射剂量率本底检测结果范围为（85.4107.9）nGy/h 即（8.5410.79）10-8Gy/h，处于德州市天然辐射本底水平范围内。- 22 -6.1 施工期分析医院将现有闲置房间改造为 DSA 机房，本次施工期主要包括手术室的改造、防护装修工程以及设备安装工程等。本项目施工期工艺流程及产污环节见图6-1。施工期可能的污染因素主要为常规环境要素，无辐射影响。图 6-1 施工期工艺流程及产污环节6.2 营运期分析6.2.1 设备组成及工作原理1.设备组成DSA 主要由平板探测器、球管、血管机旋转机架系统、介入床、高压注射器、操作台及工作站系统组成。DSA 典型设备图示见图 6-2。图 6-2DSA 典型设备图示2.工作原理DSA 是利用影像增强器将透过已衰减的未造影图像的 X 线信号增强，再用高分辨率的摄像机对增强后的图像作一系列扫描，所得到的各种不同的信息经模拟/数字转换器转换成不同值的数字储存于记忆盘中，称作蒙片。然后将注入造表 6 项目工程分析与源项- 23 -影剂后的造影区的透视影像也转换成数字，并减去蒙片的数字，将剩余的数字经数/模转换成各种不同的灰度级，在显示器上构成图像，即成为除去了注射造影剂前透视图像上所见的骨骼和软组织影像，剩下的只是清晰的含有造影剂的纯血管影像。DSA 装置工作原理示意图见图 6-3。图 6-3 DSA 工作原理示意图DSA 装置的减影过程:摄制普通片；制备 mask 片-蒙片（基片，素片）；摄制血管造影片；把蒙片与血管造影片重叠在一起印成减影片。根据不同的使用目的，DSA 数字减影具有时间减影、能量减影以及混合减影。6.2.2 DSA 诊断和治疗流程1.诊断流程临床诊断诊疗申请介入诊疗过程的照射2.DSA 装置的治疗流程DSA 装置诊疗时，患者仰卧并进行无菌消毒，局部麻醉后，经皮穿刺静脉， 送入引导钢丝及扩张管与外鞘，退出钢丝及扩张管将外鞘保留于静脉内，经鞘插入导管，推送导管，在 X 透视下将导管送达上腔静脉，顺序取血测定静、动脉，并留 X 线片记录，探查结束，撤出导管，穿刺部位止血包扎。DSA 在进行曝光时分为两种情况：第一种情况：减影：操作人员采取隔离操作的方式（即操作人员在控制室内对病人进行曝光），医生通过铅玻璃观察窗和操作台观察机房内病人情况， 并通过对讲系统与病人交流，此种情况实际情况运行中为个别情况，仅占很小- 24 -比例，但有时也会在治疗室内进行减影。第二情况：透视：病人进行介入手术治疗时，为更清楚的了解病人情况时会有连续曝光，并采用连续脉冲透视，此时操作医师位于铅屏后身着铅服、戴铅眼镜在机房内对病人进行直接的介入手术操作。6.2.3 本项目辐射工作人员本项目 DSA 的使用依托医院现有的工作人员，共包括 13 名辐射工作人员， 包括 9 名医生、1 名技师、3 名护士。具体人员名单见下表。表 6-1 本项目辐射工作人员一览表序号姓名辐射工作类别辐射证号1王磊介入放射学鲁环辐培证字第 16N976 号2张 雁介入放射学鲁环辐培证字第 16N977 号3李克清介入放射学鲁环辐培证字第 16N975 号4鲁 国介入放射学鲁环辐培证字第 16N983 号5师 林介入放射学鲁环辐培证字第 16N982 号6吕丙波介入放射学鲁环辐培证字第 17N879 号7马德民介入放射学鲁环辐培证字第 17N878 号8王 蓓介入放射学鲁环辐培证字第 17N880 号9李向南介入放射学鲁环辐培证字第 17N881 号10张文泉介入放射学鲁环辐培证字第 17N867 号11王 鹏介入放射学鲁环辐培证字第 17N866 号12唐兴华介入放射学鲁环辐培证字第 16N979 号13王戎介入放射学鲁环辐培证字第 16N980 号6.3 污染源项分析6.3.1 施工期污染因素分析与评价因子1. 噪声。本项目施工期噪声主要来自墙体防护工程、防护门的安装以及设备安装过程等，主要为一些突发性、冲击性、不连续性的敲打撞击噪声。2. 废水。本项目 DSA 机房墙体改造产生施工废水；施工人员产生生活污水。3. 固体废物。固体废物主要是建筑垃圾和施工人员的生活垃圾，生活垃圾以每人每天 0.25kg 计，产生量为 1.25kg/d。4. 扬尘。本项目施工期扬尘产生环节较少，主要是包装拆封、设备安装等- 25 -过程产生，由于项目施工在楼内进行，施工过程产生的扬尘仅局限在施工现场。综上，施工期主要环境影响评价因子为：施工噪声、施工废水和生活污水、生活垃圾和建筑垃圾、施工扬尘。6.3.2 营运期污染因素分析与评价因子1.放射性废物本项目 DSA 装置运行过程不产生放射性固体废物、废水和废气。2.X 射线DSA 运行时会产生 X 射线，X 射线辐射污染途径主要包括有用线束辐射、泄漏辐射和散射辐射。上述 X 射线随着射线装置的开关而产生和消失。3. 非放射性污染因素分析DSA 装置运行中可能产生氮氧化物（NOx）和臭氧（O3）等非放射性有害因素。在 X 射线辐射源的照射下，空气吸收辐射能量并通过电离离子的作用可产生臭氧（O3）和氮氧化物（NOx），它们是具有刺激性作用的非放射性有害气体，但产生量较小。医院拟在 DSA 机房内设置层流净化系统，可保持机房内良好通风。由上述分析可知，本项目评价因子为 X 射线。- 26 -7.1 项目安全与防护1. 工作场所布局本项目 DSA 机房位于该院影像楼三楼北侧中间，本项目 DSA 机房南侧为污物间、设备间、一次性耗材库，北侧为楼外空间、ICU 患者家属临时休息区（往北），西侧为缓冲间、侯检厅，东侧为控制室、医生通道，上方为楼外空间，下方为原 X 光机扫描间、原治疗室、原候诊厅局部。DSA 机房西侧设置有大防护门，供患者进出，东侧设有 2 个小防护门分别供本项目职业医护人员和设备维护人员进出，南侧设有污物间的防护门，在控制室内设置有观察窗，便于职业工作人员观窗介入室内情况。本项目在预留的位置进行，项目选址、布局便于放射诊断，能尽可能的减少对周围公众的辐射影响，布局基本合理。本项目工作场所布局见图 7-1。图 7-1 本项目工作场所布局示意图2.DSA 机房分区管理医院对 DSA 机房进行分区管理,将 DSA 机房四周墙壁围成的区域划为控制区,与墙壁外部相邻的控制室、设备间等划为监督区,并在控制区边界张贴电离辐射警告标志和分区标志。3.DSA 机房屏蔽设计根据医院提供的资料及现场勘查,DSA 机房采用实体屏蔽方式,其防护方案为:东、南、北墙墙体采用 37cm 实心砖+40mm 钡砂水泥结构，西墙墙体采用 24cm防护门小防护门大防护门小防护门表 7 辐射安全与防护- 27 -实心砖+40mm 钡砂水泥结构；室顶采用 4mmPb+18cm 混凝土、地板采用 18cm 混凝土+40mm 钡砂水泥结构；患者入口、医生通道电动门、控制室、污物间平开门 均为铅钢复合门结构,防护能力均为 4.0mPb；观察窗为铅玻璃结构,防护能力为 4.0mnb。经核实, 其使用的实心砖密度约 1.7g/cm3 、混凝土密度约2.35g/cm3、钡水泥密度约 2.7g/cm3,则东、南、北墙体折合混凝土厚度为 370 1.7 2.35+40 2.7 2.35 313mm, 地板折合混凝土厚度为 180+40 2.7/2.35226m。根据医用 X 射线诊断放射防护要求(GBZ130-2013)表D.4,125kV 管电压条件下,受有用射束照射时相当于 1mPb 材料厚度为混凝土87mm(2.35g/cm3), 受非有用射束照射时相当于 1mPb 材料厚度为混凝土80mn(2.35g/cm3)。则 DSA 机房四周墙体、室顶、地板、防护门及观察窗防护材料的防护能力相当于铅的厚度见表 7-1。表 7-1 DSA 机房设计及防护情况分项内容医用 X 射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）要求是否满足标准要求尺寸 m长宽高8.365.66最小单边长度 3.5m是面积47.32 最小使用面积 20 是东南北墙体厚度37cm 实心砖+40mm 钡砂水泥，约 3.6mmPb有用线束方向和非有用线束方向 2mmPb是西墙体厚度24cm 烧结砖+40mm 钡砂水泥,约 2.84mmPb室顶4mmPb+18cm 混凝土，约6.1mmPb地板18cm 混凝土+40mm 钡砂水泥，约 2.9mmPb患者入口、医生通道电动 门、控制室、污物间平开门铅钢复合门，4mmPb观察窗铅玻璃（4mmPb）+4mm 铅皮+不锈钢，大于 4mmPb通风系统采用层流净化系统机房应设置动力排风装置，保持良好的通风射束朝向南、北、上/由上表可看出，本项目 DSA 机房四周墙体、室顶、地板、防护门及观察窗的折后铅当量均大于 2mmPb， 满足医用 X 射线诊断放射防护要求- 28 -（GBZ130-2013）中规定的“介入 X 射线设备机房有用线束方向和非有用线束方向铅当量不小于 2mmPb”的要求。7.1.2 项目防护措施除工作场所屏蔽设计的安全防范措施外,医院还从以下几个方面加强 DSA 机房的防护措施。1. 防护安全配备本项目 DSA 机房和控制室之间设置有双向对讲装置,便于进行监视观察和通话；医护人员进出防护门、患者进出防护门均设置有闭门装置；患者进出防护门外上方设置有工作状态指示灯和门-灯联动装置,并张贴电离辐射警告标志；安装于DSA 机房的 DSA 装置自带 1 个紧急停机按钮,紧急状态下按下紧急停机按钮即可实现紧急停机,防止发生辐射安全事故；医院拟于医护人员进出防护门外张贴电离辐射警告标志,对无关人员起到警示作用。2. 个人防护用品和辅助防护设备医院拟为 DSA 机房配备铅衣 10 件、铅橡胶围裙 10 件、铅橡胶帽子 10 件、铅橡胶颈套 9 件、铅防护眼镜 9 件,本项目 DSA 装置自带 1 个 0.5mmPb 防护铅屏、1 个 0.5mmPb 床侧防护帘。已配备的防护用品种类和数量满足日常开展手术工作需要,满足医用 X 射线诊断放射防护要求(GBZ130-2013)第 5.9 款的要求。本项目配备防护器材详见表 7-3。表 7-3 DSA 机房配备的防护器材一览表防护器材名称工作人员（件）患者（件）和受检者个人防护用品铅衣（0.5mmPb）91铅橡胶围裙（0.5mmPb）91铅橡胶帽子（0.5mmPb）91铅橡胶颈套（0.5mmPb）9铅防护眼镜（0.5mmPb）9辐射防护用品防护铅屏、床侧防护帘DSA 装置自带 1 件防护铅屏和 1 件床侧防护帘- 29 -3. 通风系统本项目 DSA 机房拟采用层流净化系统,医院拟在 DSA 机房手术床上方安装层流净化空调，排风采用顶排风，排风机设置在屋顶。手术室拟安装 2 处通风量达 1500m/h 的送风口，1 处排风口，废气通过回风管道经净化机房净化后排至大楼外部环境,可保持良好通风,最大限度降低有害气体的浓度,不会对周围环境和周围人员造成影响。4. 其他防护装置本项目13 名辐射工作人员目前均己配备个人剂量计,医院已定期在浙江建安检测研究院有限公司对每个季度工作人员的个人剂量进行检测。同时医院现已