辽宁-绪论

中 医 诊 断 学 延边大学中医学院,绪 论,中医诊断的含义,诊察了解病情资料 通过中医四诊方法 分析判断病种、证候 运用中医辨证思维方法诊断诊察病情，判断病证，得出证名和 病名诊断。,诊,断,中医诊断学,根据中医学理论，研究诊察病情、判断病重、辨别证候的基础理论、基本知 识和基本技能的学科。 基础课、主干课、桥梁课。,概念,地位,一、中医诊断学的主要内容,四诊辨证辨病病案,（一）、四诊（诊法）,中医诊察收集病情资料的四种方法，即望、闻、问、切四种诊察手段， 简称“四诊”。,望诊,闻诊,问诊,切诊,望诊,-观察病人的外在表现,神色形态身体局部舌诊排出物色质等,闻诊,问诊,切诊,望诊,-观察病人的外在表现,神色形态身体局部舌诊排出物色质等,闻诊,-听声音 嗅气味,的异常变化,问诊,切诊,望诊,-观察病人的外在表现,神色形态身体局部舌诊排出物色质等,闻诊,-听声音 嗅气味,的异常变化,问诊,-询问病人有关疾病情况,自觉症状疾病发生发展诊断治疗既往病史等,切诊,望诊,-观察病人的外在表现,神色形态身体局部舌诊排出物色质等,闻诊,-听声音 嗅气味,的异常变化,问诊,-询问病人有关疾病情况,自觉症状疾病发生发展诊断治疗既往病史等,切诊,-脉诊：切按脉搏，以测知脉象的变化 按诊：切按病体某些部位，了解异常 征象,四诊合参,四诊是从不同角度、不同侧面检查了解、收集病情资料每种诊法各有其独特的方法和意义，不能互相取代，必须结合应用。,临床往往通过问诊提示检查内容，望时有问有闻；有时又是望诊在先，闻诊在后。,四诊顺序,-不必固定,四诊是收集临床资料的主要方法，而收集临床资料则要求客观、准确、系统、全面突出重点，这就必须“四诊并用”、“四诊并重”、“四诊合参”。 难经所提出的神、圣、工、巧之论，并非将四诊的意义分成等级，而是强调其各自的重要性及掌握这些技巧的难易程度。,（二）、辨 证,分析、判别证候的病理本质，得出证名诊断。,辨证的主要依据,-四诊收集的病情资料（症状、体征及病史等）,症,-症状和体征是中医诊断的基本依据,-对疾病当前阶段病理本质的概括（病位、病位、病性、病势等）,证,证是对致病因素与机体反应性两方面的综合。证名证的代名词，用病机概括的证名诊断证候证的外候，是指该证的特定临床表现证型指临床常见、典型、证名规范的证,（二）、辨 证,如何进行辨证？,证 候-胁肋灼热胀痛，厌食腹胀（临床表现） 口苦，尿黄，身目发黄 舌红苔黄腻，脉弦数 病 位-肝胆 病 因-湿热 病 机-肝胆湿热,肝胆湿热证,辨证诊断的思维过程,四诊 收集病情资料（症状、体征及病史等） 综合分析、判断辨证 概括其病理本质（病位、病因病性等）,证名诊断,治疗,在中医学理论的指导下，对四诊收集到的病情资料进行辨别、分析、综合，概括其病理本质，得出证名诊断的思维过程。,认真收集病情资料-通过四诊合参综合分析、判断-运用中医理论得出证名诊断-概括当前病理本质,概念,要点,（二）、辨 证,八钢辨证病因辨证气血津液辨证脏腑辨证其他辨证方法（六经、卫气营血、三焦、经络）,辨证方法,（三）、辨病,判断病种，确定病名诊断,辨病,病名,对疾病全过程特点与规律的概括,疾病,在病因作用下,正邪斗争、阴阳失调,具有特定发展规律的病变全过程,具体表现为若干特定的症状,和不同阶段前后衔接的证候,中医诊断内容包括： 辨病（病名诊断） 辨证（证名诊断）辨病属临床各科研究的内容,（四）、病案书写,病案，又称病历，古称“医案”、“诊籍”， 是临床关于病人诊疗等情况的书面记录病案室医疗、科研、教学、管理、司法的 重要资料，必须及时、全面、如实地记录国家对病案的书写有统一的格式和要求， 病案书写是医生必须掌握的基本技能,二、中医诊断的基本原理,司外揣内见微知著以常达变,普遍联系、整体、动态的观点,（一）、司外揣内,外外在的病理现象内内在的病理本质,观察分析外在的病理现象，可以推测体内的病理变化。,原理,“有诸内者，必形诸外”（整体、联系）,黑箱,（二）、见微知著,微微小、局部的现象著明显、整体的变化,通过微小的，局部的变化可以测知整体的情况。,原理,局部与整体的联系,当代“生物全息”理论局部是脏腑的“缩影”如舌诊、目诊、耳诊、脉诊、面部色诊分候等,（三）、以常达变,常健康、生理状态变异常、病理状态,在认识正常的基础上，发现异常变化及其变动的程度。,中医望色、闻声、问病、切脉，都是从对比中找出差别，进而认识疾病的本质。,以健康人的表现或状态去衡量病人,三、中医诊断的基本原则,疾病的临床表现错综复杂、变化多 端，为了作出正确诊断，必须遵循下列 原则：整体审查诊法合参辨证求本病证结合,（一）、整体审察,诊断时，应重视病人整体的病理联系，还要结合环境等变化，综合分析判断。,含义,人是有机整体，人与天地相应。病证的产生，体现整体的失调。,原理,局部的病变 影响全身精神的刺激 气机异常脏腑的病变 气血阴阳失调,（一）、整体审察,从整体上诊察收集病情资料，进行全面分析、综合判断。,要求,注意时、地、人、病的特殊性，认识疾病的前因后果、演变发展趋势等。,了解病史、体质、病因病机、脏腑气血阴阳变化及环境因素的影响等,（二）、四诊合参,医生临证时必须综合运用四诊，并将四诊收集的病情资料综合分析判断。 正确诊断 为全面、准确了解病情，作出正确病证诊断提供可靠的依据。,含义,目的,因疾病的复杂性及临床表现的多样性只有四诊并重，才能避免片面性和假象，获取全面准确的临床资料，通过综合分析判断，才能作出正确的诊断。,（二）、四诊合参,必须精于四诊、综合运用。,（三）、辨证求本,求本：探求疾病证候发生的机理（病机） 在中医理论的指导下，通过对四诊收集的临床资料（症状、体征、病史等情况），进行辨别、分析、综合、概括，以探求对疾病本质及其规律性的认识。,辨证求本,（四）、病证结合,“病”与“证”都能反应疾病的病理本质，但侧重点不同 病 全过程，基本矛盾 证 当前阶段，主要矛盾,只有辨病与辨证相结合，才能抓住疾病本质。,辨病为探求疾病全过程的特点和规律以抓住贯穿始终的基本矛盾，有利于从全过程、特征上认识疾病的本质。辨证重在对当前阶段病位、病因病性等病理本质的概括，抓住当前阶段的主要矛盾。故应“辨病”与“辨证”相结合。,（四）、病证结合,辨病与辨证 先辨病后辨证确定了病名，便可根据其演变规律而提示常见的证型。 先辨证后辨病当疾病本质尚不能充分反映时，先辨证既有利于当前的治疗，又可通过对证的变化观察，揭示疾病的本质。,顺 序,四、中医诊断学的发展简史,秦汉及以前时期晋唐宋金时期明清及民国时期现代研究,（一）、秦汉及以前时期,黄帝内经-阐述了望闻问切诊法,为中医 诊断学奠定了基础 ，中医典籍著作 “诊籍”西汉淳于意首创，最早的病志记载记录了 病人的姓名、居址 、病状、方药及就诊日期等,伤寒杂病论-东汉张仲景，第一部临床医学论著，辨证论治著作，创立六经辨证难经-四诊“神圣工巧”的技能，独取寸口,(二）、晋唐宋金元时期,脉经-西晋。王叔和著，是我国现存 最早的脉学专著诸病源候论-隋。巢元方等著, 我国第一部论述病源与病候诊断 专著,（三）、明清及民国时期,问诊张介宾景岳全书，归纳为“十问”。舌诊清.杜清碧增补敖氏伤寒金镜录，我国现存最早的舌诊专著。脉诊李时珍濒湖脉学李中诊家正眼,辨证 沈金鑫杂病源流犀脏腑辨证为纲 清代诊法专著 吴谦等医宗金鉴.四诊心法要诀清.叶天士温热论创卫气营血辨证清.吴鞠通温病条辨创三焦辨证,（三）、明清及民国时期,现代研究微观望诊,对症状和体征不明显的患者，可借助实验诊断或仪器检测的方法，从宏观到微观，从直接到间接，使一部分不易为医生感官觉察的病情得以及时发现，为早期诊断及治疗提供依据。,现代研究规范化、客观化研究,开展了病证规范化研究，制定了各科病、证诊断标准，建立了病、证诊疗体系。研制和引用了一些用于中医诊断的仪器，如脉象仪、舌诊仪等在运用声学、光学、电学、磁学等知识和生物医学工程、电子计算机技术等方面，进行了多学科综合研究，获得了一些成就。,本学科的基本特点和要求,利用感官诊察病者的症状和体征，要掌握四诊的方法、技巧、运用，从病证的现象中探求其病理本质，做到四诊综合运用、辨证求本。,五、学习中医诊断学的方法,（一）、熟练掌握中医学的基本理论（二）、加强临床实践，重视能力培养（三）、学会中医辨证思维的方法,学习中医诊断学的基本思路和方法,一、全面系统学习与重点掌握相结合1、通读教材，全面系统学习2、记忆与思考相结合3、归纳总结与综合运用相结合二、纵向联系与横向比较相结合“有比较才有鉴别”,小结,中医诊断学诊察病情、判断病种、辨别证候主要内容四诊、辨证、辨病、病案书写基本原理司外揣内、见微知著、以常达变基本原则整体审察、四诊合参、辨证求本、 病证结合学习方法掌握基本理论、重视临床实践、锻 炼辨证思维能力,【目的要求】,1、掌握中医“诊断”、“诊法”、“症” “证”、“病”、“辨证”、“病案” 含义。 掌握中医诊断疾病的基本法则。2、熟悉中医诊断的基本原理、主要内容3、了解中医诊断的发展简史及学习方法。,复习思考题,名词：诊断 辨证 病案 四诊合参1、中医诊断学的主要内容有哪些？2、中医诊断的基本原则是什么？3、中医诊断的基本原理是什么？4、中医